文婭齡

【摘要】目的：深入分析在婦產(chǎn)科急診接診整個(gè)流程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并研究相應(yīng)的危機(jī)管理干預(yù)措施。方法：選取2020年1月至6月婦產(chǎn)科急診接診的200例孕婦為本次研究對(duì)象，該時(shí)期未實(shí)施危機(jī)管理干預(yù)（未實(shí)施組），再選取2020年7月至12月婦產(chǎn)科急診接診的200例孕婦，該時(shí)期實(shí)施危機(jī)管理干預(yù)對(duì)策（實(shí)施組），分別比較不同時(shí)期發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、對(duì)本次護(hù)理工作滿意程度。結(jié)果：實(shí)施組在各個(gè)環(huán)節(jié)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未實(shí)施組（P<0.05）。結(jié)論：深入分析婦產(chǎn)科急診接診中各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施危機(jī)管理，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，故值得臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急診；接診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；危機(jī)管理；醫(yī)療糾紛；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0139-02

The core research on nursing risk and crisis management in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology

WEN Ya-ling （Hunan maternal and Child Health Hospital， Changsha Hunan 41008， China）

[Abstract] Objective： to analyze the nursing risk factors in the whole process of emergency treatment of Obstetrics and Gynecology and to study the corresponding crisis management intervention measures. Methods： 200 pregnant women who received emergency treatment in obstetrics and gynecology from January to June 2020 were selected as the research object. The crisis management intervention （not implemented group） was not implemented in this period， and 200 pregnant women who received emergency treatment from July to December 2020 were selected. The strategies of crisis management intervention were implemented in this period （implementation group）， and the nursing risk situation， medical disputes occurred in different periods were compared Satisfaction with the nursing work. Results： the risk events incidence in the implementation group was much lower than that of the non implementation group （P<0.05）. Conclusion： in-depth analysis of the potential risks in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology， and the implementation of crisis management can effectively reduce the occurrence of risk events， so it is worth clinical reference and promotion.

[Key words] Obstetrics and Gynecology； Emergency treatment； Receiving the doctor； Nursing risk； Crisis management； Medical disputes； Satisfaction

婦產(chǎn)急診是一個(gè)具有風(fēng)險(xiǎn)因素較多，且風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的環(huán)境，由于接診的產(chǎn)婦病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)高，甚至威脅母嬰兩個(gè)生命。具相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查[1]，全國(guó)各地婦產(chǎn)科醫(yī)療事故糾紛事件發(fā)生率是較各個(gè)科室中最高。婦產(chǎn)科急診的環(huán)境中肯定存在各種風(fēng)險(xiǎn)，怎樣能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)措施 將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，是每個(gè)婦產(chǎn)科工作人員亟需面對(duì)和解決的問(wèn)題[2]?；诖耍敬窝芯繉⑸钊敕治鲈趮D產(chǎn)科急診接診的整個(gè)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施相應(yīng)的危機(jī)管理干預(yù)措施，旨在為日后工作中不斷積累更多的經(jīng)驗(yàn)，提升自我專業(yè)技能水平，相關(guān)材料如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 詳見表1。

