王艷波

【摘要】目的：分析股骨粗隆間骨折老年患者應(yīng)用防旋股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療的效果和安全性。方法：取本院2019年11月至2020年11月收治的43例股骨粗隆間骨折老年患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究，將20例應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)（DHS）手術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，23例應(yīng)用PFNA手術(shù)治療的患者設(shè)為干預(yù)組，對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨粗隆間骨折老年患者應(yīng)用PFNA治療的效果顯著，能加快骨折愈合，提升髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥，安全性高，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PFNA；老年股骨粗隆間骨折；效果；安全性

【中圖分類號(hào)】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0068-02

老年股骨粗隆間骨折多因老年人的骨質(zhì)出現(xiàn)疏松、退變現(xiàn)象而減弱肌骨粗隆間部位的承重能力，以至于其摔倒時(shí)的應(yīng)力集中在粗隆間而發(fā)生骨折[1]。老年患者通常機(jī)體功能比較差，伴有心肺系統(tǒng)慢性疾病，較難選用合適的治療手段，而且治療具有較大的難度，需要較長的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)[2]。在臨床上，治療股骨粗隆間骨折老年患者的方法分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療主要是骨牽引法，患者需要長期臥病在床，容易出現(xiàn)肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡?fù)瑵兊炔l(fā)癥，預(yù)后十分差，且有較高的死亡率；手術(shù)治療能提早讓患者床上活動(dòng)與下地活動(dòng)，可有效地減少發(fā)生并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量，所以股骨粗隆間骨折老年患者應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療[3]。臨床常用的手術(shù)方法有動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)（DHS）內(nèi)固定與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定，本研究將選取本院2019年11月至2020年11月收治的43例股骨粗隆間骨折老年患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究分析應(yīng)用PFNA治療的效果和安全性，現(xiàn)匯報(bào)研究的具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在本院收治的股骨粗隆間骨折老年患者之中選取43例臨床病歷資料作為本研究的對(duì)象，選取時(shí)間為2019年11月至2020年11月，將其中20例應(yīng)用DHS手術(shù)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，23例應(yīng)用PFNA手術(shù)治療的患者設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組男性和女性分別有8例、12例；年齡在61～79（69.37±5.82）歲；致傷原因?yàn)?例摔傷，6例交通事故，5例墜落傷；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。干預(yù)組男性和女性分別有10例、13例；年齡在62～79（70.05±6.13）歲；致傷原因有11例摔傷，8例交通事故，4例墜落傷；Evans分型有Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。對(duì)比兩組上述的年齡、性別、致傷原因、Evans分型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：使用X線檢查患側(cè)的髖關(guān)節(jié)與骨盆正位確診為股骨粗隆間骨折；年齡大于60歲；臨床病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位同時(shí)發(fā)生骨折；影像檢查股骨的內(nèi)側(cè)弓顯示不完整與后側(cè)皮質(zhì)同出現(xiàn)粉碎情況；心肺功能嚴(yán)重不全。

1.2 方法

對(duì)照組選擇DHS手術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)協(xié)助患者采取仰臥體位，并在其患側(cè)的臀部下面墊上沙袋，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)的皮膚，并鋪巾貼好保護(hù)膜，圍繞大轉(zhuǎn)子在髖外側(cè)行縱切口，再逐層切開至大轉(zhuǎn)子與股骨干顯露出來，然后復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子下的2 cm處用定位針鉆入向股骨頭，在X線機(jī)的透視下導(dǎo)針位于頭頸中央即可，再放置DHS螺釘與鋼板，將防旋螺釘、髖螺釘擰入即可[4]，最后放置引流管，縫合。

干預(yù)組選擇PFNA手術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)協(xié)助患者平躺于骨科牽引床之上，固定好其雙下肢，行全麻或硬膜外麻，待麻醉生效之后，在X線機(jī)的監(jiān)視下[5]，將患者骨折復(fù)位，再消毒鋪巾，用螺紋型克氏針穿刺股骨大粗隆的上方5 cm處至髓腔適當(dāng)位置[6]，然后順著克氏針切開至大粗隆的尖處，用空心鉆對(duì)大粗隆的偏內(nèi)側(cè)頂點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)孔，若有必要，可用軟鉆進(jìn)行擴(kuò)髓[7]，用長短大小適合的股骨近端螺釘插入至髓腔，在X線監(jiān)視下使用瞄準(zhǔn)器輔助放置螺旋刀片與交鎖螺釘，正確對(duì)位對(duì)線好之后，最后沖洗止血縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折的愈合時(shí)間；使用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表[8]從功能、疼痛、活動(dòng)范圍、有無畸形等方面評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，得分越高，表明髖關(guān)節(jié)的功能越好；并發(fā)癥有骨折不愈、固定失敗、泌尿感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后（x±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)

