楊果平

近年來(lái)，心源性猝死在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。心臟驟停是造成心源性猝死的主要原因，且心臟驟?；颊?0%發(fā)生在院外，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員往往無(wú)法在搶救的“黃金時(shí)間”趕到現(xiàn)場(chǎng)。由此，一種可供非專(zhuān)業(yè)人員使用的“救命神器”——自動(dòng)體外除顫儀（AED）開(kāi)始在公共場(chǎng)所配置推廣，正確掌握AED（Automated External Defibrillator）的現(xiàn)場(chǎng)使用方法，對(duì)提高心源性猝死搶救成功率至關(guān)重要。

抓住“黃金4分鐘”

在地鐵站、火車(chē)站等公共場(chǎng)所發(fā)生心源性猝死的案例屢見(jiàn)不鮮。國(guó)家心血管病中心2019年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年我國(guó)心源性猝死者高達(dá)55萬(wàn)，相當(dāng)于每天約有1500人因此離世。研究表明，心臟驟停是造成心源性猝死的主要原因，心臟驟停超過(guò)4分鐘，腦組織會(huì)發(fā)生永久性損害，超過(guò)10分鐘就會(huì)腦死亡。因此，心源性猝死救援有“黃金4分鐘”的說(shuō)法。

心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，導(dǎo)致重要器官（如大腦）嚴(yán)重缺血、缺氧而死亡。這種出乎意料的突然死亡又被稱(chēng)為猝死。人類(lèi)的心臟像一臺(tái)動(dòng)力泵，把富含氧與營(yíng)養(yǎng)的血液輸送至全身各個(gè)臟器。當(dāng)發(fā)生心臟驟停這種致命性的心律紊亂時(shí)，心臟不能有效泵血，繼而呼吸停止，全身嚴(yán)重缺氧，若不及時(shí)搶救，患者就會(huì)直面死亡的威脅。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心臟不能有效收縮、失去動(dòng)力時(shí)，3～5秒就會(huì)眼前一片黑暗，8秒鐘就會(huì)因?yàn)槟X供血不足而失去意識(shí)，15秒鐘就可能出現(xiàn)類(lèi)似癲癇樣的抽搐。如果不及時(shí)干預(yù)，持續(xù)4～8分鐘以上即可因缺氧而使腦組織發(fā)生不可逆的損害，隨即很快死亡。即便僥幸心臟恢復(fù)跳動(dòng)，也可能導(dǎo)致其他多器官組織的損傷，留下嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。

專(zhuān)家指出，心臟驟停一旦發(fā)生，4分鐘之內(nèi)搶救成功率可達(dá)50%。救治的時(shí)間每延誤1分鐘，生存的可能性就下降10%。心臟驟停后，患者一般表現(xiàn)為突然的意識(shí)喪失，呼叫沒(méi)有反應(yīng)。一旦身邊出現(xiàn)這種情況，如果在4分鐘內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)有人能立即呼叫急救系統(tǒng)，同時(shí)立即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，最好先借助AED進(jìn)行早期電除顫，可使急救成功率提高3倍，患者生存率可提高到50%以上。

AED為何是“救命神器”

AED是一種專(zhuān)為現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)計(jì)的便攜式醫(yī)療設(shè)備，全稱(chēng)為自動(dòng)體外除顫儀。AED能夠自動(dòng)監(jiān)測(cè)心率，并在需要時(shí)進(jìn)行除顫，通過(guò)電擊讓心跳恢復(fù)正常，操作使用非常簡(jiǎn)單方便，被譽(yù)為“救命神器”。機(jī)場(chǎng)、火車(chē)站、地鐵站、大型購(gòu)物中心以及運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等公共場(chǎng)所，常常是心源性猝死的高發(fā)地帶，配置AED可以有效提高心源性猝死搶救的成功率。

AED是針對(duì)心室顫動(dòng)（或心室撲動(dòng)）和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速設(shè)計(jì)的。發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，心臟的電活動(dòng)處于嚴(yán)重混亂的狀態(tài)，心室無(wú)法有效泵出血液；心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心臟則因?yàn)樘鴦?dòng)太快而無(wú)法有效射出充足的血液，通常這種室性心動(dòng)過(guò)速最終會(huì)變成心室顫動(dòng)。若不盡快加以矯正，這兩種心律失常會(huì)迅速導(dǎo)致腦部損傷和死亡。

