張 蕾，曹召倫，朱春燕，余鳳瓊

(安徽醫(yī)科大學(xué) 精神衛(wèi)生與心理科學(xué)學(xué)院，安徽 合肥 230032)

2018年，教育部要求高校及時(shí)將最新科研成果轉(zhuǎn)化為教育教學(xué)內(nèi)容，以高水平的教學(xué)研究支撐高質(zhì)量本科人才培養(yǎng)，基于此，多地醫(yī)學(xué)高校開始積極探索教學(xué)改革。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是臨床重要的相關(guān)學(xué)科，涵蓋了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域知識(shí)[1]。由于有些內(nèi)容晦澀抽象，學(xué)生理解困難，無法掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，更無從談及知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用。針對(duì)這種情況，積極嘗試將典型案例和相關(guān)文獻(xiàn)引入教學(xué)中，即CBS-RISE教學(xué)法，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足。

CBS-RISE教學(xué)法是案例引導(dǎo)教學(xué)(case-based study，CBS)聯(lián)合以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)法(reference-induced self-education，RISE)，是以培養(yǎng)本科生科研意識(shí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和探索精神為目的的新型教學(xué)方法。CBS是案例教學(xué)法，指根據(jù)知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)目的精選案例，讓學(xué)生置身于案例的真實(shí)情境中，再提出相關(guān)問題并鼓勵(lì)學(xué)生找到切實(shí)可行的解決問題的方法[2]。RISE是以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)，通過查找相關(guān)參考文獻(xiàn)，讓學(xué)生了解最新的研究進(jìn)展，培養(yǎng)科研意識(shí)，并能自主地分析問題、學(xué)習(xí)交流并尋找答案[3]。鑒于此，積極探索CBS-RISE教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和科研意識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以安徽醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為教學(xué)實(shí)踐對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班，每班120名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)班，采用CBS-RISE教學(xué)法；對(duì)照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班同學(xué)在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班均使用國(guó)家衛(wèi)健委“十三五”規(guī)劃教材。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師課堂授課為主，依照教學(xué)大綱進(jìn)行系統(tǒng)的講解，完成醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)任務(wù)。

實(shí)驗(yàn)班采用CBS-RISE 教學(xué)方法，具體實(shí)施過程如下：

1.2.1 案例選擇與問題設(shè)計(jì)

案例的選擇既要有代表性，能夠緊扣教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，也要貼近臨床工作，具有典型性和實(shí)際意義。問題的設(shè)計(jì)既要有針對(duì)性又要考慮方法的多樣性，便于學(xué)生從不同的角度去認(rèn)識(shí)和解決問題。例如在“抑郁癥的識(shí)別與治療”知識(shí)點(diǎn)，選擇抑郁癥案例：求助者女性，21歲。自述近兩月來情緒低落，無法開心起來?；颊邚男⌒愿駜?nèi)向自卑，認(rèn)為別人看不起自己。近兩月一直打不起精神，上課注意力不集中，對(duì)任何事情都沒有興趣，很少參與集體活動(dòng)，覺得活著沒有價(jià)值。經(jīng)常失眠，早醒。常感到身體乏力，頭暈，頸背酸痛，周身不舒服，吃不下飯。幾次去醫(yī)院就診，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?；颊呓?jīng)舍曲林藥物治療8周后好轉(zhuǎn)?；颊吣赣H有抑郁癥史。相關(guān)問題：抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些？抑郁癥的主要治療藥物？拓展問題：抑郁癥的軀體癥狀有哪些？除藥物治療外，還有哪些治療方法？抑郁癥可能的發(fā)病原因有哪些？

1.2.2 文獻(xiàn)閱讀與自主學(xué)習(xí)

教師可以利用學(xué)校圖書館資源指導(dǎo)學(xué)生對(duì)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀期刊進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，以保證文獻(xiàn)的高質(zhì)量及科學(xué)性。同時(shí)推薦一些專業(yè)網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)如萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI中國(guó)知網(wǎng)、維普中文科技期刊，外文數(shù)據(jù)庫(kù)如Elsevier Science Direct數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、NCBI等，也可直接使用搜索引擎查閱相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)學(xué)生在閱讀文獻(xiàn)中所提出的問題，教師可以通過班級(jí)微信群進(jìn)行解答，加深學(xué)生對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的理解。

1.2.3 交流討論與問題解答

在匯報(bào)前，學(xué)生首先以小組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論交流，每個(gè)小組(8～10人)選派一位代表在課堂上進(jìn)行匯報(bào)，講解本組的觀點(diǎn)。匯報(bào)結(jié)束后由其他小組同學(xué)或教師進(jìn)行提問，并進(jìn)行回答和討論，也可以由其他小組同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)于不同的觀點(diǎn)，教師應(yīng)以鼓勵(lì)為主并加以引導(dǎo)和適當(dāng)提示，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步思考。教學(xué)互動(dòng)過程中秉持以學(xué)生為主體的理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加教學(xué)效果。

1.2.4 總結(jié)匯報(bào)與點(diǎn)評(píng)

教師對(duì)學(xué)生獲取知識(shí)的方式、應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并以評(píng)論員的身份對(duì)學(xué)生代表的發(fā)言和討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)，可以提出生活中類似案例的思考方向。最后，學(xué)生以小組為單位上交總結(jié)報(bào)告。

