張柳娟　　繆琴華　　夏清

[摘要] 目的 調(diào)查帕金森病合并睡眠障礙患者精神行為癥狀、認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量情況，探討提升帕金森病合并睡眠障礙患者生活質(zhì)量對(duì)策。 方法 選取2017年7月至2019年12月我院和浙江醫(yī)院收治的帕金森病合并睡眠障礙患者90例，采用患者基礎(chǔ)資料調(diào)查表、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）及帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查量表（PDQ39）對(duì)患者綜合情況進(jìn)行調(diào)查，分析數(shù)據(jù)特點(diǎn)及相關(guān)性。 結(jié)果 （1）帕金森病合并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分為（90.21±6.84）分，MoCA得分為（19.35±2.26）分，MMSE評(píng)分為（18.27±2.87）分;（2）不同性別、學(xué)歷、職業(yè)狀況、帕金森病分期、睡眠障礙指數(shù)、睡眠障礙病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障礙患者M(jìn)MSE得分、MoCA評(píng)分及PDQ39評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）帕金森病合并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分與MMSE得分、MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.648、-0.594，P<0.01）。 結(jié)論 帕金森病合并睡眠障礙患者認(rèn)知水平及生活質(zhì)量處于較低水平、精神行為癥狀處于較高水平，采取措施提升患者睡眠質(zhì)量、改善精神行為癥狀、提高認(rèn)知水平可提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 帕金森病;睡眠障礙;簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0151-05

Investigation on psychobehavioral symptoms，cognitive disorder and quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders

ZHANG Liujuan? ?MIAO Qinhua? ?XIA Qing

The Fifth Cadre Office， Zhejiang Provincial People′s Hospital， Affiliated People′s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou? ?310024， China

[Abstract] Objective To investigate on psychobehavioral symptoms，cognitive disorder and quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders，and to explore the strategies to improve the quality of life in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders. Methods Ninety patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders treated in our hospital and Zhejiang Hospital from July 2017 to December 2019 were selected. Basic Patient Information Questionnaire， Mini-Mental State Examination（MMSE）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA）， Parkinson′s Disease Questionnaire （PDQ39） were used to investigate the comprehensive situation of patients， and to analyze the data characteristics and correlation. Results （1）In patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders， PDQ39 score was（90.21±6.84）points， MoCA score was （19.35±2.26）points， and MMSE score was （18.27±2.87）points. （2）There were statistically significant differences in PDQ39 score， MMSE score，and MoCA score among the patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders with different sex， education background， occupational status， Parkinson′s disease stage， sleep disorder index， course of sleep disorder， HAMA and HAMD（P<0.05）. （3）PDQ39 score was negatively correlated with MMSE score and MOCA score in patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders（r=-0.648， -0.594， P<0.01）. Conclusion The cognitive level and quality of life of patients with Parkinson′s disease combined with sleep disorders are at a low level， and the psychobehavioral symptoms are at a high level. Taking measures to improve the sleep quality， the psychobehavioral symptoms， and the cognitive level can improve the quality of life of patients.

[Key words] Parkinson′s disease; Sleep disorders; Mini-mental state examination; Montreal cognitive assessment

