許小霞

【摘要】目的：分析營養(yǎng)指導(dǎo)在兒童保健護(hù)理中的干預(yù)效果。方法：選取2019 年4 月至2020 年4 月進(jìn)行體檢的126 例兒童，隨機(jī)劃分成兩組，其中將給予常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)的63 例兒童作為對照組，將給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)的63 例作為研究組。于干預(yù)前、干預(yù)6 個月后測定兩組體格發(fā)育指標(biāo)（身高、體重），并對其增長情況進(jìn)行計算。同時，調(diào)查兩組家長對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知水平，統(tǒng)計兩組兒童營養(yǎng)不良、肥胖、貧血等情況發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，研究組家長對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知評分[（87.13±3.45）分∶（72.09±5.38）分]明顯較對照組高（P<0.05）；研究組身高[（8.19±2.58）cm∶（6.37±2.03）cm]、體重[（5.06±1.14）kg∶（3.24±0.83）kg]增長值與對照組相比均明顯較高（P<0.05）；研究組營養(yǎng)不良（3.17 %∶15.8 7 %）、肥胖（1.59 %∶12.70 %）發(fā)生率與對照組相比均明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：在兒童保健護(hù)理中實施個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可明顯提高家長對兒童營養(yǎng)知識的認(rèn)知度，有效促進(jìn)兒童體格發(fā)育，降低營養(yǎng)不良、肥胖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)指導(dǎo)；兒童保?。粌和癄I養(yǎng)知識；體格發(fā)育；營養(yǎng)性疾病

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0124-02

兒童正處于身體發(fā)育及機(jī)能發(fā)展的重要階段，如此階段營養(yǎng)失調(diào)則必將對其體格及智力發(fā)育造成負(fù)面影響，并會引起貧血、佝僂病等營養(yǎng)性疾病。故合理、均衡膳食對兒童健康成長具有重要意義。但當(dāng)前大多數(shù)兒童家長對營養(yǎng)膳食知識缺乏有效了解，通常無法保證兒童膳食合理性，加上兒童飲食常取決于其喜好，易導(dǎo)致兒童形成偏食、挑食等不良飲食行為，從而會阻礙兒童身體發(fā)育[1]。營養(yǎng)指導(dǎo)是指為兒童及其家長提供營養(yǎng)素攝入的指導(dǎo)，針對兒童所處的發(fā)育階段給出針對性的飲食指導(dǎo)意見，包括調(diào)整飲食頻次、種類及攝取量等，并督導(dǎo)家長嚴(yán)格落實，以促使兒童形成健康的飲食習(xí)慣，則可在充分滿足其身體發(fā)育需要的同時預(yù)防出現(xiàn)肥胖等營養(yǎng)過剩表現(xiàn)[2]。本研究將營養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)應(yīng)用于兒童保健護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)獲得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019 年4 月至2020 年4 月接受體檢的126 例兒童作為研究對象，將所有兒童隨機(jī)劃分成對照組與研究組，各63 例。對照組兒童中男35 例，女28 例；年齡3～6（4.14±1.46）歲；家長受教育程度：初中及以下14 例，高中或中專21 例，大專18 例，本科及以上10 例。研究組兒童中男38 例，女25 例；年齡3～6（4.18±1.51）歲；家長受教育程度：初中及以下12 例，高中或中專24 例，大專19 例，本科及以上8 例。對兩組兒童性別、年齡及其家長受教育程度等基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3～6 歲；（2）兒童家長統(tǒng)一參與此研究，并自愿配合隨訪工作；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性發(fā)育不良；（2）患有傳染?。唬?）患有惡性腫瘤；（4）失訪或中途因故退出研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，即參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》指導(dǎo)家長為兒童合理安排飲食，補(bǔ)充充足的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。兒童每日各類食物攝入量一般為糧谷類 180～260 g、魚肉禽類70～90 g、蛋類50～60 g、大豆或豆制品25 g、奶類250 g、蔬菜200～250 g、水果150～200 g、食用油25～30 g等。

研究組給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：（1）健康教育：定期組織兒童和家長參加營養(yǎng)膳食知識小課堂，講解的知識內(nèi)容包括營養(yǎng)學(xué)基本知識、科學(xué)膳食的重要性等，可通過播放相關(guān)視頻、分小組討論等方式增加兒童和家長學(xué)習(xí)積極性。另外，創(chuàng)建家長微信群，定期向其推送兒童營養(yǎng)知識，以提高家長對兒童營養(yǎng)知識的認(rèn)知水平。（2）在知悉兒童體格發(fā)育情況的基礎(chǔ)上結(jié)合其當(dāng)前所處成長階段制定科學(xué)的膳食營養(yǎng)計劃，并向兒童家長做詳細(xì)介紹，以使家長有效了解兒童生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素。（3）結(jié)合兒童飲食習(xí)慣、口味等情況為其制定個體化的食譜，指導(dǎo)家長依照此食譜進(jìn)行配餐。使用此食譜3 d后和家長進(jìn)行交流，詢問兒童對其的接受情況，并了解兒童飲食頻次、飲食類別及每日攝入量。如兒童對食譜接受度不理想，則及時變更營養(yǎng)食譜，以防兒童出現(xiàn)偏食、厭食等不良飲食行為。同時，告知家長每月為兒童進(jìn)行1次身高、體重測量，并向醫(yī)師匯報測量結(jié)果。醫(yī)師根據(jù)體格測量結(jié)果為兒童調(diào)整膳食營養(yǎng)計劃。（4）合理補(bǔ)充微量元素：結(jié)合兒童身體情況指導(dǎo)家長為兒童補(bǔ)充各種微量元素。如多食用蝦、紫菜、木耳等含鈣豐富的食物，多食用貝類、核桃、蘿卜等食物以補(bǔ)充鋅，多食用動物肝臟以補(bǔ)充鐵。必要時可使用微量元素制劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自制調(diào)查問卷對兩組家長對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知水平進(jìn)行評價。問卷共計100 分，分值愈高，對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知水平愈高。（2）由專業(yè)人員對兩組兒童干預(yù)前、干預(yù)6個月后身高、體重進(jìn)行測量，并計算其增長值。（3）觀察兩組干預(yù)期間有無營養(yǎng)不良、肥胖、貧血等情況發(fā)生，并統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較家長對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知情況

