胡宇博 劉海麗

【摘要】過去二十年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大發(fā)展，醫(yī)院建設步伐也在顯著加快，但由于醫(yī)院建筑功能的特殊性、復雜性，醫(yī)院建筑規(guī)劃設計前瞻性問題就十分突出。目前國內(nèi)醫(yī)院面對建設機遇和挑戰(zhàn)，應以醫(yī)院空間利用及院感、流程等為切入點，建設特點鮮明的現(xiàn)代醫(yī)院建筑。

【關鍵詞】醫(yī)院建筑;設計;規(guī)劃;特點;趨勢

【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.27.

建國初期，我國醫(yī)療衛(wèi)生水平很低，且大部分醫(yī)院集中在城鎮(zhèn)。上世紀70年代，我國公共衛(wèi)生體系初步建立，1978年末，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)17萬個，床位數(shù)204萬張，衛(wèi)生技術人員246萬人，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體水平較低。改革開放以來，公共衛(wèi)生領域投入不斷加大，醫(yī)療科技水平迅速提高，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸健全。2018年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)99.7萬個，比1949年末增長271倍;衛(wèi)生技術人員952萬人，增長17.8倍。黨的十九大以來，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥事業(yè)深入發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，分級診療制度逐步建立，全民醫(yī)保體系加快完善，為人民健康撐起牢固保障網(wǎng)，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。特別是近二十年醫(yī)院建設如火如荼，醫(yī)院建設發(fā)展與醫(yī)療行業(yè)和科技發(fā)展處在飛躍階段。當然因為缺少國外發(fā)達國家醫(yī)療建設規(guī)劃方面的經(jīng)驗和人才，成為我國在醫(yī)院建設特別是規(guī)劃方面制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。本文以醫(yī)院建筑設計入手，從國內(nèi)醫(yī)院建設面對的機遇和挑戰(zhàn)出發(fā)，探討如何做好醫(yī)院建筑的特點和趨勢，為醫(yī)院發(fā)展做出一點貢獻。

1、我國醫(yī)院建筑現(xiàn)狀

我國是以公立醫(yī)院為主，民營醫(yī)院為輔的醫(yī)療衛(wèi)生健康體系，因此大型公立醫(yī)院新建和擴建就十分具有研究價值。在保證醫(yī)院發(fā)展前提下，醫(yī)院規(guī)劃應符合現(xiàn)代醫(yī)療流程、院感控制以及管理需求，但由于醫(yī)院建筑功能的特殊性、復雜性，醫(yī)院建筑規(guī)劃設計前瞻性問題就十分突出，就此有必要對我國醫(yī)院特別是大型綜合醫(yī)院現(xiàn)狀進行分析。

我國大型綜合醫(yī)院90%都由政府投資主辦，投資主體單一。醫(yī)院建筑大部分都建于改革開放后期，即80年代末期和90年代初期。在近幾年國家醫(yī)改政策扶持下，中央及地方政府也不斷加大投入進行醫(yī)療機構(gòu)特別是大型醫(yī)院建設。從我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用中看，政府衛(wèi)生事業(yè)支出從1997年的523.56億元上升到2016年13910.31億元，增長幅度高達2657.9%，，其中醫(yī)院固定資產(chǎn)投資比例也大幅增加。但醫(yī)院在運營中仍然暴露出很多先天不足，特別是以下方面：

（1）醫(yī)院流程方面。門診、住院、醫(yī)技科室設置不對應，流程沒有更好規(guī)劃在一棟建筑內(nèi)并進行合理組織與聯(lián)系。醫(yī)護人員不能高效、流暢工作，患者也頻繁奔波于各個科室之間，造成了人流、物流沖突和時間浪費。

（2）院感控制方面。醫(yī)院傳染預防控制尤為重要，我國在院感防控方面主要是通過潔污分離進而控制醫(yī)療廢棄物感染，主要通過洗手消毒為防控醫(yī)患接觸傳染措施，而對于空氣傳播途徑傳染控制措施多數(shù)醫(yī)院僅以隔離防范為主，空氣凈化控制手段均不甚完善，甚至沒有設置。

（3）醫(yī)院信息化方面。我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展迅速，在醫(yī)院管理和醫(yī)療服務方面取得了顯著效果。但醫(yī)院信息化多由單一系統(tǒng)發(fā)展擴充而來，缺少規(guī)劃、設計和集成;醫(yī)院信息化進程中盲目性較大，使醫(yī)院信息化建設存在擴展性、實用性、安全性方面問題。

（4）設備設置及規(guī)劃。一般醫(yī)院均以醫(yī)療、康復為主進行規(guī)劃設計，但較少考慮醫(yī)用、通用設備建設投資比，特別是在大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)+時代，醫(yī)用檢查設備、通用公共設備正在與互聯(lián)網(wǎng)緊密結(jié)合，在診療和輔助診療方面地位也日益突出。醫(yī)院一般只注重考慮醫(yī)療檢查等設備先進性，卻忽視了設備的規(guī)劃、互聯(lián)、節(jié)能及后期維護管理等方面要求。

（5）醫(yī)院規(guī)劃設計應結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求。新建醫(yī)院投入巨大，醫(yī)院建筑壽命也比較長。但新建醫(yī)院發(fā)展預留空間都很有限，致使醫(yī)院投入運營后就開始不斷改擴建，進而破壞了原有規(guī)劃設計整體性，也使初裝設備負荷不斷加大，背離醫(yī)院設計初衷。

