童有云 張鳳琴 孔 競

過敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，多發(fā)于兒童及青少年，該病容易復(fù)發(fā)，如治療及護理不當，將影響患兒的生長發(fā)育,因此在治療及護理的過程需加強健康教育，提高護理知識?；厥诜ㄊ峭ㄟ^患者復(fù)述醫(yī)護人員宣教的健康知識，以評估患者對健康知識的理解，從而提高患者的自護能力。為提高過敏性紫癜兒童健康教育的效果及患兒家庭管理能力，我科將多媒體宣教聯(lián)合回授法用于過敏性紫癜兒童的健康教育，取得了較好效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年9月住院的30例診斷為過敏性紫癜的患兒為對照組，其中男14例，女16例，年齡6～13歲，平均年齡（8.95±2.15）歲，家屬30名，年齡28～36歲。2017年10月-2018年6月收治的30例過敏性紫癜患兒為觀察組，其中男23例，女7例；年齡6～13歲，平均年齡（9.12±2.28）歲；家屬30名，年齡26～37歲。①患兒及其家屬納入標準：符合過敏性紫癜診斷標準、無其他并發(fā)癥患兒；患兒及其家屬同意參與本研究；讀寫能力正常、溝通無障礙的全程陪護家屬。②患兒及其家屬排除標準：診斷過敏性紫癜合并嚴重的其他系統(tǒng)疾病患兒；智力低下、聽力有障礙的患兒及溝通障礙家屬；拒絕參加或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患兒實施常規(guī)護理，在院期間，口頭宣教護理重點及發(fā)放疾病知識宣教手冊，指導(dǎo)飲食、用藥、皮膚、活動與休息等臨床護理管理。

1.2.2 觀察組 患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用多媒體宣教聯(lián)合回授法進行健康教育，具體措施如下：

1.2.2.1 成立健康宣教小組 小組成員由主管護師2人，護師3人，護士2人及護士長共同組成，負責指導(dǎo)宣教及多媒體宣教內(nèi)容的制作，高年資護士統(tǒng)一培訓(xùn)健康宣教及回授法的具體實施步驟。

1.2.2.2 入院評估 患兒入院后，發(fā)放評估表，了解患兒及其家屬對于疾病的心理狀態(tài)，對疾病知識的需求，了解患兒日常生活習慣等。

1.2.2.3 多媒體宣教 ①環(huán)境：室內(nèi)空氣流通。②飲食護理：疾病發(fā)作期，禁食致敏性食物，合理調(diào)配飲食，腎型紫癜患兒限制鈉鹽及水分的攝入，腹型伴消化道出血患兒禁食，靜脈補充營養(yǎng)。③皮膚護理：皮疹形態(tài)、數(shù)量、顏色、分布，皮膚清潔及衣著柔軟。④腹痛護理：疼痛性質(zhì)，時間，部位，觀察嘔吐、便血，觀察大小便情況。⑤關(guān)節(jié)護理：觀察疼痛程度，采取不同的功能位，教會患兒如何放松自己緩解疼痛。⑥用藥護理：腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝藥物等正確使用。多媒體幻燈制作將文字、圖片、動畫相結(jié)合，配合專業(yè)人員的講解，同時針對患兒的個性問題給予宣教。

1.2.2.4 回授法 包括以下4個基本步驟：解釋、評估、分類和理解。①解釋：向患兒及其家屬詳細介紹過敏性紫癜疾病的病因、癥狀、并發(fā)癥、用藥、疾病特點等相關(guān)知識，發(fā)放圖文并茂的健康教育知識手冊，聯(lián)合多媒體宣教，根據(jù)個體狀況，與主管醫(yī)生共同制定患兒的護理指導(dǎo)計劃。指導(dǎo)其家屬如何協(xié)助醫(yī)護人員給予患兒正確的護理。②評估：在多媒體宣教和現(xiàn)場口頭健康教育完成后評估患兒及其家屬是否掌握護理注意事項及方法，進行提問后評估。③分類：責任護士對患兒及其家屬對疾病健康管理程度分別進行分類，針對認識不到位的部分，應(yīng)及時給予糾正或多次宣教。對患兒家屬未掌握或錯誤的信息，給予再次重點宣教，結(jié)合圖片采取不同的表達形式。④理解：患兒及其家屬對疾病宣教內(nèi)容完全理解并能正確復(fù)述，完成整個健康教育過程。