臨床急救實(shí)踐表明，AED在搶救心跳驟?；颊邥r(shí)的成功率遠(yuǎn)高于徒手心肺復(fù)蘇。我們知道，心肺復(fù)蘇也就是胸外按壓，而單純的胸外按壓只能保證心臟繼續(xù)泵血，但很多情況下，心臟不正常工作是因?yàn)槭翌澦鶎?dǎo)致的。心臟驟停患者早期有85%～90%是室顫，而使用AED電擊，可以讓致命性的心律失常終止，之后再通過(guò)心臟高位起搏點(diǎn)重新控制心臟搏動(dòng)，從而糾正心臟的電紊亂，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)，極大地提高心臟驟停患者的生存率。這就是AED被稱(chēng)作“救命神器”的原因。

據(jù)了解，一些國(guó)家在心源性猝死的高發(fā)場(chǎng)所，甚至在國(guó)際航班上都配置了AED。目前，歐美國(guó)家AED的配備數(shù)量為每10萬(wàn)人超過(guò)400臺(tái)，日本為每10萬(wàn)人接近300臺(tái)，而我國(guó)AED配置數(shù)量過(guò)少、應(yīng)用更少的狀況普遍存在。近年來(lái)，北京、上海、廣州、深圳等大城市公共場(chǎng)所AED的配置率明顯提高。例如，北京市要求，在2022年年底，所有軌道交通車(chē)站實(shí)現(xiàn)AED全覆蓋。相信通過(guò)大力推進(jìn)，AED將成為所有公共場(chǎng)所的標(biāo)配，為提高心源性猝死的搶救成功率發(fā)揮重要作用。

四步教程助你擁有“救命神技”

AED最大的特點(diǎn)是使用者無(wú)需具備專(zhuān)業(yè)背景，只要稍加解釋一般人即可掌握使用方法。學(xué)會(huì)使用AED不僅是掌握一種急救技能，更是形成一種急救新觀(guān)念——由現(xiàn)場(chǎng)目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀(guān)念。

操作AED具體可分為以下四個(gè)步驟。

第一步，開(kāi)機(jī)?；颊哐雠P，AED放在患者耳旁（在患者一側(cè)進(jìn)行除顫操作，方便安放電極，同時(shí)可另有一人在患者另一側(cè)實(shí)施心肺復(fù)蘇），打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，按下電源開(kāi)關(guān)或掀開(kāi)顯示器的蓋子，儀器發(fā)出語(yǔ)音提示，指導(dǎo)操作者進(jìn)行下一步。

第二步，貼電極片。開(kāi)機(jī)之后可以看到AED里面有電極片，迅速把電極片粘貼在患者的胸部。電極片如何貼，根據(jù)不同AED的型號(hào)，上面會(huì)有具體提示，大家一看就明白。比如，有的儀器要求一個(gè)電極放在患者右上胸壁（鎖骨下方），另一個(gè)放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7厘米左右。

貼電極片時(shí)，若患者出汗較多，應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干皮膚；若患者胸毛較多，會(huì)妨礙電極與皮膚有效接觸，可用力壓緊電極，若無(wú)效，應(yīng)剃除胸毛后再粘貼電極。在貼電極片時(shí)，盡量減少心肺復(fù)蘇的按壓中斷時(shí)間。

第三步，等分析。將電極片導(dǎo)線(xiàn)插入AED主機(jī)，AED會(huì)自動(dòng)分析患者是否需要進(jìn)行電除顫，分析需要5～15秒。此時(shí)，急救人員和旁觀(guān)者應(yīng)確保不與患者接觸，以免影響分析結(jié)果。AED分析完畢后，如果患者發(fā)生室顫，儀器會(huì)通過(guò)聲音報(bào)警或圖形報(bào)警提示需要予以電除顫；如果不需要除顫，AED是不會(huì)做出提示的。即便我們錯(cuò)誤地點(diǎn)擊了除顫鍵，儀器也不會(huì)放電，所以AED是一個(gè)非常安全的搶救儀器。

第四步，電擊。按“電擊”鍵前必須確定已無(wú)人接觸患者，或大聲宣布“離開(kāi)”。當(dāng)AED分析出有需除顫的心律時(shí)，電容器往往會(huì)自動(dòng)充電，并有聲音或指示燈提示。電擊時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)突然抽搐。第一次電擊完成后，立刻繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電極片須一直貼在患者身上，每?jī)煞昼娮笥遥珹ED會(huì)再次自動(dòng)分析心律。

需要注意的是，心肺復(fù)蘇與AED的有效配合使用，是搶救心跳驟?；颊咦钣行У膿尵仁侄巍：?jiǎn)單來(lái)說(shuō)，AED在第一次放電之后，如果患者沒(méi)有恢復(fù)正常的心跳，儀器會(huì)在兩分鐘之后再次自動(dòng)識(shí)別是否需要放電，在此期間，要繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。另外，電極片不要中途摘下，須一直貼在患者身上，直到患者脫離危險(xiǎn)或?qū)I(yè)急救人員到來(lái)。