1.2各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié) 大多數(shù)孕婦由外院或者院內(nèi)急診科轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科，有婦產(chǎn)科急診接收，為此接收的孕婦病情往往危及母嬰的生命，在轉(zhuǎn)運(yùn)的整個(gè)過(guò)程中，無(wú)論是其他醫(yī)院還是本院，轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間雖只有幾分鐘或者十幾分鐘，一旦處理不當(dāng)就會(huì)給孕婦的預(yù)后帶來(lái)一定的影響，嚴(yán)重的甚至危及其生命。分析以下幾大潛在風(fēng)險(xiǎn)：①未充分評(píng)估孕婦的病情穩(wěn)定性，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間控制不得當(dāng)；②未根據(jù)其病情不同，調(diào)整其不同的體位；③未做好充足的應(yīng)急準(zhǔn)備工作；④在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，可能發(fā)生導(dǎo)管脫落，甚至墜床；⑤剖宮產(chǎn)后的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2.2接診環(huán)節(jié) 接診的孕婦中，由于少數(shù)孕婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)了解不足，導(dǎo)致出現(xiàn)見紅或者宮縮后，出現(xiàn)非常嚴(yán)重的恐懼心理，尤其是胎膜早破期間，出現(xiàn)陰道大量出血、羊水外流后，其恐懼、不安、緊張等心理更加嚴(yán)重。為此，孕婦和家屬一旦進(jìn)入婦產(chǎn)科就強(qiáng)烈要求優(yōu)先接診、及時(shí)接診，倘若此時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員、應(yīng)對(duì)能力低下、處理不得當(dāng)，極易出現(xiàn)就診次序混亂的情況，甚至在因?yàn)闇贤ú划?dāng)，引發(fā)孕婦和家屬的埋怨，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言沖突，甚者為肢體沖突。

1.2.2交接環(huán)節(jié) 無(wú)論從院外轉(zhuǎn)入還是院內(nèi)轉(zhuǎn)入，由婦產(chǎn)科急診接收的患者都需要做好交接工作，潛在風(fēng)險(xiǎn)分析如下：①院外接診時(shí)，只交接了孕婦的基本病情，卻忽略了其他救治過(guò)程；②院內(nèi)交接時(shí)，交接工作不清晰。

1.2.3急救環(huán)節(jié) 在為病情重的孕婦行救治時(shí)，因?yàn)獒t(yī)生和孕婦的不配合，導(dǎo)致孕婦未接受到及時(shí)的救治、護(hù)理工作不到位，會(huì)對(duì)母嬰的生命健康帶來(lái)威脅。相關(guān)護(hù)理人員實(shí)踐能力、專業(yè)知識(shí)薄弱等因素，均能夠引發(fā)各類風(fēng)險(xiǎn)事件。在救治工作中記錄不詳細(xì)，出現(xiàn)漏記的情況，不僅給救治帶來(lái)難度，亦危及母嬰生命安全。

