劉芳　　季良　　陳男男　　姜海燕　　陳志赫　　孟繁君　　杜寧

[關(guān)鍵詞] PAB;ALB;并發(fā)癥;肝硬化;檢測(cè)意義

[中圖分類號(hào)] R657.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0005-04

Analysis on the significance of detection in PAB， ALB， TBIL， TBA and AST in different complication stages of hepatitis B

LIU Fang1? ?JI Liang1? ?CHEN Nannan1? ?JIANG Haiyan1? ?CHEN Zhihe1? ?MENG Fanjun2? ?DU Ning2

1.Department of Infectious Disease， the Central Hospital of Jiamusi City in? Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China; 2.School of Public Health， Jiamusi University， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the significance of detection in prealbumin （PAB）， albumin （ALB）， total bilirubin （TBIL）， total bile （TBA） and aspartate aminotransferase （AST） in different complication stages of hepatitis B. Methods A total of 100 patients with hepatitis B admitted to our hospital from July 2017 to July 2020 were selected as the research objects，which were divided into the cirrhosis group （n=64） and the non-cirrhosis group（n=36） according to different complication stages. People undergoing health examination were selected as the control group （n=100）. PAB and ALB were compared among the three groups，and the correlation between the related indexes and different complication stages of HBV infection was analyzed. According to Child-Pugh hepatic function classification， 64 patients in the liver cirrhosis group were divided into grade A（n=17）， grade B（n=28） and grade C（n=19）. The index levels of patients with different classifications were compared， and the significance of detection in PAB， ALB， TBIL， TBA and AST in patients with hepatitis B cirrhosis were analyzed. Results There were statistically significant difference in ALB （[33.69±7.75]， [40.80±4.82]， [45.57±2.24]g/L） and PAB （[119.51±32.02]， [132.62±40.54]， [298.04±50.13] mg/L） among the three groups （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that PAB （r=-0.645） and ALB （r=-0.744） were negatively correlated with different complication stages of HBV infection（P<0.05）. Compared with the indexes of patients with different classifications， it was found that there were statistically significant differences among PAB （[149.64±40.91]， [121.72±26.87]， [107.34±22.51]mg/L）， TBA （[35.47±8.58）， （92.38±10.75）， （132.34±12.34） μmol/L]， TBIL（[36.39±3.28]， [137.81±13.04]， [184.34±16.43] μmol/L）， ALB （[34.43±3.16]， [29.44±4.96]， [27.43±3.85] g/L） and AST （[53.32±12.71]， [123.42±23.42]， [176.24±16.53] U/L）.According to the assignment of indexes with statistically significant differences in univariate analysis，there was significance of detection between PAB and ALB in the cirrhosis group（P<0.05）. Conclusion ALB， PAB， TBA， TBIL and AST have obvious correlation with the degree of hepatic function damage， but after logistic regression analysis，only ALB and PAB can detect different complication stages of hepatitis B. Different complication stages of hepatitis B are represented by the degree of liver cirrhosis.And PAB and ALB indexes can be used to judge the disease progress of patients， which is of great significance to the detection of different complications.

[Key words] PAB; ALB; Complications; Cirrhosis; Significance of detection

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染是較為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球大約有2.4億HBV感染者，每年約60萬人死于HBV感染所致的急性或慢性并發(fā)癥。盡管乙肝疫苗的廣泛使用降低了HBV的感染率，我國仍有9300萬慢性HBV感染者[1-3]。肝硬化是乙型肝炎常見的一種并發(fā)癥，病理特征是肝臟彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)，起病隱匿，病程長，具有較高的死亡率，給患者的身體健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。乙肝肝硬化病變難以控制，嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量。因此本研究選取我院2017年7月至2020年7月共收治的100例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，分析前白蛋白（Prealbumin，PAB）、清蛋白（Albumin，ALB）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁素（TBA）、草氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在乙型肝炎不同并發(fā)癥階段檢測(cè)的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2020年7月接診的100例乙型肝炎患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)指標(biāo)均符合《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALP）存在反復(fù)波動(dòng)情況，HBV-DNA均>1×104 IU/mL。依照不同并發(fā)癥階段分為肝硬化組和非肝硬化組，其中出現(xiàn)肝硬化的患者64例，非肝硬化患者36例，按照Child-Pugh肝功能分級(jí)將肝硬化組64例患者分為A級(jí)17例，B級(jí)28例，C級(jí)19例。另同期選取體檢健康人群100例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有乙型病毒性肝炎病史，同時(shí)具有該病典型的臨床癥狀及體征;②具有肝功能異常，血清清蛋白下降或降低者A/G<1.0;③患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①育齡期及哺乳期乙型肝炎者;②合并肝性腦病及肝腎綜合征者;③患有惡性腫瘤、糖尿病者;④合并酒精性、遺傳性、藥物性肝病者;⑤依從性差或不同意參與本研究者[5]。

