李華俊，黎惠貞，陳 明，盧婭利，李貴娟

（1.江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000；2.江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

感染后咳嗽是門急診的常見(jiàn)病，常繼發(fā)于病毒性感冒或其他急性呼吸道感染性疾病之后，以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰為主要表現(xiàn)。頻繁的咳嗽對(duì)患者日常工作、學(xué)習(xí)和作息造成很大的困擾，患者常因咳嗽遷延難愈而反復(fù)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療感染后咳嗽存在一定的局限性，主要以對(duì)癥治療為主，但臨床療效欠佳。中醫(yī)藥治療咳嗽有一定的特色與優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)辨證治療可以緩解患者癥狀和縮短病程［1］。本次研究主要探討半夏厚樸湯合三拗湯加味治療風(fēng)邪伏肺型感染后咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取78例于2018年1月至2019年3月于江門市五邑中醫(yī)院急診科及內(nèi)科門診就診的風(fēng)邪伏肺型感染后咳嗽患者。將患者隨機(jī)為觀察組39例與對(duì)照組39例。其中觀察組男22例，女17例；年齡20～59（36.08±9.91）歲；病程3～7（3.92±1.06）周。對(duì)照組男19例，女20例；年齡22～60（36.82±9.34）歲；病程3～6（3.90±0.97）周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染后咳嗽的診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》［2］制定。中醫(yī)風(fēng)邪伏肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］制定，主要癥狀：咳嗽。次要癥狀：①咳嗽陣作，咳伴咽癢；②干咳或少痰，咯痰不暢；③遇冷熱空氣、異味等誘發(fā)咳嗽；④身無(wú)明顯寒熱；⑤外感誘發(fā)咳嗽加重或復(fù)發(fā)。舌脈象：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。符合主要癥狀，加兩條以上次要癥狀，結(jié)合舌脈象，可辨為風(fēng)邪伏肺證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③病程3～8周；④患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①檢查證實(shí)，由支氣管哮喘、結(jié)核、腫瘤等引起的咳嗽患者；②合并心血管、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；③妊娠及哺乳期患者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑤精神疾病患者；⑥近1月內(nèi)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予右美沙芬片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025297，每片15 mg），每次1片，每天3次；酮替芬（山東綠因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050444，每片1 mg），每次1片，每天2次。

2.1.2 觀察組 給予半夏厚樸湯合三拗湯加味中藥湯劑（由江門市五邑中醫(yī)院藥學(xué)部煎藥室制備），藥物組成：法半夏10 g、厚樸12 g、茯苓10 g、紫蘇葉6 g、生姜10 g、麻黃3 g、苦杏仁10 g、甘草10 g、百部12 g、紫菀10 g、款冬花10 g。每日1劑，水煎取400 ml，分兩袋，每袋200 ml，早晚餐后溫服。

兩組療程均為7 d。且兩組在治療期間不使用其它止咳平喘類藥物。若出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)予及時(shí)終止。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后咳嗽癥狀積分變化情況、臨床療效及藥物不良反應(yīng)。

2.2.1 咳嗽癥狀積分［2］日間咳嗽積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)咳嗽為0分；偶有短暫咳嗽為1分；頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)為2分；頻繁咳嗽，重度影響日常活動(dòng)為3分。夜間咳嗽積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)咳嗽為0分；入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽為1分；因咳嗽輕度影響夜間睡眠為2分；因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠為3分。

2.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。臨床控制：咳嗽癥狀基本消失；顯效：咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改變，或減輕不明顯，或癥狀加重。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后咳嗽積分比較 治療前，兩組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分都低于本組治療前（P<0.05）；且觀察組治療后日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分 （分，±s）

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 39 39時(shí) 間治療前治療后治療前治療后日間咳嗽積分2.13±0.57 0.46±0.56①②1.92±0.58 0.79±0.66①夜間咳嗽積分2.05±0.46 0.41±0.55①②2.13±0.47 0.87±0.80①

3.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.9%，對(duì)照組總有效率為74.4%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

