王小靜 張瀟 謝秀英

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)應(yīng)用在巨大子宮肌瘤患者治療中的效果觀察。方法：將本院自2015 年7 月至2020 年7 月期間收治的巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)為100 例，按照入院時(shí)間前后順序，采取隨機(jī)數(shù)字法將其分成兩組，一組接受傳統(tǒng)手術(shù)開腹全子宮切除術(shù)（對(duì)照組），一組接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（觀察組），對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)分別為（100.51±10.10）min、（82.15±8.15）ml、（5.10±1.10）d，均低于對(duì)照組（140.52±12.15）min、（116.15±8.15）ml、（116.15±8.15）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率觀察組占比4.00 %，對(duì)照組占比16.00 %，組間對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全子宮切除術(shù)中以腹腔鏡作為輔助，治療效果較為顯著，患者住院時(shí)間短，術(shù)中出血量小，且安全性較高，所以是一種安全、可靠的手術(shù)治療方案，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0080-02

子宮肌瘤作為一種常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，患者主要癥狀表現(xiàn)為子宮出血、經(jīng)量增多，下腹部包塊，白帶增多及壓迫癥狀疼痛等，對(duì)患者日常生活與工作的影響較大。巨大子宮肌瘤是子宮肌瘤沒(méi)有得到有效治療的結(jié)果，常伴壓迫癥狀，子宮出血導(dǎo)致貧血等不良后果。目前，臨床上針對(duì)巨大子宮肌瘤的治療主要是手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種類型，都可以達(dá)成手術(shù)切除目的，手術(shù)效果都比較好[1-2]。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，還給患者生活造成不利影響。而腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，是一種比較先進(jìn)的手術(shù)方案，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多。本研究通過(guò)對(duì)比100 例巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)過(guò)程，探究了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的療效，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將在我院完成巨大子宮肌瘤手術(shù)的100 例患者選為研究對(duì)象，病例采集時(shí)間為2015 年7 月至2020 年7 月，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，各50 例。其中對(duì)照組患者年齡35～58（44.15±3.05）歲，病程1～4（2.15±0.39）年。觀察組患者年齡36～58（43.78±3.10）歲，病程1～4（2.19±0.40）年。兩組患者年齡、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）100 例患者全部接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和B超檢查，確診為子宮肌瘤，子宮大小與10～12 孕周大小相近。（2）患者除子宮肌瘤以外，無(wú)其它臟器腫瘤疾病。（3）患者知情同意本次研究。（4）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重臟器功能障礙。（2）患者有精神障礙。（3）患者有基礎(chǔ)血液疾病。（4）患者中途出院或者轉(zhuǎn)院。（5）不同意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體手術(shù)操作為：（1）術(shù)前與患者進(jìn)行交流，交代手術(shù)方案、時(shí)間、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備工作以及術(shù)中可能發(fā)生的意外、術(shù)后并發(fā)癥等。緩解患者緊張和恐懼情緒，為其樹立治療信心。（2）給予患者硬膜外麻醉。（3）給予患者平臥體位，在其腹壁取恥上2 cm橫切口，長(zhǎng)約12 cm，進(jìn)入腹腔，切除子宮。（4）手術(shù)切口常規(guī)縫合，術(shù)后尿管留置48 小時(shí)，密切觀察術(shù)后各項(xiàng)生命體征。（5）術(shù)后給予預(yù)防感染及防栓等治療。