1.2 方法

空腹靜脈采血4 mL，離心后取血清，用全自動(dòng)生化分析儀（日本日立008AS）檢測(cè)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、草氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、前白蛋白（PAB）的含量;循環(huán)酶速率法檢測(cè)血清中總膽汁酸（TBA）含量;清蛋白（ALB）免疫檢測(cè)試劑盒（上海莼試生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)ALB含量;球蛋白（GLB）酶免試劑盒（購自上海江萊生物科技有限公司）快速檢測(cè)GLB;嚴(yán)格按照說明書操作。指標(biāo)判定正常值依次為<50 U/L、<45 U/L、>40 g/L、<40 g/L、<26 μmol/L、<10 μmol/L、200～250 mg/L[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較三組患者血清中ALB、PAB的含量。②PAB和ALB與HBV感染不同并發(fā)癥階段相關(guān)性分析。③肝硬化患者不同Child-Pugh肝功能分級(jí)各指標(biāo)PAB、TBA、TBIL、ALB、AST、GLB比較。Child-Pugh肝功能評(píng)分：A級(jí)肝功能較好，5～6分;B級(jí)肝功能中等，7～9分;C級(jí)肝功能損害嚴(yán)重，10～15分，分值越高越嚴(yán)重。④PAB、ALB對(duì)乙肝肝硬化患者的檢測(cè)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)分析方法分析PAB和PLB與乙肝不同并發(fā)癥階段的相關(guān)性;采用Logistic回歸分析進(jìn)行上述指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的PAB和ALB指標(biāo)比較

三組患者的PAB和ALB指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 相關(guān)指標(biāo)與HBV感染不同并發(fā)癥階段相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，PAB和ALB與HBV感染不同并發(fā)癥階段呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

2.3 肝硬化患者不同Child-Pugh肝功能分級(jí)各指標(biāo)比較

通過對(duì)不同肝功能分級(jí)的生化指標(biāo)比較分析發(fā)現(xiàn)，PAB、TBA、TBIL、ALB、AST比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 PAB、ALB對(duì)乙肝肝硬化患者的檢測(cè)意義

對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行賦值：PAB≥5.57 mg/L為1，<5.57 mg/L為0;ALB≥63.04 g/L為1，<63.04 g/L為0。PAB、ALB對(duì)乙肝肝硬化患者具有檢測(cè)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢性乙型肝炎病毒感染是肝臟疾病的主要發(fā)病原因，乙肝病毒的持續(xù)高水平復(fù)制導(dǎo)致HBV感染患者從病毒攜帶狀態(tài)逐漸進(jìn)展為慢性乙型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌，加重病情的惡化。臨床報(bào)道[7-9]，人體免疫細(xì)胞在機(jī)體免疫監(jiān)視、清除及識(shí)別過程中都具有重要作用，特別是機(jī)體在受到外來抗原感染機(jī)體后更為明顯。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，HBV感染機(jī)體后，致使機(jī)體發(fā)生乙肝肝硬化是當(dāng)前一種主要的感染性疾病，機(jī)體在受到HBV感染后，發(fā)展成乙肝肝硬化的過程中，免疫細(xì)胞在其中起到免疫識(shí)別、清除HBV的作用。

