彭珽 龐宇峰

腮腺的各種良惡性腫瘤為頭頸外科常見疾病，手術(shù)是腮腺腫瘤的主要治療方式。由手術(shù)后殘余腮腺組織分泌唾液而導(dǎo)致的涎瘺在臨床中常有發(fā)生，而涎瘺又可繼發(fā)傷口感染、遷延不愈、膿腫，甚至發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重后果[1-2]。目前認(rèn)為，術(shù)中合理結(jié)扎腮腺組織，術(shù)后負(fù)壓引流、積極觀察傷口變化、加壓包扎等措施是預(yù)防涎瘺的主要方法[3-6]。即便如此，涎瘺在臨床上仍時有發(fā)生。筆者在臨床工作中結(jié)合實踐經(jīng)驗，研究發(fā)明了氣壓加壓式腮腺術(shù)后包扎頭套，并取得了國家實用新型專利（專利號：ZL 2016 2 0736830.5），現(xiàn)將臨床應(yīng)用方法和效果介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年6月至2019年5月復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉科住院并接受腮腺手術(shù)治療的患者152例，所有手術(shù)均由同一個手術(shù)團(tuán)隊完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：因腮腺良惡性腫瘤而行腮腺手術(shù)者；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷后頜面部手術(shù)；有腮腺膿腫或咽旁間隙膿腫史；伴有系統(tǒng)性全身其他臟器疾病，如肺源性心臟病、血液病、肝腎功能不全等。按照術(shù)后包扎方式不同分為兩組，66例患者接受自制氣壓加壓式頭套包扎，為A組；86例患者接受傳統(tǒng)繃帶包扎，為B組。兩組患者性別、年齡、體重、腫瘤類型等一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)程順利。兩組患者術(shù)后均放置同一品牌規(guī)格的負(fù)壓引流管，術(shù)后每日計引流量，當(dāng)前一日引流量＜10 ml時拔除引流管。A組患者在傷口敷貼外直接穿戴氣壓加壓式包扎頭套，B組患者在傷口敷貼外采用繃帶進(jìn)行包扎。筆者團(tuán)隊發(fā)明的這種頭套采用彈性透氣布料制作，受力面積大，不會使患者產(chǎn)生緊繃不適感，且在腮腺切口局部放置可調(diào)節(jié)壓力的氣囊（氣囊設(shè)在兩層布料之間），對切口局部產(chǎn)生較大壓力，有助于傷口壓迫止血，防止發(fā)生涎瘺。頭套氣囊袋放置在腮腺區(qū)表面，緊貼術(shù)后需要加壓區(qū)域，有效貼合下頜骨曲線。該頭套操作方便，一位醫(yī)師即可獨立完成，穿戴時將塑料氣囊預(yù)先放入氣囊袋，頭套穿戴完成后再由醫(yī)師用專用打氣筒對塑料氣囊進(jìn)行充氣，展開及佩戴模式圖見圖1（插頁），具體實物佩戴圖見圖2（插頁）。術(shù)后兩組患者均常規(guī)接受抗生素、止血藥、鎮(zhèn)痛藥等治療。

圖2 自制氣壓加壓式腮腺術(shù)后包扎頭套實物佩戴圖（a：正面觀；b：側(cè)面觀）

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在包扎后24 h接受臨床癥狀主觀感受的問卷調(diào)查，包括頭痛、包扎舒適度、張嘴困難度、傷口疼痛、睡眠質(zhì)量等癥狀。評價采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）評估，以 0～10分表示。其中0分表示無不適，10分代表極度不適，0～3分為輕度不適，4～7分為中度不適，8～10分為重度不適。觀察患者術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生涎瘺、涎液潴留、血腫等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Stata 12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及涎瘺、涎液潴留、血腫發(fā)生情況比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后2周內(nèi)，A組患者涎瘺發(fā)生率、涎液潴留發(fā)生率均低于B組（均P＜0.05），兩組患者血腫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及涎瘺、涎液潴留、血腫發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后24 h臨床癥狀VAS評分比較 術(shù)后24 h，A組患者頭痛、包扎舒適度、睡眠情況、張口困難度等方面VAS評分均低于B組（均P＜0.05），兩組患者傷口疼痛VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h臨床癥狀VAS評分比較（分）

3 討論

目前，患者腮腺手術(shù)后傷口包扎主要采用局部紗布覆蓋以及繃帶包扎。雖然這種包扎方式廣泛應(yīng)用于臨床，有一定的效果，但也存在一定缺點：繃帶包扎后影響患者張口，包扎后頸部及下頜部受壓不適，影響頸部血液循環(huán)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭痛等癥狀。而且，繃帶包扎后傷口周圍局部并沒有形成相應(yīng)需要的加壓壓力，術(shù)后出現(xiàn)涎瘺發(fā)生率較高。同時，患者繃帶包扎后往往不到一日就會松脫，需要反復(fù)包扎加壓，不利于傷口愈合[7-8]。有學(xué)者對行腮腺手術(shù)的771例患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)70例（9.1%）出現(xiàn)囊腫或涎瘺[9]。腮腺術(shù)后發(fā)生涎漏等并發(fā)癥已經(jīng)成為腮腺手術(shù)術(shù)后患者和醫(yī)生最大的困擾?；颊呷绻g(shù)后出現(xiàn)涎漏，勢必增加住院時間，增加醫(yī)療費用的支出[10-13]。

針對這種臨床迫切需要改進(jìn)的問題，筆者發(fā)明了這種氣壓加壓式腮腺包扎頭套并獲得專利。這種頭套易于術(shù)后傷口的包扎固定，頭套的形式又有助于固定防松脫。局部位置放置可調(diào)節(jié)氣囊，對切口局部產(chǎn)生較大壓力，有助于傷口壓迫止血，防止發(fā)生涎瘺，更有效地對腮腺術(shù)后傷口局部產(chǎn)生較大壓力，而對頸部其余組織壓力較小。由此在充分有效壓迫傷口的情況下減少頸部壓迫引起的不適以及并發(fā)癥。本研究總結(jié)了3年來應(yīng)用這種包扎頭套的臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)，結(jié)果也顯示應(yīng)用腮腺包扎頭套的患者術(shù)后涎瘺、涎液潴留的發(fā)生率明顯低于普通繃帶包扎患者。而且患者在佩戴這種氣壓加壓式頭套過程中，其舒適度、頭痛等情況也明顯好于繃帶包扎。況且這種加壓式頭套操作方便，一個人即可獨立完成操作。目前在國內(nèi)外雖有類似腮腺手術(shù)或頭面部創(chuàng)傷包扎頭套，但廣泛未采用局部氣壓加壓設(shè)計。筆者在臨床工作中，結(jié)合臨床實際問題，針對性地設(shè)計出腮腺術(shù)后局部加壓的頭套，較目前廣泛采用的繃帶包扎法和各種包扎頭套更接近臨床需求，解決實際問題。

綜上所述，此氣壓加壓式包扎頭套應(yīng)用于腮腺術(shù)后患者效果良好，可大大降低腮腺術(shù)后涎漏等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后包扎體驗，值得臨床推廣應(yīng)用。