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是老年人群的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病理表現(xiàn)為中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變形、壞死;主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、靜止震顫[1]。帕金森病病情進(jìn)展至一定程度可并發(fā)多種并發(fā)癥，包括睡眠障礙、精神障礙，如抑郁、認(rèn)知障礙、異動(dòng)癥等，加上疾病本身的臨床癥狀，可能?chē)?yán)重影響患者的生活、工作，嚴(yán)重者甚至生活無(wú)法自理，對(duì)患者及其家庭成員的生活質(zhì)量造成較大的影響[2]。睡眠障礙（Sleep disorders）是帕金森病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可發(fā)病在帕金森病的任何階段。帕金森病合并睡眠障礙隨著病程發(fā)展，患者出現(xiàn)日間瞌睡、異態(tài)睡眠、失眠等臨床癥狀，隨著患者的疾病進(jìn)展其嚴(yán)重程度遞增，表現(xiàn)為異態(tài)睡眠、日間多瞌睡、失眠等，嚴(yán)重影響了患者的休息質(zhì)量，對(duì)其神經(jīng)健康造成持續(xù)的危害，影響患者的身心健康[3]。帕金森病合并睡眠障礙患者的生活質(zhì)量普遍較低，如何提升其生活質(zhì)量是目前較大的醫(yī)學(xué)難題[4]。本研究對(duì)帕金森病合并睡眠障礙患者的精神行為癥狀、認(rèn)知障礙及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，了解三者的相關(guān)性，探討提升患者生活質(zhì)量的對(duì)策，以期為提升帕金森病合并睡眠障礙患者的生活質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年7月至2019年12月在我院與浙江醫(yī)院就診的帕金森病合并睡眠障礙患者90例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診為帕金森病合并睡眠障礙者;②能配合完成各測(cè)評(píng)量表測(cè)評(píng)工作，正確提供調(diào)查方案所需資料者;③了解調(diào)查內(nèi)容，知悉利弊，自愿參加本次調(diào)查，簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往參加過(guò)類(lèi)似調(diào)查研究者;②合并其他心身類(lèi)疾病如慢性胃炎、糖尿病、冠心病、肢體殘疾等影響生活質(zhì)量者;③既往有精神疾病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? ①基礎(chǔ)資料調(diào)查表：調(diào)查者根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)基礎(chǔ)資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)狀況、婚姻狀況、帕金森病嚴(yán)重程度、帕金森病病程、睡眠障礙病程、睡眠障礙嚴(yán)重程度、合并其他基礎(chǔ)疾病、漢密爾頓焦慮評(píng)分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（HAMD）等。②帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查量表（PDQ39）[6]：包括身體活動(dòng)（10條）、日常行為（6條）、精神健康（6條）、屈辱感（4條）、社會(huì)支持（3條）、認(rèn)知功能（4條）、交流（3條）、身體不適（3條）共8個(gè)維度39個(gè)測(cè)評(píng)條目。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后總分為0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。經(jīng)兩位測(cè)評(píng)醫(yī)生對(duì)10例帕金森病患者測(cè)評(píng)，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.901。③蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[7]：包括視空間/執(zhí)行功能（5分）、命名（3分）、注意力（6分）、語(yǔ)言（3分）、抽象能力（7分）、定向力（6分）等7個(gè)維度，其中記憶力不計(jì)分共計(jì)30個(gè)條目，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明認(rèn)知能力越好。經(jīng)測(cè)評(píng)量表Cronbach′s α系數(shù)為0.911。④簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[8]：包括定向力（10）、即刻記憶（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語(yǔ)言能力（9分），總分 0～30 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明精神狀態(tài)越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.907。

1.2.2 調(diào)查方法? 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師執(zhí)行調(diào)查任務(wù)，所有患者均采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。共納入90例患者進(jìn)行調(diào)查，均獲得有效調(diào)查報(bào)告，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

90例帕金森病合并睡眠障礙患者中，男61例，女29例;年齡：≤65歲為9例（10.00%），>65歲81例（90.00%）;學(xué)歷：小學(xué)11例（12.22%），初中23例（25.56%），高中20例（22.22%），大專(zhuān)及以上26例（28.89%）;家庭經(jīng)濟(jì)收入：月收入<4000元為5例（5.56%），4000～8000元26例（28.89%），>8000元59例（65.55%）;職業(yè)狀況：在職16例（17.78%），退休47例（52.22%），無(wú)業(yè)17例（18.89%）;婚姻狀況：已婚72例（80.00%），已婚喪偶（離異）18例（20.00%）;帕金森病分期構(gòu)成：早期25例（27.78%），中期45例（50.00%），晚期20例（22.22%）;帕金森病病程：1～3年28例（31.11%），4～6年43例（47.78%），>7年19例（21.11%）;睡眠障礙病程：1～3年47例（52.22%），4～6年17例（18.89%），>7年16例（17.78%）;睡眠障礙指數(shù)：15～21分56例（62.22%），21～28分34例（37.78%）;合并其他基礎(chǔ)疾?。狠p度高血壓21例（23.33%），輕度冠心病19例（21.11%）;HAMA評(píng)分：<17分38例（42.22%），≥17分52例（57.78%）;HAMD評(píng)分：<14分31例（34.44%），≥14分59例（65.56%）。見(jiàn)表1。

2.2 帕金森病合并睡眠障礙患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分、PDQ39評(píng)分得分

帕金森病合并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分為（90.21±6.84）分，MoCA得分為（19.35±2.26）分，MMSE評(píng)分為（18.27±2.87）分。各維度得分見(jiàn)表2。