1.2.2 觀察組

觀察組接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，具體操作如下：（1）采用全麻。（2）患者取膀胱截石位，在臍上1 cm做穿刺口，切口大小為1 cm，置入腹腔鏡，同時(shí)在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥上2 cm做三個(gè)穿刺孔。（3）建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔?nèi)壓力控制在12～16 mmHg。（4）經(jīng)過(guò)腹腔鏡觀察患者盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使用雙級(jí)電凝及超聲刀切除全子宮，游離子宮經(jīng)陰道取出。經(jīng)陰道縫合陰道前壁，前腹膜，后腹膜及陰道后壁。術(shù)畢大穿刺孔1～0絲線皮內(nèi)縫合，留置尿管24 小時(shí)。給予患者抗感染和防栓治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及整體住院時(shí)間。同時(shí)，對(duì)術(shù)后患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察，如切口出現(xiàn)疼痛情況、感染情況，或有皮下氣腫發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率分別利用計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比采用t與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量相對(duì)較少，其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00 %；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.00 %。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，是常見婦科疾病，具有較高的發(fā)病率。很多子宮肌瘤患者無(wú)自覺(jué)癥狀，多數(shù)情況是通過(guò)體檢和其它疾病檢查發(fā)現(xiàn)，并且存在部分終身未發(fā)覺(jué)患病。子宮肌瘤高發(fā)于生育期女性，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹部腫塊、白帶增多以及下腹部墜脹等臨床表現(xiàn)。子宮肌瘤主要有子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，其中子宮體肌瘤比較常見，發(fā)生率占全部病例的90 %以上[3]。子宮肌瘤的具體病因尚不明確，臨床上普遍認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)病與患者遺傳因素、易感染性、性激素分泌過(guò)多以及干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)[4]。有研究表明，子宮肌瘤患者的女兒患病的風(fēng)險(xiǎn)要高于一般人群。子宮肌瘤如果未被發(fā)覺(jué)，或者治療效果不佳的話，病情會(huì)隨著時(shí)間發(fā)展而加重，子宮肌瘤體積會(huì)不斷增大，發(fā)展為巨大子宮肌瘤[5]。臨床上在治療巨大子宮肌瘤時(shí)，主要的方式就是手術(shù)治療，可以采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，也可以采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，都可以實(shí)現(xiàn)徹底清除子宮肌瘤的目標(biāo)[6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行身體恢復(fù)，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，手術(shù)操作難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)患者而言受到的影響很大，預(yù)后不理想[7]。而腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，雙極電凝及超聲刀等電外科器械的使用，使整體手術(shù)時(shí)間縮短，對(duì)患者的創(chuàng)傷也比較小，術(shù)中出血量小，患者術(shù)后康復(fù)快[8]。另外，在腹腔鏡的輔助下，手術(shù)醫(yī)生可以清晰觀察到患者宮腔內(nèi)的實(shí)質(zhì)病變情況，并且及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，可以提高整體的手術(shù)效果，對(duì)患者造成的影響很小，預(yù)后好，術(shù)后恢復(fù)快。吳文彤[9]研究表明，對(duì)于巨大子宮肌瘤患者的臨床手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，其以腹腔鏡作為輔助進(jìn)行陰式全子宮切除術(shù)，可取得顯著治療效果，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，手術(shù)治療安全性有所保障，與本次研究結(jié)論一致。秦志權(quán)[10]研究表明，給予巨大子宮肌瘤患者腹腔鏡陰式全子宮切除術(shù)治療，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，這些均能反映出腹腔鏡下開展手術(shù)治療有明顯的優(yōu)勢(shì)，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療取得的效果更加理想，這與本次研究結(jié)論一致。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)相比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，如術(shù)中出血量相比對(duì)照組少，手術(shù)用時(shí)相比對(duì)照組少，住院時(shí)間少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組出現(xiàn)1 例感染、1 例手術(shù)切口疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00 %，對(duì)照組出現(xiàn)4 例感染、4 例手術(shù)切口疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為16.00 %，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)下，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤治療中使用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是可行的，可以有效緩解患者病痛，治療效果顯著，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，并且有效控制了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全、可靠的手術(shù)治療方案，可在臨床上進(jìn)行更大范圍的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王江平，李良.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（14）：16-17.

[2] 王爽.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（5）：27-29.

[3] 韓周紅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（7）：58-59.

[4] 黃麗群.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的效果觀察[J].家庭保健，2019，2（16）：227-228.

[5] 加孜拉·哈比多拉，哈菲扎·熱斯巴依瓦.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].飲食保健，2018，5（37）：1.

[6] 杜敏.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（8）：1070-1071.

[7] 楊敏，許慧，任紅云.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].母嬰世界，2016，（18）：38，43.

[8] 謝紀(jì)華.研究腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效、安全性及其優(yōu)點(diǎn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（25）：169.

[9] 吳文彤.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（6）：72-73.

[10] 秦志權(quán).探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（9）：46-47.