蔡麗萍，向文秀

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

鼻中隔偏曲為臨床常見耳鼻喉疾病，患者以鼻出血、鼻塞、疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，臨床學(xué)者針對鼻中隔偏曲多采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)，經(jīng)由鼻內(nèi)鏡下實施手術(shù)治療，考慮病灶結(jié)構(gòu)特殊性，圍手術(shù)期禁進(jìn)食，易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，于圍術(shù)期繼發(fā)心理、生理應(yīng)激反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，探究適配康復(fù)護(hù)理對策尤為重要[1-3]。加速康復(fù)外科作為臨床康復(fù)護(hù)理新模式，遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者心理、生理創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，開展早期護(hù)理干預(yù)模式；現(xiàn)研究筆者特針對加速康復(fù)外科于鼻中隔偏曲矯正術(shù)應(yīng)有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月本院接收行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者94 例，依據(jù)手術(shù)開展順序分組，早期47 例分設(shè)傳統(tǒng)組，男27 例，女20 例，年齡24-59 歲，平均（38.79±1.72）歲；后期47 例分設(shè)快速組，男29 例，女18 例，年齡22-62歲，平均（38.82±1.69）歲；兩組入組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組開展傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對策，遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前8h 禁飲禁食，評估患者手術(shù)開展指征，于術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，術(shù)后無預(yù)防性鎮(zhèn)痛，術(shù)后6h 給予患者飲水進(jìn)食。

快速組開展加速康復(fù)外科護(hù)理對策。（1）術(shù)前：于術(shù)前針對加速康復(fù)外科理念開展健康宣教，重點講解加速康復(fù)外科臨床應(yīng)用優(yōu)勢，以提高患者及其家屬重視度，術(shù)前給予患者心理輔導(dǎo)，給予患者情感支持，幫助患者緩解手術(shù)恐懼，提高手術(shù)治療信心；明確患者睡眠障礙，借助有效心理引導(dǎo)，幫助患者緩解術(shù)前負(fù)面情緒；難以入眠患者予安眠藥口服；指導(dǎo)患者術(shù)前6h 清淡飲食，術(shù)前4h 禁飲，接臺手術(shù)患者予術(shù)前4h 口服功能性飲料200ml[4]。（2）術(shù)中護(hù)理：輔助患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，術(shù)中采用短效鎮(zhèn)靜藥物，以避免術(shù)中躁動情況發(fā)生，加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，及時聯(lián)系主治醫(yī)師給予針對性治療干預(yù)；術(shù)中及時補(bǔ)液，做好搶救準(zhǔn)備；術(shù)中使用可吸收降解的止血填塞材料填塞或部分手術(shù)不填塞，減輕患者術(shù)后疼痛[5]。（3）術(shù)后護(hù)理：①后加強(qiáng)對患者病情的觀察，患者從復(fù)蘇室返回病房后，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧及血氧飽和度監(jiān)測3h；②術(shù)后對患者進(jìn)行臥位護(hù)理：患者從復(fù)蘇室返回后，對患者生命體征、惡心嘔吐、鼻出血情況等進(jìn)行評估，麻醉未完全蘇醒患者，予去枕平臥位，頭偏一側(cè)。麻醉蘇醒患者，將其床頭抬高至20°-45°，術(shù)后第1d 鼓勵病人下床活動，但不能做太過猛烈的運動；③術(shù)后早期進(jìn)飲、進(jìn)食：患者麻醉蘇醒后，護(hù)士在床邊指導(dǎo)患者飲水，每次以1礦泉水瓶蓋的量為宜，確認(rèn)患者無嗆咳后，可指導(dǎo)患者少量多次正常飲水，2h 可進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)后1-2d 進(jìn)食半流質(zhì)飲食，3d 可進(jìn)普食[6,7]；④手術(shù)后3d 對病人的疼痛程度進(jìn)行評估，選擇數(shù)字模擬疼痛量表（numerical rating scale，NRS），基于所獲結(jié)果展開多模式及個性化鎮(zhèn)痛，如使用非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵預(yù)防性鎮(zhèn)痛等[8，9]；⑤術(shù)后48-72h 要抽取鼻腔填充物，抽取前，告知患者不可空腹進(jìn)行，告知患者在鼻內(nèi)鏡下填塞物進(jìn)行抽取的時候，可能會有少量出血和疼痛感，切勿緊張，讓患者做好心理準(zhǔn)備，患者抽取后對病人是否有鼻腔出血以及生命體征進(jìn)行評估，同時還要完成疼痛評分。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

借助Zung 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評估；借助匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）對患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估；采用NRS 評分對術(shù)后1h、12h、48h 疼痛情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、PSQI 評分比較

見表1。

表1 兩組SAS、PSQI 評分比較[（）,分]

表1 兩組SAS、PSQI 評分比較[（）,分]

2.2 兩組術(shù)后NRS 評分對比

見表2。

表2 兩組術(shù)后NRS 評分統(tǒng)計[（）,分]

表2 兩組術(shù)后NRS 評分統(tǒng)計[（）,分]

3 討論

鼻中隔偏曲為臨床耳鼻喉科常見疾病，臨床病理表現(xiàn)特異性較高，確診簡單，臨床學(xué)者針對鼻中隔偏曲主要采用藥物保守治療及外科手術(shù)治療兩種手段，因病癥較多，常規(guī)藥物保守治療起效緩慢，極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康，開展早期外科手術(shù)治療尤為重要。

鼻中隔偏曲疾病對患者生活質(zhì)量影響較大，易導(dǎo)致患者睡眠障礙，繼發(fā)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，于鼻中隔偏曲矯正術(shù)開展期間，輔以有效的護(hù)理干預(yù)對策尤為重要。鼻中隔偏曲矯治術(shù)于全麻誘導(dǎo)下開展，圍術(shù)期繼發(fā)心理、生理應(yīng)激反應(yīng)較大，為確保術(shù)后康復(fù)進(jìn)程順利，開展有效護(hù)理干預(yù)對策。本研究筆者特引入加速康復(fù)護(hù)理理念，通過術(shù)前宣教，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病，緩解術(shù)前恐懼，提高手術(shù)治療配合度，于術(shù)中輔助無菌手術(shù)化開展，術(shù)后依據(jù)患者生理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，輔助患者術(shù)后開展早期康復(fù)鍛煉，給予患者有效營養(yǎng)支持，加速胃腸功能恢復(fù)，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高患者進(jìn)行耐受度，采用主動運動與被動運動相結(jié)合方式，鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸道蠕動，縮短患者術(shù)后康復(fù)周期，為患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸增效。經(jīng)組間數(shù)據(jù)比對，護(hù)理后，兩組SAS 評分均較護(hù)理前降低，PSQI 評分均較護(hù)理前升高，且快速組SAS 評分低于傳統(tǒng)組、PSQI 評分高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；術(shù)后12h、48h，快速組NRS 評分低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

綜上，于鼻中隔偏曲矯正術(shù)中開展加速康復(fù)外科護(hù)理，改善術(shù)后心理狀況及睡眠狀況，緩解術(shù)后疼痛，利于術(shù)后康復(fù)。