干預(yù)后，研究組家長對兒童營養(yǎng)知識的認(rèn)知評分為（87.13±3.45）分，對照組為（72.09±5.38）分。研究組對兒童營養(yǎng)知識的認(rèn)知評分明顯高于對照組（t=18.678，P=0.000）。

2.2 兩組體格發(fā)育情況

研究組干預(yù)6 個月后身高、體重增長值明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.3 比較兩組營養(yǎng)性疾病發(fā)生率

研究組營養(yǎng)不良、肥胖發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），而貧血發(fā)生率和對照組比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，我國兒童依然面臨著嚴(yán)峻的營養(yǎng)問題，一方面是挑食、偏食造成部分營養(yǎng)素補(bǔ)充不足，不能滿足機(jī)體所需而致兒童出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等情況；另一方面為營養(yǎng)攝取過量，大于機(jī)體消耗量而造成脂肪大量堆積，引起肥胖等疾病。有關(guān)研究認(rèn)為，家長對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知不足和兒童形成不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，而反過來，家長對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知度愈高，兒童飲食行為愈好[3]。因此，應(yīng)通過對兒童家長實施有效干預(yù)來提高其對兒童營養(yǎng)知識認(rèn)知度。

營養(yǎng)指導(dǎo)是針對存在營養(yǎng)問題的個體所開展的一項護(hù)理服務(wù)，其目的在于通過營養(yǎng)教育改變個體不合理飲食情況，改善其營養(yǎng)狀況。本研究將個體化營養(yǎng)指導(dǎo)方法應(yīng)用于兒童保健護(hù)理中，結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組家長對兒童營養(yǎng)知識的認(rèn)知評分更高。分析其原因是既往所實施的常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)方法通常是對兒童家長進(jìn)行寬泛且籠統(tǒng)的膳食營養(yǎng)教育，未將每個兒童的特點考慮在內(nèi)，加上教育以口頭形式為主，導(dǎo)致家長學(xué)習(xí)興趣不足，對知識的接受度不高。而采取個體化指導(dǎo)方法后，考慮到不同家長的受教育層次及接受度，定期以知識小課堂的形式向兒童家長講解兒童營養(yǎng)知識，期間觀看視頻，小組討論等，可提高家長學(xué)習(xí)興趣，且相較于口頭指導(dǎo)更利于家長對知識的內(nèi)化吸收。此外，結(jié)合每個兒童的實際情況為家長提供針對性的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，亦可強(qiáng)化家長對知識的掌握[4]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組干預(yù)6個月后身高、體重增長值更高。分析個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可更有利于兒童體格發(fā)育的原因除和其能提高家長對兒童營養(yǎng)知識掌握度有關(guān)外，還在于此營養(yǎng)指導(dǎo)方法會根據(jù)兒童飲食習(xí)慣制定詳盡的膳食計劃，其更易于被兒童家長所執(zhí)行，且執(zhí)行過程中兒童對膳食方案的配合度高。同時，指導(dǎo)家長定期對兒童體格發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行檢測并向醫(yī)師第一時間匯報，而醫(yī)師根據(jù)體格檢查結(jié)果及時為兒童調(diào)整膳食，則可使?fàn)I養(yǎng)干預(yù)更貼合兒童生長發(fā)育情況，從而有助于促進(jìn)其體格發(fā)育。

微量元素是機(jī)體不可或缺的一類營養(yǎng)物質(zhì)，參與機(jī)體新陳代謝活動對于機(jī)體生長發(fā)育亦具有重要作用。如機(jī)體缺乏鋅可造成食欲減退、免疫功能降低，致兒童生長發(fā)育受限，身高低于同齡人，且會影響到智力發(fā)育；缺乏鐵可阻礙機(jī)體合成血紅蛋白，易導(dǎo)致貧血發(fā)生，進(jìn)而會嚴(yán)重影響兒童身體健康。而實施的個體化指導(dǎo)方法十分重視兒童對微量元素的補(bǔ)充，指導(dǎo)家長在為兒童配餐時適當(dāng)加入含微量元素豐富的食物，必要時口服相應(yīng)制劑，從而可滿足兒童對微量元素的攝取量，促使兒童更好地生長發(fā)育[5-8]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，研究組營養(yǎng)不良、肥胖發(fā)生率更低。提示開展個體化飲食指導(dǎo)還有助于預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

綜上所述，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)在兒童保健護(hù)理中應(yīng)用，可使兒童家長掌握足夠多的兒童營養(yǎng)知識。同時，運(yùn)用此指導(dǎo)方法后，通過為兒童制定個體化的膳食計劃并及時根據(jù)兒童體格變化做出有效調(diào)整，從而可有效提高兒童體格發(fā)育水平，顯著降低營養(yǎng)不良、肥胖等營養(yǎng)性疾病發(fā)生率。

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