李幼蓮

【摘要】目的：探討不同劑量卡介苗膀胱灌注對老年非肌層浸潤性膀胱癌術后復發(fā)的臨床觀察。方法：選取 2017 年 3 月至2018 年 8 月在孝感市中心醫(yī)院泌尿外科行膀胱癌術后膀胱灌注的老年非肌層浸潤的膀胱癌患者 62 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各 31 例，對照組采用卡介苗 100 mg 膀胱灌注，觀察組采用卡介苗 60 mg 膀胱灌注，對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、患者滿意度。結果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 22.58 %，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者復發(fā)率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者滿意度為 93.55 %，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.05）；結論：低劑量和標準劑量卡介苗膀胱灌注對降低老年非肌層浸潤性膀胱癌術后復發(fā)風險無明顯差異，但低劑量灌注對提高患者滿意度；有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險有明顯的差異。

【關鍵詞】卡介苗；非肌層浸潤性膀胱癌；膀胱灌注

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0091-02

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位[1]，其中75 %的病變主要累及膀胱黏膜或黏膜下層故稱為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）。手術治療仍是膀胱癌的主要治療手段[2]，膀胱癌術后膀胱灌注治療是預防復發(fā)[3]，改善預后的重要手段?？ń槊纾˙CG）是中高風險非肌層浸潤膀胱癌預防復發(fā)最有效的免疫治療藥物[4]，但灌注劑量對非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）治療的有效性與安全性的研究較少。本研究以泌尿外科行膀胱癌術后行卡介苗膀胱灌注的老年非肌層浸潤性膀胱癌患者62例作為分析對象，探討低劑量和標準計量卡介苗膀胱灌注對老年非肌層浸潤性膀胱癌術后復發(fā)的臨床觀察。具體內容報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2018年8月在孝感市中心醫(yī)院泌尿外科行膀胱癌術后行卡介苗膀胱灌注的老年非肌層浸潤性膀胱癌患者 62例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組31例，中危患者16例，高?；颊?5例；其中男性 20 例，女性 11例，年齡 62～72 （63.2 ±2.2） 歲；對照組31例，中?；颊?6例，高?；颊?5例；其中男性 22 例，女性 9例，年齡 63～77 （65.8 ±1.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過并實施。

納入標準：（1）膀胱癌術后需行膀胱灌注的老年非肌層浸潤的膀胱癌患者；（2）患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書；（3）未患有其他膀胱疾病。

排除標準：（1）嚴重精神功能障礙及智力障礙；（2）患有嚴重心、肝、肺、腎疾病；（3）患者依從性差；（4）合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 灌注方法

觀察組和對照組兩組老年非肌層浸潤性膀胱癌患者術后均給予卡介苗（BCG）（商品名：必賽吉，規(guī)格：60 mg（6.0×107CFU）/瓶，國藥準字S20123007，成都生物制品研究所有限責任公司）膀胱灌注化療。對照組采用卡介苗100 mg膀胱灌注；觀察組采用卡介苗（BCG）60 mg膀胱灌注。