3.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組有17例出現(xiàn)輕度嗜睡，15例出現(xiàn)倦怠，4例出現(xiàn)口干，治療期間患者對(duì)藥物不良反應(yīng)可耐受，均不需停藥。觀察組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

感染后咳嗽具有較高的發(fā)病率。陳欣等［4］研究發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染患者在發(fā)病48 h內(nèi)未使用藥物治療將明顯增加其患感染后咳嗽的幾率。另有研究顯示，約11%～25%的患者在上呼吸道感染急性期癥狀消失后會(huì)發(fā)生感染后咳嗽；而在百日咳桿菌與肺炎支原體感染流行的季節(jié)，則有25%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)感染后咳嗽［5-6］。目前認(rèn)為呼吸道病毒、百日咳桿菌及非典型病原體等是引起感染后咳嗽的主要病原體［7］。感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未研究清楚，可能是鼻后滴流、呼吸道病原體感染導(dǎo)致氣道上皮損傷、氣道高反應(yīng)、氣道炎癥及咳嗽敏感性增高等多種因素綜合所致［8］。目前臨床上尚缺乏治療該病的特異性藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以鎮(zhèn)咳、祛痰等對(duì)癥治療為主，對(duì)于咳嗽癥狀明顯的患者可使用抗組胺藥、支氣管舒張劑及抑制氣道炎癥等藥物［9］，但常伴有困倦、嗜睡、心悸、口干等不良反應(yīng)。感染后咳嗽如果得不到及時(shí)、有效的治療可轉(zhuǎn)為慢性咳嗽，嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)交往，頻密的咳嗽會(huì)給患者帶來(lái)較大的精神壓力。

感染后咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”“風(fēng)咳”等范疇，病位在肺與咽喉?，F(xiàn)代學(xué)者［10］認(rèn)為本病為風(fēng)邪作祟，侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降而出現(xiàn)咳嗽，風(fēng)邪犯肺是基本病機(jī)，正如《諸病源候論》中所說(shuō)“風(fēng)邪中于肺，故咳也”。機(jī)體在初次外感后，因失治、誤治或體虛等因素致風(fēng)邪內(nèi)伏于肺，除而未盡，久之不去，而致感染后咳嗽不止，臨證治療當(dāng)以祛風(fēng)散邪、宣肺止咳為法。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，具有行氣散結(jié)、降逆化痰之效，主治七情郁結(jié)、痰氣交阻所致的梅核氣，常用于治療癔癥、咽異物感、焦慮癥、抑郁癥、慢性咽喉炎及支氣管炎等，現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕喜用此方治療咳嗽［11］。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，有宣肺解表之效，為止咳平喘基本方，用于治療各種咳嗽和喘證。大量的臨床報(bào)導(dǎo)及現(xiàn)代藥理研究證實(shí)三拗湯有止咳、平喘之效［12］。半夏厚樸湯和三拗湯兩方合用切中感染后咳嗽風(fēng)邪伏肺之病機(jī)，相互補(bǔ)充，增強(qiáng)臨床療效。方中以麻黃開(kāi)腠驅(qū)邪，配杏仁以宣肺止咳；紫蘇葉疏散風(fēng)邪，質(zhì)輕入肺經(jīng)，引藥上行以達(dá)病所；厚樸順氣平喘，除滿開(kāi)郁，泄胸中之氣實(shí)；半夏、茯苓、生姜相配以溫化痰飲，正合《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇的“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”之意；另加百部、紫菀、款冬花，此三者為治咳要藥，具有潤(rùn)肺下氣、止咳化痰之功，無(wú)論咳嗽新久，寒熱虛實(shí)，皆可投用；甘草性平味甘，緩急止咳，調(diào)和諸藥。半夏厚樸湯合三拗湯加味治療感染后咳嗽是經(jīng)方與時(shí)方組合，兩方合用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全方配伍精當(dāng)合理，散中有收，開(kāi)闔有度，諸藥合用，共湊祛風(fēng)散邪、宣肺止咳之功。

本臨床研究中運(yùn)用半夏厚樸湯合三拗湯加味治療風(fēng)邪伏肺型感染后咳嗽，觀察組日間咳嗽積分及夜間咳嗽積分均低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，臨床療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。