1.3危機(jī)管理措施 未實(shí)施組行常規(guī)婦產(chǎn)科急診接診護(hù)理流程；實(shí)施組在接診的整個(gè)過(guò)程中實(shí)施危機(jī)管理，具體方法如下：①轉(zhuǎn)運(yùn)危機(jī)管理措施：婦產(chǎn)科急診接診中應(yīng)起到應(yīng)急預(yù)案，在工作中做到提升預(yù)見性意識(shí)，讓整個(gè)工作有條不絮、有章可循。首先建立科學(xué)、合理的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在轉(zhuǎn)運(yùn)前主管醫(yī)生一定對(duì)孕婦的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并確定最佳轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，對(duì)不宜轉(zhuǎn)運(yùn)的孕婦，且亟需救治的孕婦，應(yīng)在做好充足準(zhǔn)備的前提下，轉(zhuǎn)出途中應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，保障其生命安全。其次，在轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)根據(jù)孕次的具體病情，選擇最為科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，尤其在接診中一定要根據(jù)孕婦的病情，選擇適合的體位，預(yù)防加重病情。再次，婦產(chǎn)科接診的孕婦病情急、快，為此對(duì)接診工作的要求更高，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察孕婦的病情變化，預(yù)防因?yàn)閷m縮疼痛而躁動(dòng)，安全使用床擋，預(yù)防墜床。為此所有相關(guān)人員不僅具有較高的專業(yè)知識(shí)且需要更廣泛的知識(shí)面，同時(shí)應(yīng)具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力、應(yīng)對(duì)能力、熟練的操作能力。最后，剖宮產(chǎn)娩出新生兒存在眾多影響其生命的各種因素（宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等），為此做到醫(yī)護(hù)陪同安全轉(zhuǎn)運(yùn)，做到隨時(shí)評(píng)估和觀察新生兒。②交接危機(jī)管理措施：首先，婦產(chǎn)科急診接診的所有孕婦，都要做好交接工作，在轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出中應(yīng)準(zhǔn)確且詳細(xì)的填寫產(chǎn)婦基本信息、腕帶、建立病歷等，使其接診信息明確，尤其是經(jīng)過(guò)多門診檢查的產(chǎn)婦，一定引起高度的重視，對(duì)其詳細(xì)信息進(jìn)行逐一核對(duì)，信息無(wú)誤后簽字。其次，對(duì)接診后的產(chǎn)婦，除認(rèn)真交接其病情信息，還有詳細(xì)交接相關(guān)治療方案、相關(guān)檢查結(jié)果、診斷結(jié)果等，以便接診后主治醫(yī)生通過(guò)相關(guān)信息就能夠準(zhǔn)確地判定其病情、治療方案等。③溝通危機(jī)管理措施：溝通在婦產(chǎn)科急診接診整個(gè)過(guò)程中極為重要，具相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有醫(yī)療糾紛中>50 %的發(fā)生因溝通不當(dāng)引發(fā)。在接診中，醫(yī)患雙方由于獲取的信息可能一致，而孕婦和家屬又擔(dān)心得不到及時(shí)、有效的救治，心情激動(dòng)。為此在溝通中對(duì)溝通對(duì)象的選擇應(yīng)該準(zhǔn)確，應(yīng)及時(shí)告知情緒激動(dòng)不能解決任何問(wèn)題，并告知在救治過(guò)程中潛在或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提出的疑問(wèn)應(yīng)耐心解答，使其以平穩(wěn)的心態(tài)來(lái)接受救治，必要時(shí)簽署告知書。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)教育：定期組織所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，同時(shí)不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理告知、風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告制度，定期對(duì)制定應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行完善。同時(shí)通過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)、演練等加強(qiáng)所有相關(guān)人員的應(yīng)激水平，目的是提升去風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)，并不斷優(yōu)化其知識(shí)面。此外，應(yīng)重視接診中所有記錄的客觀性、完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、字跡清晰等有利證據(jù)[3-4]。

1.4療效判定指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)在各個(gè)環(huán)節(jié)中不同組別風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0分析，數(shù)據(jù)以%體現(xiàn)，χ2互比檢驗(yàn)，如P值<0.05，則為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同組別各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況 實(shí)施組在各個(gè)環(huán)節(jié)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未實(shí)施組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為患者在醫(yī)院內(nèi)接受診療、護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，因各種潛在因素，直接或者間接導(dǎo)致患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因該類風(fēng)險(xiǎn)對(duì)加劇日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系[5]。而危及則為在社會(huì)系統(tǒng)中的基本價(jià)值、行為準(zhǔn)則發(fā)生較為嚴(yán)重的威脅事件，且需在時(shí)間壓力以及不確定性中做出關(guān)鍵的干預(yù)措施[6-7]。所謂危機(jī)管理指在一個(gè)確定存在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，采用有效的干預(yù)措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的整個(gè)管理過(guò)程[8-9]。婦產(chǎn)科急診接診護(hù)理工作中危機(jī)管理核心為預(yù)防，亦是危機(jī)管理中最重要的環(huán)節(jié)，可有效降低、避免、解決危及發(fā)生危機(jī)。而護(hù)理工作的最終目的是安全護(hù)理，亦是工作最重要的內(nèi)容[10-12]。本文通過(guò)深入分析婦產(chǎn)科急診接診中的潛在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)采取科學(xué)合理的危機(jī)管理措施后，實(shí)施組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率得到明顯的下降，故充分證明：危機(jī)管理的有效性和可實(shí)施性。

總之，深入分析婦產(chǎn)科急診接診中各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施危機(jī)管理，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，故值得臨床借鑒和推廣。

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