2.3 不同個(gè)體特征帕金森病合并睡眠障礙患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分、PDQ39評(píng)分情況

不同性別、學(xué)歷、職業(yè)狀況、帕金森病分期、睡眠障礙指數(shù)、睡眠障礙病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障礙患者M(jìn)MSE得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、學(xué)歷、職業(yè)狀況、帕金森病分期、睡眠障礙指數(shù)、睡眠障礙病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障礙患者M(jìn)oCA評(píng)分得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、學(xué)歷、職業(yè)狀況、帕金森病分期、睡眠障礙指數(shù)、睡眠障礙病程、HAMA、HAMD的帕金森并合并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 帕金森病并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分與MMSE、MoCA評(píng)分相關(guān)性分析

帕金森病合并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分與MMSE得分、MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.648、-0.594，P<0.01）。各維度相關(guān)情況見(jiàn)表4。

3 討論

帕金森病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為睡眠障礙。帕金森病與睡眠障礙互相促進(jìn)，睡眠障礙導(dǎo)致的失眠，影響患者精神狀態(tài)、免疫力等[9]，進(jìn)一步加重患者帕金森病情，更易出現(xiàn)痙攣、肌肉抽動(dòng)、暴力等臨床癥狀[10]，上述癥狀反過(guò)來(lái)進(jìn)一步影響睡眠，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11-12]。目前臨床對(duì)于帕金森病合并睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確。臨床總結(jié)認(rèn)為，患者負(fù)性情緒可能影響較大，導(dǎo)致患者入睡困難、早醒。疾病本身引起的去甲腎上腺素、乙酰膽堿、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)平衡破壞，可加重睡眠障礙程度[13-14]。帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，使得患者在夜間轉(zhuǎn)身、起床等活動(dòng)受限，易出現(xiàn)尿失禁或肌陣攣等，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量逐漸下降，同時(shí)帕金森患者長(zhǎng)期服用受體激動(dòng)劑，可能導(dǎo)致患者的睡眠-覺(jué)醒機(jī)制失衡，日間睡眠、夜間失眠而形成睡眠障礙[15-16]。目前帕金森病尚無(wú)根治方法，臨床治療以控制臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。

帕金森病患者生活質(zhì)量與患者的認(rèn)知功能、精神行為癥狀關(guān)系密切，在帕金森病生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表中，已將精神健康與認(rèn)知功能納入8個(gè)維度中的兩個(gè)維度進(jìn)行測(cè)評(píng)[17]。本研究采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表作為衡量帕金森病患者精神行為癥狀與認(rèn)知能力的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分析其與帕金森病合并睡眠障礙患者生活質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果顯示，帕金森病合并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分高達(dá)（90.21±6.84）分，接近總分100分的最高值，提示帕金森病患者生活質(zhì)量非常差，而MMSE得分與MoCA評(píng)分均較低。分析可能影響患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能及精神行為癥狀的因素顯示，女性相較于男性、低學(xué)歷相較于高學(xué)歷、無(wú)業(yè)相較于在職及退休、帕金森晚期相較于早期中期、睡眠障礙指數(shù)高相較于指數(shù)低者、睡眠障礙病程長(zhǎng)較病程短者、HAMA、HAMD情緒嚴(yán)重者相較于較輕者的PDQ39評(píng)分更高，MMSE、MoCA評(píng)分更低。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，帕金森病合并睡眠障礙患者PDQ39評(píng)分與MMSE得分、MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示患者的認(rèn)知功能與精神行為癥狀是影響其生活質(zhì)量的重要因素。首先臨床應(yīng)改善患者常規(guī)影響因素，如采取措施提升患者睡眠質(zhì)量，必要時(shí)可采用藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)患者負(fù)性情緒干預(yù)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，使其重視心理情緒對(duì)疾病進(jìn)展的影響，配合并執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)措施，提升患者的睡眠質(zhì)量，減緩病情進(jìn)展[18-19]。其次應(yīng)重視患者認(rèn)知功能方面的改善措施，如通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)認(rèn)知功能及精神健康相關(guān)訓(xùn)練方案，提升患者視空間/執(zhí)行功能、記憶力、定向力、語(yǔ)言能力、注意力等，從而提升患者的生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，帕金森病合并睡眠障礙患者認(rèn)知水平及生活質(zhì)量處于較低水平、精神行為癥狀處于較高水平，采取措施提升患者睡眠質(zhì)量、改善精神行為癥狀、提高認(rèn)知水平可提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-05）