干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與骨折的愈合時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)的功能情況

兩組術(shù)前的Harris評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris評(píng)分均較術(shù)前更高，并且干預(yù)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥

干預(yù)組并發(fā)癥的總發(fā)生率4.35%，較對(duì)照組的30.00%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，股骨粗隆間骨折老年患者越來越多。老年患者除了骨質(zhì)疏松，還容易引發(fā)下肢畸形、髖內(nèi)翻，若長期臥床，可引發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以臨床主張老年患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。老年患者的機(jī)體功能比較差，對(duì)手術(shù)的耐受能力也比較差，加之骨質(zhì)疏松，對(duì)于手術(shù)內(nèi)固定有比較大的不良影響，因此選擇手術(shù)方法是十分重要的。

DHS手術(shù)是髓外固定，適用于治療穩(wěn)定性較好的骨折，具有穩(wěn)定性好、強(qiáng)抗彎性等特點(diǎn)，曾是股骨粗隆間骨折治療金標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。DHS屬于釘板結(jié)構(gòu)，可滑動(dòng)、加壓內(nèi)固定，手術(shù)比較簡單，固定較為牢靠，臨床應(yīng)用廣泛。隨著臨床治療與研究的深入，發(fā)現(xiàn)DHS手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，DHS固定在骨皮質(zhì)上，螺釘容易松動(dòng)、折彎，鋼板出現(xiàn)斷裂，對(duì)旋轉(zhuǎn)的抗性差，導(dǎo)致髖內(nèi)翻出現(xiàn)畸形等并發(fā)癥[11]。

PFNA手術(shù)是髓內(nèi)固定，適用于治療所有骨折，力臂縮短而應(yīng)力降低，螺旋刀片屬于錘入，可壓緊松質(zhì)骨，鉚合力穩(wěn)固，不易滑脫，螺釘固定性好[12]。PFNA手術(shù)具有切口小的特點(diǎn)，減少組織損傷，快速完成手術(shù)，利于患者術(shù)后恢復(fù)；優(yōu)化了髓內(nèi)釘插入方法，利于患者術(shù)后早期的功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，更適合治療老年患者。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，相較于DHS手術(shù)的對(duì)照組，使用PFNA手術(shù)的干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折的愈合時(shí)間均更短，干預(yù)組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris評(píng)分均更高，并且干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，股骨粗隆間骨折老年患者應(yīng)用PFNA治療不僅能縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折的愈合時(shí)間，還能提升髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李坤，劉云鵬.股骨髓腔內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者PFNA圍手術(shù)期出血及纖溶功能、炎癥反應(yīng)的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（12）：923-927.

[2] 劉鳳剛，周守領(lǐng)，梁泉.微創(chuàng)PFNA-Ⅱ內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，41（6）：65-67.

[3] 陳瓊芳，夏侃.PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨折端注入富血小板血漿治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（12）：1282-1284.

[4] 高鑫，王鳳偉.側(cè)臥位下PFNA對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（35）：97-99.

[5] 劉澤，竇勃，曹建國.InterTan與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折比較研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（22）：3417-3420.

[6] 彭毛才讓.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折32例臨床體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2020，50（11）：50-51.

[7] 張永生.PFNA內(nèi)固定術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（21）：109-111.

[8] 李磊.PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果對(duì)比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（31）：73-75.

[9] 朱小建，曹建華，陶永清，等.經(jīng)PFNA切開與閉合復(fù)位治療老年難復(fù)性股骨粗隆間骨折的效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（21）：114-117.

[10] 王偉，楊參，陶勇，等.PFNA及InterTan內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（30）：99-102.

[11] 魏建仝，蘇秦柳曄，丁旭明，等.PFNA與PFLP治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對(duì)比分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2020，17（5）：74-76.

[12] 藺海山，米爾阿里木·木爾提扎，趙巍，等.雙動(dòng)頭人工股骨頭置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（10）：1058-1060.