1.2.3 觀察指標 評估患兒家屬焦慮情緒、健康知識得分及對護理工作的滿意度。①焦慮情緒：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評估患兒入院和出院時家長的焦慮狀況：SAS共20個項目，采用1～4級評分法對患兒家屬焦慮的情緒進行評估。②患兒家屬過敏性紫癜健康知識掌握情況：采用我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，評估患兒家屬對疾病的理解、飲食控制、皮膚護理、疼痛護理、用藥知識5個維度20個條目內(nèi)容掌握情況，總分100分，分值越高，表示知識掌握越好。于出院前1天對患兒家屬進行調(diào)查。③護理滿意度，自行設(shè)計護理滿意度調(diào)查表，該調(diào)查問卷由科室自行設(shè)計，出院當天發(fā)放患者家屬填寫。

2 結(jié) 果

2.1 兩組過敏性紫癜患兒家屬入院時和出院前焦慮程度的比較 兩組患兒家屬入院時焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），出院前觀察組患兒家屬焦慮評分低于對照組（

P

＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家屬焦慮程度的比較（±s，分）

2.2 兩組患兒家屬對過敏性紫癜疾病健康知識得分的比較 觀察組患兒家屬在對疾病的理解、用藥、飲食控制、皮膚護理、疼痛護理方面的健康知識得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬對過敏性紫癜疾病健康知識得分的比較（±s，分）

2.3 兩組患兒家屬對護理滿意度的比較 觀察組患兒家屬對于臨床護理干預(yù)的整體滿意率遠高于對照組家屬，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理滿意度的比較（±s，分）

3 討 論

3.1 多媒體宣教聯(lián)合回授法能改善患兒家屬焦慮情緒 兒科患者由于生理特點，認知能力有限，患病成為家屬最關(guān)心的事,因此僅僅做好患兒的護理工作是不夠的?；純杭覍俚男睦頎顟B(tài)與患兒的心理活動密切相關(guān)，過敏性紫癜是免疫介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，除皮膚紫癜外，部分患兒可能伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎臟損害。腹痛和關(guān)節(jié)痛是過敏性紫癜兒童常見的臨床表現(xiàn)，常引起患兒痛苦和恐懼，影響患兒日常生活。通過多媒體宣教聯(lián)合回授法提高患兒家屬對疾病知曉率，改善家屬焦慮情緒，增加與醫(yī)護人員之間的信任感，充分配合治療。

3.2 多媒體宣教聯(lián)合回授法能提高患兒家屬過敏性紫癜疾病健康知識水平 本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒對過敏性紫癜的理解、飲食控制、皮膚護理、腹痛及關(guān)節(jié)痛護理、用藥知識均高于對照組（

P

＜0.05）。究其原因，觀察組將過敏性紫癜疾病知識、常見的過敏源、如何進行飲食控制、出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛如何護理以及用藥時注意事項制作成帶有色彩的圖片，以多媒體幻燈形式播放能夠快速幫助其記憶知識；回授法能夠激起患兒家屬學(xué)習疾病知識的興趣。同時醫(yī)護人員可以就患兒家屬對疾病的健康知識掌握情況進行系統(tǒng)評價后再進行充分溝通交流，進一步改善患兒家屬掌握健康知識，回授法是一種雙向信息傳遞的模式，對于未理解的部分可反復(fù)宣教，克服了護士專業(yè)知識、技術(shù)水平和表達能力的局限性對健康教育效果的不利影響,規(guī)范了護理健康教育行為。

3.3 多媒體宣教聯(lián)合回授法能提高患兒家屬的護理滿意度 本研究結(jié)果顯示，多媒體聯(lián)合回授法的宣教方式，患兒及其家屬不但能夠全面了解病情，更能了解該類疾病的治療、護理及預(yù)后。護士用通俗易懂的語言配合圖片講解，有利于患兒接受并增強信心，配合治療。同時多媒體健康教育，能夠有效節(jié)約人力成本，體現(xiàn)了人文關(guān)懷及優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，建造和諧醫(yī)護患關(guān)系，從而提高了護理滿意度。

綜上所述，多媒體宣教聯(lián)合回授法形象、生動、直觀地展示知識內(nèi)容，調(diào)動了患兒及其家屬的學(xué)習興趣，縮短護患之間的距離，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，可降低患兒家屬焦慮程度，提高家屬過敏性紫癜疾病健康知識水平，提高家屬的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。