楊小軍

【摘要】目的：探討分析分層護(hù)理對血液透析患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2016年10月至2020年10月收治的76例血液透析患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=38例）和對照組（n=38例），對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予分層護(hù)理，對比分析兩組患者的HAMA、HAMD及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量評分相較于對照組明顯更高（P<0.05）；觀察組和對照組在護(hù)理干預(yù)前HAMA、HAMD評分無明顯差別異（P>0.05），經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的滿意率為97.36%（37/38）明顯高于對照組患者76.32%（38/29）（P<0.05）。結(jié)論：分層護(hù)理應(yīng)用到血液透析患者的治療中，能使患者的負(fù)面心理得到有效改善，使患者的生活質(zhì)量明顯提高，并提高護(hù)理滿意度，具有一定的臨床意義，值得廣泛的推廣和.應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；分層護(hù)理；負(fù)面心理；護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R473. R459.5. 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0091-02

血液透析是終末期腎功能衰竭患者最重要的治療方法，這種治療方法雖然臨床療效較好，但是，對于患者來說是個長期且痛苦的過程[1]。近些年，臨床上對于血液透析患者的護(hù)理管理給予了高度的重視。分層護(hù)理是目前臨床上比較常用的一種現(xiàn)代化的護(hù)理方法，根據(jù)患者的病程和自理能力的不同給予分級別，并依據(jù)護(hù)理人員的技術(shù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)也將其分級別，然后將兩個級別進(jìn)行匹配[2]。病情級別低的患者給予分層級別低的護(hù)理，相應(yīng)的，病情級別高的患者給予分層級別高的護(hù)理。諸多研究結(jié)果表明，分層護(hù)理具有一定的臨床效果。本研究探討分析分層護(hù)理對血液透析患者HAMA、HAMD及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2016年10月至2020年10月收治的76例血液透析患者，將其隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組每組38例。兩組在性別、年齡及病程等一般資料上比較，組間無顯著差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對本研究知情并同意參與；患者相關(guān)資料能夠完整收集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重其他臟器損傷者；存在認(rèn)知障礙或者精神類疾病的患者；對本研究不認(rèn)可、不配合、依從性差的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，隨時觀察患者生命體征，并為患者講解相關(guān)知識，給予傳統(tǒng)的健康宣教，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.1 分層護(hù)理

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予分層護(hù)理。根據(jù)患者的病程、生活自理能力分為三層：（1）對于病程短、病情較輕并且能自行完成透析治療的患者，給予一級護(hù)理；（2）對于病情較穩(wěn)定，但是在透析過程中不能自理需要陪護(hù)的體質(zhì)較弱或是老年患者，給予二級護(hù)理；（3）對于病程長、病情非常嚴(yán)重且完全喪失自理能力的患者給予三級護(hù)理。同時將護(hù)理人員也分為三個等級，對應(yīng)三個等級的患者。

1.2.2 具體措施

（1）護(hù)理能力和技術(shù)水平相對較低的護(hù)理人員去護(hù)理接受一級護(hù)理的患者，每周一次健康教育，詳細(xì)給患者講解血液透析的原理和作用，消除患者的焦慮和不安，告知患者透析過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、簡單的護(hù)理方法、安全性以及一些常規(guī)的用藥和飲食指導(dǎo)；（2）護(hù)理能力較高的資歷超過一年未滿三年的護(hù)理人員去護(hù)理接受二級護(hù)理的患者，每周進(jìn)行兩次健康教育，除對患者必要的一級護(hù)理基礎(chǔ)外加上對患者家屬的一些健康指導(dǎo)，使其能很好的護(hù)理患者。通過給患者發(fā)放一些宣傳手冊讓患者及家屬能更進(jìn)一步了解并接受血液透析的一些負(fù)面影響及并發(fā)癥，并在患者提出疑問時給予耐心的解答，直至患者理解為止；（3）資歷超過三年、護(hù)理能力較強(qiáng)的護(hù)理人員去護(hù)理接受三級護(hù)理的重患患者，每周給予三次健康宣教，采用PPT、宣傳手冊、主題會議等多種形式進(jìn)行健康宣教，通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺給予患者跟蹤指導(dǎo)，并及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，針對其治療過程中出現(xiàn)的疑問和問題，給予正確的解答和處理。同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者因長時間治療產(chǎn)生的不良情緒，從而增強(qiáng)患者治療的信心，使其積極的去配合治療。另外，還要給予患者一些飲食方面的指導(dǎo)、營養(yǎng)知識的宣教，幫助患者制定符合自身實(shí)際的膳食計劃，提醒患者飲食要盡量選取高熱量、低磷、低脂的食物，控制體重、維持水鈉水平。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）采取生活質(zhì)量量表（SF-36），評定患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、軀體疼痛、生理功能、情感能力，每項(xiàng)分值為0～40分，得分高者生活質(zhì)量高。（2）采取HAMA和HAMD對兩組患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行對比，評定護(hù)理模式改善兩組患者心理狀況的效果[3]。（3）采取自制工作滿意度評分表，發(fā)放給患者來評定其對護(hù)理的滿意度?？煞譃橐话銤M意（0～60分）、基本滿意（61～89分）、非常滿意（90～99分），滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者生理功能、身體疼痛、社會功能、情感能力等生活質(zhì)量的評分相較于對照組而言，明顯更高（P<0.05），見表2。