2、現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展方向

上世紀80年代，歐美國家醫(yī)院已經(jīng)摒棄傳統(tǒng)型醫(yī)院大而全的發(fā)展方向，轉(zhuǎn)為向患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。醫(yī)院各專業(yè)分工越來越精細，專業(yè)協(xié)作性越來越強，診療系統(tǒng)亦過渡到完全數(shù)字化診療系統(tǒng)，檢查設備進入完全數(shù)字化階段，這也與建筑規(guī)劃方面要求聯(lián)系更加緊密。

國際醫(yī)院發(fā)展與我國醫(yī)改方向不謀而合。我國門診病人數(shù)在近十年僅增長了38%，而住院病人數(shù)卻增長了97.9%，平均住院日達到了9.41天。按照國家衛(wèi)健委醫(yī)改計劃，醫(yī)院縮減住院病人住院天數(shù)，實施分級診療服務制度及按病種付費，進一步降低醫(yī)療費用。在這種大環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)院運營和管理作用凸顯，社會醫(yī)療服務需求不斷提升，但與廣大居民對醫(yī)療服務質(zhì)量需求矛盾也日益尖銳。這就要求我們必須冷靜思考醫(yī)療建筑規(guī)劃和設計目的，為醫(yī)院建設、運營和管理提供一個流程優(yōu)化、服務人性化的建筑平臺?，F(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)發(fā)展特點和趨勢如下：

醫(yī)療技術向微型化、互聯(lián)網(wǎng)+方向發(fā)展。

信息技術在診療上全面應用。

醫(yī)生、護理專業(yè)團隊性變強，流動性變大。

醫(yī)院更加注重住院病人診療服務，住院天數(shù)不斷縮減。

健康和醫(yī)療技術、知識普及，患者渴求先進診療技術意愿強烈。

3、現(xiàn)代醫(yī)院建筑特點

醫(yī)院應以建筑內(nèi)部功能空間及流程為出發(fā)點，使建筑形式符合功能需求。如今，老齡化是全球性問題，疾病也不斷演變。這種情況下，強調(diào)醫(yī)院建筑拓展性、靈活性十分重要，這種特點使醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境柔性化，實現(xiàn)社會效益最優(yōu)化。

3.1 醫(yī)療建筑單體化和園區(qū)化

我國醫(yī)院規(guī)劃方面汲取了不少歐美國家先進經(jīng)驗，醫(yī)療建筑逐步實現(xiàn)了單體化及園區(qū)化。在醫(yī)院規(guī)劃設計階段，控制醫(yī)院建筑分散和割裂，強化建筑融合和房間大進深、大開間，最大限度激發(fā)醫(yī)院、科室擴張潛力。在規(guī)劃統(tǒng)一前提下，實現(xiàn)醫(yī)院連續(xù)甚至無限建設，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展夯實基礎，挖掘醫(yī)院建筑經(jīng)濟效益比。

3.2 醫(yī)療建筑豎向布置

醫(yī)院建筑在豎向空間存在較大問題，簡單來說就是結(jié)構(gòu)層高問題。我國上世紀醫(yī)院大部分以3.6m結(jié)構(gòu)層高為基準，這種豎向空間制約了醫(yī)院后續(xù)發(fā)展，管線敷設及裝飾空間十分有限。豎向空間也限制了醫(yī)療建筑房間功能（下轉(zhuǎn)248頁）（上接246頁）變換，減少適應發(fā)展的靈活性。醫(yī)院門診、病房至少設置4m左右層高，而醫(yī)技科室則應增高到5m左右。雖然提高建筑結(jié)構(gòu)層高會引起工程造價提高， 但這種做法對于50年使用壽命的公共建筑卻能獲得更加經(jīng)濟的成本收益。

3.3 院感、流程規(guī)劃

醫(yī)院建筑單體化和園區(qū)化為醫(yī)院院感控制和醫(yī)院流程設計帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院建筑總體規(guī)劃將建筑橫向平面和豎向交通緊密聯(lián)系起來，形成一個立多維空間。流程和院感應在一個建筑整體中規(guī)劃、設計和實施。醫(yī)療建筑利用大型凈化中央空調(diào)抑制空氣傳播的感染，提供優(yōu)質(zhì)環(huán)境。

3.4 設備選型和空間整合

醫(yī)院設備選型、安裝是非常重要的一項工作，醫(yī)院設備規(guī)劃設置應與醫(yī)院建筑空間規(guī)劃設計相匹配。目前新建醫(yī)院一般是在完成建筑設計后才進行設備規(guī)劃和選型。這必然會存在建筑空間和設備不匹配，間接增加醫(yī)院建設總投資。因此，在醫(yī)院規(guī)劃設計前期，必須與醫(yī)院設備規(guī)劃同步進行，整合設備用房，并預留互聯(lián)網(wǎng)+的拓展空間，這種前瞻性設備規(guī)劃布置和空間整合利用，可節(jié)約反復安裝和拆卸成本，為醫(yī)院運營、管理提供便利。

在我國醫(yī)院發(fā)展的快速路上，醫(yī)療建筑規(guī)劃設計日新月異。在深挖建筑布置可拓展性上，使醫(yī)院更具有國際化的水準，為診療、檢查、康復等醫(yī)療服務帶來歷史性變革，這也必將使醫(yī)療投資產(chǎn)生巨大的社會價值。

參考文獻：

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[3]黃錫璆.醫(yī)院的規(guī)劃和建設. Chinese Hospitals，F(xiàn)eb.2006，Vol.10，No.2

作者簡介：

胡宇博，1978年9月生人，籍貫河北石家莊，畢業(yè)于鄭州大學，碩士研究生學歷，主要從事醫(yī)院基礎建設方面工作及研究;

劉海麗，1979年12月生人，籍貫河南駐馬店、畢業(yè)于河南大學，碩士研究生學歷，主要從事黃河水利工程建設方面工作及研究。