1.3 考核方法

CBS-RISE模式的“醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)”課程的評(píng)價(jià)和考核包括閉卷考試和匿名問卷調(diào)查。閉卷考試由教研室統(tǒng)一命題、均為閉卷考試。卷面分為客觀題和主觀題兩大部分，其中客觀題(單項(xiàng)選擇題和名詞解釋)60分，主觀題(簡(jiǎn)答題和案例分析)40分。考試結(jié)束后，以匿名方式對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)CBS-RISE教學(xué)法的認(rèn)可度和教學(xué)效果多方面評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)班在主觀題成績(jī)、客觀題成績(jī)和總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照班，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生考核成績(jī)比較(分，

2.2 兩班學(xué)生成績(jī)優(yōu)良率比較

實(shí)驗(yàn)班在考試總成績(jī)優(yōu)良率高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(圖1)。

注：≥90分為優(yōu)秀，≥80分為良好，≥70分為一般，≥60分為及格，<60分為不及格。圖1 實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生成績(jī)比較

2.3 調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)CBS-RISE教學(xué)法認(rèn)可度高，對(duì)多方面教學(xué)效果較滿意，認(rèn)為該教學(xué)方法能夠提高自主學(xué)習(xí)能力，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，并且能夠培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)(表2)。

3 結(jié)語

CBS-RISE教學(xué)法屬于探究型教學(xué)，包括案例教學(xué)法(CBS)和以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)(RISE)。兩者有效結(jié)合、相輔相成，前者引領(lǐng)目標(biāo)和方向，后者提供方法和途徑[4]。該教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的能力和探索創(chuàng)新的精神，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力[5-6]。其中，案例選擇與問題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)閱讀與自主學(xué)習(xí)、交流討論與問題解答、總結(jié)匯與點(diǎn)評(píng)為CBS-RISE教學(xué)法的主要內(nèi)容。該教學(xué)方法從典型案例著眼，圍繞案例提出相關(guān)問題。問報(bào)題由淺入深，包括基礎(chǔ)問題和拓展問題，基礎(chǔ)問題包括教學(xué)大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，拓展問題用以發(fā)散思維擴(kuò)展學(xué)生學(xué)習(xí)的廣度和深度。其次，通過查閱文獻(xiàn)資料引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，了解該知識(shí)點(diǎn)的最新研究進(jìn)展并進(jìn)行討論交流。最后，教師對(duì)學(xué)生課堂討論的問題進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，尤其是對(duì)學(xué)生的分析思路和方法的正確性、新穎性和創(chuàng)新性進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。

表2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)CBS-RISE模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)(例，%)

本研究中，實(shí)驗(yàn)班各項(xiàng)考核成績(jī)及優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照班，說明CBS-RISE教學(xué)效果更明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。同時(shí)，CBS-RISE實(shí)驗(yàn)班學(xué)生教學(xué)效果匿名調(diào)查結(jié)果顯示，該班學(xué)生普遍認(rèn)為CBS-RISE教學(xué)法適合“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”教學(xué)，在教學(xué)過程中能夠提高自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)探索精神使學(xué)習(xí)變得饒有趣味。因此，CBS-RISE教學(xué)法給學(xué)生提供生動(dòng)而典型的案例，使理論知識(shí)能夠聯(lián)系實(shí)際并拓展學(xué)生的思維能力，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間更靈活，提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生通過問題導(dǎo)向，對(duì)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀期刊進(jìn)行資料查閱、自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，不僅培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)，也提高了對(duì)臨床案例的綜合分析能力。其次，學(xué)生通過小組合作，創(chuàng)造良好的互動(dòng)環(huán)境進(jìn)行交流討論，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)不同的見解，不批判不指責(zé)，增加學(xué)生自信和勇氣。當(dāng)然CBS-RISE教學(xué)模式也有不足之處，學(xué)生在最初可能難以把握文獻(xiàn)的選擇，容易理解不深刻，抓不住重點(diǎn)，總結(jié)不到位，常需要教師的引導(dǎo)和幫助。這就需要教師在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上加以連貫，補(bǔ)充知識(shí)的系統(tǒng)性，同時(shí)控制好課堂節(jié)奏，把握教學(xué)進(jìn)度。

CBS-RISE教學(xué)法雖然在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)過程中取得較好的效果，但仍需注意一些可能存在的問題。(1)學(xué)生需具備一定查閱文獻(xiàn)的能力，否則會(huì)出現(xiàn)案例中提出的問題與所查找的文獻(xiàn)不相符合、文獻(xiàn)資料不能作為案例問題的解釋與補(bǔ)充等問題。其次，要調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，才能讓學(xué)生真正參與其中并有所收獲。(2)教師需要有較強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，教學(xué)基本功扎實(shí)，能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容，對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)度有較強(qiáng)的掌控感，才能在教學(xué)實(shí)施過程中指導(dǎo)學(xué)生達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)。(3)教學(xué)模式需多元化。CBS-RISE教學(xué)法作為單一而長(zhǎng)期的教學(xué)模式，學(xué)生需在查找文獻(xiàn)方面花費(fèi)大量的時(shí)間，增加了一定的學(xué)習(xí)壓力，可能引發(fā)學(xué)習(xí)倦怠和消極情緒。因此，在基礎(chǔ)知識(shí)的教授中，應(yīng)與其他的教學(xué)方法相結(jié)合。

綜上所述，CBS-RISE教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中獲得了較好的教學(xué)效果，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)他們的探索精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和科研能力。同時(shí)，CBS-RISE教學(xué)法亦符合“以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容”的教學(xué)理念，注重了理論與實(shí)際、教學(xué)與科研、基礎(chǔ)與臨床的有機(jī)結(jié)合，完成了由傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)向啟發(fā)式教學(xué)的轉(zhuǎn)變[7]，為今后開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。