1.2.2 護理方法

（1）健康宣教：針對藥物知識的的宣教。告知卡介苗（BCG）灌注后可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，宣講相關知識，提高灌注治療的耐受性。針對治療療程的宣教?？ń槊纾˙CG）膀胱灌注每周1次，每6周為1個周期，對于緩解的病例，應在第3、6、12、18、24個月時進行1個周期的BCG灌注防止復發(fā)，維持灌注1～2年。（2）心理護理。干預恐懼心理。告知其治療的基本原理，可能面對的各種狀況及應對措施，消除不良情緒。②干預羞恥心理。因操作患者需暴露隱私部位，由此導致羞恥心理。實施聽音樂、看電視、聽戲曲或與之閑聊等。③干預不安心理。實施環(huán)境干預，為其提供舒適而私密的治療環(huán)境，提供良好的光照和通風，播放輕音樂，舒緩情緒，消除不安心理。（3）膀胱灌注護理。①灌注前護理。a.尿管的選擇。因會陰部神經(jīng)豐富，感覺異常敏感，選擇合適型號的尿管可以有效降低患者會陰部的不適感，女性患者選擇10～14號硅膠導尿管，老年女性因尿道松弛可選擇帶水囊的導尿管；男性患者選擇8～12號硅膠導尿管。b.灌注藥物的準備。卡介苗（BCG）為減毒活疫苗的生物制劑。避免噴灑或溢出，并做好應急處置。c.告知注意事項。女性月經(jīng)期應禁止灌注?？ń槊纾˙CG）膀胱灌注應在膀胱癌手術后2周實施；囑患者盡量避免飲水，排空膀胱，維持有效的灌注藥物濃度。②灌注中護理。a.灌注操作。嚴格無菌操作下，充分潤滑插入導尿管，遇前列腺肥大患者操作務必輕柔，避免損傷尿道黏膜[5]。b.體位護理。灌注過程中患者必須間隔15 min變換一次體位，按仰臥位、左側臥位、俯臥位、右側臥位、立位、頭低足高位的順序變換[6]，確保治療藥物在膀胱內分布均勻。c.灌注時間。保證灌注藥物存留在膀胱內2 h，使之與膀胱黏膜充分接觸而發(fā)揮治療效果。灌注2 h后囑患者多飲水促進尿液生成，加速藥物排泄。③灌注后護理。a.監(jiān)測病情變化。動態(tài)觀察、記錄患者灌注后的體溫、尿液顏色性狀及排尿情況。在灌注周期內，定期復查血、尿常規(guī)，每3個月復查膀胱鏡 1 次，隨訪兩年。b.灌注液的無害化處理?？ń槊纾˙CG）為減毒活疫苗的生物制劑，每次灌注后，要滅活細菌經(jīng)無害化處理?；颊吲懦龅哪蛞阂獑为毴萜鞔娣牛?jīng)2000 mg/L有效氯含量消毒劑處理2 h后才能倒掉，避免結核菌的感染。（4）并發(fā)癥護理。①膀胱刺激癥狀。是膀胱灌注患者最常見的不良反應，部分患者有排尿終末痛；常發(fā)生于灌注后2～3 h，2～3 d后逐漸減輕，個別可持續(xù)1周左右。囑其多飲水，增加尿量，必要時給予鎮(zhèn)痛對癥處理，仍不能緩解者，可適當延長灌注間歇期或減少灌注藥物劑量，不必終止治療。b.血尿。膀胱灌注后部分患者可出現(xiàn)少許終末血尿甚至肉眼血尿，可伴血凝塊和排尿困難。灌注后要密切觀察血尿的程度，估算出血量。做好記錄并報告醫(yī)生處理，做好病人的心理護理，避免不必要的恐慌。c.發(fā)熱。發(fā)熱是卡介苗（BCG）灌注的全身反應之一，個別患者可伴有寒戰(zhàn)，常發(fā)生于灌注后 6～12 h ，一般經(jīng)對癥處理后可緩解。

1.3 觀察指標及評判標準

將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、患者滿意度評分等指標進行對比分析。（1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括膀胱刺激癥狀、血尿、發(fā)熱等。（2）比較兩組患者復發(fā)率。（3）患者滿意度以本院自擬患者護理滿意度調查表評價，包括服務態(tài)度、專業(yè)能力、護理質量、操作技能、親和能力五個維度[7]，共為100分，非常滿意是分值≥ 80 分、滿意是 80 >分值≥ 60、不滿意是分值<60 分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。問卷回收率為100 %。患者滿意度調查表經(jīng)過SPSS信效度檢驗，各維度信度系數(shù)α>0.9，KMO>0.9。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件做數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較以χ2卡方檢驗；當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復發(fā)率比較

兩組患者高危比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度評分比較

觀察組滿意率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

對于中高危非肌層浸潤性膀胱癌行術后卡介苗（BCG）膀胱灌注是預防其復發(fā)的重要措施。EAU指南[8]對卡介苗劑量的定義，低劑量為標準劑量81 mg的1/3劑量，即27 mg，標準劑量為81～120 mg。本研究結果顯示，兩組患者均給予健康宣教、心理護理及灌注前期、中期、后期的針對性專科護理干預措施。在復發(fā)率方面，兩組患者無明顯差異。在并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組總并發(fā)癥的的發(fā)生率明顯低于對照組。在患者滿意度方面，觀察組總滿意度高于對照組。

綜上所述，對老年非肌層浸潤性膀胱癌術后行卡介苗（BCG）膀胱灌注患者實施積極地護理干預，在降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者滿意度等方面有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。但因本研究樣本數(shù)量較少，且監(jiān)測指標不全面，故本研究有待進一步證實。

參考文獻

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