2.2 觀察組、對照組患者HAMA、HAMD評分對比

觀察組和對照組在護(hù)理干預(yù)前HAMA、HAMD評分經(jīng)比較，組間差異不顯著（P>0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分相較于對照組而言，明顯更高（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

觀察組患者的滿意率相較于對照組而言，明顯更高（38/29）（P<0.05），見表4。

3 討論

腎衰竭在當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類身體健康的一類疾病，病情發(fā)展到中末期就會導(dǎo)致腎功能損傷、腎臟衰竭。腎衰竭的主要原因是因?yàn)槟I臟缺血，或者是因?yàn)樗嶂卸臼鼓I臟組織缺氧導(dǎo)致腎壞死。衰竭的腎臟會部分或全部喪失代謝和排泄的功能，使體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，臨床上主要采用血液透析的方法對其進(jìn)行治療。其機(jī)理是利用透析機(jī)將血液凈化的一種方法，是將患者體內(nèi)的血液經(jīng)過動脈管道移入透析機(jī)，經(jīng)過半透膜原理擴(kuò)散有害物質(zhì)及代謝產(chǎn)物，將其排除體外，去除透析液，平衡水電解質(zhì)，最后將新鮮的、凈化后的血液輸回體內(nèi)[5-6]。雖然血液透析對于腎功能衰竭患者具有一定的臨床治療意義， 但是患者透析的過程時間比較長，透析期間患者會遭受身體的疼痛、惡心、嘔吐等一系列不適反應(yīng)，并且，患者長期進(jìn)行血液透析治療， 會伴隨營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，導(dǎo)致免疫力低下，誘發(fā)高血鉀、心衰、消化道出血、血壓異常等多種并發(fā)癥，致使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙，給患者的心理和生理都帶來一定的負(fù)面影響，降低了生活質(zhì)量，影響治療效果，長此以往形成一個惡性循環(huán)[7]。因此，想要改善這樣的狀況，促使治療產(chǎn)生一定的效果，就需要給予患者合理的護(hù)理來配合治療。

分層護(hù)理是目前臨床上被認(rèn)可的一種新型的護(hù)理方法，以常規(guī)的護(hù)理方法為基礎(chǔ)，根據(jù)護(hù)理工作人員的技術(shù)水平、資質(zhì)以及時間進(jìn)行分級別，資質(zhì)越高的級別越高，然后根據(jù)患者的實(shí)際病情程度將患者進(jìn)行分級別，病情越嚴(yán)重患者級別就越高，最后將兩者相匹配[8]。根據(jù)患者層次不同匹配不同的護(hù)理人員，并給予不同的護(hù)理措施。經(jīng)驗(yàn)滿一年、資質(zhì)淺一些的護(hù)理人員分配給病情較輕的患者，給予基礎(chǔ)的護(hù)理。護(hù)理技術(shù)水平高、資質(zhì)深、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員分配給病情級別高的患者，整個護(hù)理過程都是非常全面的、系統(tǒng)的、有針對性的護(hù)理服務(wù)，不僅給予患者一定的健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者遇到疑難問題時給予及時有效的解答和解決，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)治療的信心，使其積極配合治療，進(jìn)而提高護(hù)理效率，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者身心健康。大量研究結(jié)果表明，分層護(hù)理在血液透析中具有一定的臨床意義。

總而言之，分層護(hù)理應(yīng)用到血液透析患者的治療中，能有效地改善患者的負(fù)面心理，提升患者的生活質(zhì)量、提高患者對護(hù)理的滿意度，具有非常重要的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

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