本研究結(jié)果顯示，三組患者PAB和ALB指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PAB是由肝細(xì)胞合成的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白之一。目前研究表明[11-13]，PAB在肝臟合成，由于其半衰期短，在肝臟有疾病時(shí)，血清前白蛋白的變化更為靈敏，其血清含量的改變能敏感快速的反映肝損傷。肝細(xì)胞損害較輕，預(yù)后良好的患者，隨著病情的好轉(zhuǎn)，血清清蛋白恢復(fù)正常，而在肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重的患者則血清清蛋白始終處于低值[14]。ALB是由肝臟合成，在肝臟損害的早期下降不明顯，只在肝實(shí)質(zhì)損害時(shí)才會(huì)有下降。血清清蛋白的改變常為肝硬化最突出的變化，清蛋白僅在肝臟合成，肝臟損傷時(shí)清蛋白的合成、運(yùn)輸障礙，導(dǎo)致血清白蛋白減少，即低白蛋白血癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[15]，肝硬化失代償期患者較健康者黃斑中心凹鼻側(cè)CT增加，推測(cè)其CT改變可能與低白蛋白血癥有關(guān)。血清清蛋白濃度降低，可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，進(jìn)而可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管外局部組織液體潴留，CT增加，與本研究結(jié)果相符;Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，PAB和ALB與HBV感染不同并發(fā)癥階段呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。相關(guān)研究顯示[16]，PAB和ALB能夠反映乙型肝炎患者不同并發(fā)癥階段的肝損傷情況，對(duì)于預(yù)測(cè)患者的病情有著重要價(jià)值。鄭紹同等[17]一項(xiàng)回歸分析顯示，PAB和ALB與肝硬化程度有著明顯相關(guān)性，與本研究結(jié)果相似;通過對(duì)不同肝功能分級(jí)的生化指標(biāo)比較分析發(fā)現(xiàn)，PAB、TBA、TBIL、ALB、AST比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TBA由人體內(nèi)的總膽固醇合成并產(chǎn)生，在通過肝門靜脈被肝細(xì)胞攝取過程中有少量的TBA進(jìn)入血液循環(huán)中。且有研究表明，當(dāng)人體肝臟發(fā)生病變時(shí)，血清中TBA顯著升高。AST主要分布于心肌細(xì)胞中，當(dāng)肝臟受損時(shí)，肝細(xì)胞膜的通透性升高，使AST進(jìn)入血液中，導(dǎo)致血液中的AST含量異常升高。當(dāng)肝臟受損時(shí)，會(huì)導(dǎo)致衰老紅細(xì)胞中血紅蛋白的代謝受阻，使形成的TBIL無法及時(shí)排出體外，血液中TBIL的含量升高。因此，TBA、AST、TBIL的水平升高可作為評(píng)估肝功能損傷的重要指標(biāo)[18-19]。關(guān)于HBV所致肝硬化診治以及肝功能的評(píng)估是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容，國際上沿用Child-Push評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于肝硬化患者進(jìn)行肝功能貯備狀態(tài)的分級(jí)與評(píng)分。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，除了ALB和PAB、TBA、TBIL和AST對(duì)于肝功能損傷程度也有著明顯的相關(guān)性（P<0.05），但是經(jīng)過Logistic回歸分析結(jié)果得知，只有ALB和PAB能夠?qū)σ倚透窝撞煌l(fā)癥階段進(jìn)行檢測(cè)[20]。本研究對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異指標(biāo)進(jìn)行賦值：PAB≥5.57 mg/L為1，<5.57 mg/L為0;ALB≥63.04 g/L為1，<63.04 g/L為0，PAB、ALB對(duì)乙肝肝硬化患者具有檢測(cè)意義（P<0.05），由此證明，PAB和ALB對(duì)于乙型肝炎不同并發(fā)癥階段檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，用肝硬化程度代表乙型肝炎不同并發(fā)癥階段，PAB和ALB指標(biāo)可用來判斷患者的疾病進(jìn)展情況，且對(duì)不同并發(fā)癥檢測(cè)有著重要意義。

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（收稿日期：2020-11-11）