王桂芳

【主題詞】 老年;急性心肌梗死;誤診

現(xiàn)將我院2019-01～2020-06老年急性心肌梗死（AMI）患者誤診33例分析如下

1 臨床資料

1.1 ?一般資料 患者33例，其中男23例，女10例，年齡在65歲～80歲。咽痛為首發(fā)癥狀收五官科1例，咳嗽、咳痰、呼吸困難加重住呼吸內(nèi)科9例，咳嗽、發(fā)熱伴胸痛為首發(fā)癥狀4例，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)6例，喘憋發(fā)作表現(xiàn)3例，右上腹痛5例，腹痛、腹脹伴惡心嘔吐5例。

1.2 誤診疾病 ?1例咽痛患者因原有喉癌病史疑為喉癌復(fù)發(fā)，誤診為肺心病加重9例，肺部感染4例，高血壓腦梗死6例，冠心病心力衰竭3例，膽囊炎膽石癥5例，消化性潰瘍5例。

1.3治療方法 全部病例符合WHO急性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為AMI后，積極給予擴(kuò)張血管，抗凝，抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，糾正各種并發(fā)癥及對(duì)癥處理。有適應(yīng)癥的給予尿激酶150萬U靜脈溶栓治療。

2 結(jié)果

溶栓治療5例好轉(zhuǎn)出院。行消化道鋇餐檢查時(shí)猝死1例，死于心源性休克3例，室顫發(fā)作2例除顫成功。其余22例也均好轉(zhuǎn)出院。誤診時(shí)間4小時(shí)～4天。

3討論

3.1 ?誤診分析 ?老年急性心肌梗死（AMI）癥狀不典型，變異性大，多缺乏典型的缺血性胸痛的癥狀。本文多例患者原有慢性疾病史，診斷時(shí)均以相應(yīng)癥狀先入為主，考慮原發(fā)疾病加重，而缺乏全面考慮，如對(duì)老年人肺心病易伴發(fā)冠心病認(rèn)識(shí)不足，有膽囊炎膽石癥只注重彩超結(jié)果考慮膽系疾病復(fù)發(fā)而未做心電圖等相關(guān)檢查。再者老年人生理功能減退，對(duì)疼痛表現(xiàn)不敏感，常以咳嗽、喘憋、呼吸困難、腦循環(huán)灌注不足及胃腸道癥狀起病為主，易掩蓋急性心肌梗死表現(xiàn)，加上醫(yī)生對(duì)病情分析不足，造成誤診。

3.2 ?誤診預(yù)防 急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科常見的急癥，病死率高。其診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.缺血性胸痛的臨床病史;2.心電圖的動(dòng)態(tài)演變;3.心肌壞死的血清心肌酶標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。老年人癥狀不典型，對(duì)老年就診者出現(xiàn)非心臟癥狀，如咳嗽咳白痰、喘憋、呼吸困難、腦循環(huán)灌注不足及胃腸道癥狀或不明原因精神、飲食變差、低血壓或休克等，或按相應(yīng)系統(tǒng)疾病治療效果不好時(shí)，應(yīng)想到存在AMI的可能，及時(shí)給病人測(cè)血壓，做心電圖，行血清心肌酶學(xué)檢查以確診，反復(fù)做心電圖，及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，且不可認(rèn)為入院時(shí)心電圖正常而放棄動(dòng)態(tài)觀察。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高鑒別診斷的能力，全面分析，避免誤診。

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