楊建彬

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

臨床上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析中質(zhì)量控制部分中的血液標(biāo)本保存非常關(guān)鍵，對(duì)血液標(biāo)本不同的放置時(shí)間以及方式對(duì)多項(xiàng)生化檢測(cè)結(jié)果均會(huì)造成較大影響，有相關(guān)臨床研究表示，血液標(biāo)本保存時(shí)間以及方式的不同，對(duì)血液各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果造成影響也不同[1-2]。在本次研究中，對(duì)血液標(biāo)本放置時(shí)間以及方式的不同對(duì)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年7月至2019年7月間，在我院進(jìn)行健康體檢的50例血液標(biāo)本作為研究分析對(duì)象，根據(jù)不同放置方式分為 5組，對(duì)照、A、B、C、D5組，各 10例，男 24例，女 26例，年齡21～39歲，平均（31.25±7.89）歲，5組人員一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，所有人員對(duì)本次研究均知情同意。

1.2 方法

使用由德國(guó)生產(chǎn)的羅氏C8000C702全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，校準(zhǔn)品、質(zhì)控血清以及試驗(yàn)試劑均由德國(guó)羅氏診斷公司生產(chǎn)，使用由瀏陽(yáng)市三力醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性真空采血管。對(duì)照組抽血完成后立即進(jìn)行多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)，A組保存在20℃室溫下，B組保存在4℃恒溫下，C組抽血后立即分離血清保存在4℃恒溫下，D組保存在-20℃下，A、B、C三組均在保存12、24小時(shí)后進(jìn)行檢測(cè)，D組在-20℃下保存10天后進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比5組之間各生化指標(biāo)差異。生化指標(biāo)包括CK、ALB、TP、LDH、AST、ALT、CO2、Glu、Na+、K+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與A、B、C三組CO2、Glu對(duì)比

A、B、C三組 CO2、Glu由保存 12h、24h后逐漸降低，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)照組與A、B、C 三組CO2、Glu 對(duì)比（±s）/（n=10）

表1 對(duì)照組與A、B、C 三組CO2、Glu 對(duì)比（±s）/（n=10）

注：a 與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

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2.2 D組與對(duì)照組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比

D組 LDH、TP、ALT、CO2、CO2CP、CI-與對(duì)照組對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表2。ALB、AST、Glu、CK、Na+、K+與對(duì) 照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 D組與對(duì)照組LDH、TP、ALT、CO2水平對(duì)比（±s）/（n=10）

表2 D組與對(duì)照組LDH、TP、ALT、CO2水平對(duì)比（±s）/（n=10）

組別 LDH（U/L） TP（g/L） ALT（mmol/L） CO2（mmol/L） CO2CP（mmol/L） CI-（mmol/L）D 組 158.24±45.24 79.25±7.48 23.57±11.81 22.63±1.45 24.55±14.65 97.65±3.47對(duì)照組 210.55±57.26 71.47±7.65 37.83±15.69 18.91±1.58 38.94±15.44 105.68±4.58 t 2.267 2.300 2.296 5.486 2.138 4.419 P 0.036 0.034 0.034 0.000 0.047 0.000

表3 D 組與對(duì)照組ALB、AST、Glu、CK、Na+、K+ 水平對(duì)比（±s）/（n=10）

表3 D 組與對(duì)照組ALB、AST、Glu、CK、Na+、K+ 水平對(duì)比（±s）/（n=10）

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3 討論

在臨床診斷中，進(jìn)行血分析實(shí)驗(yàn)是一種常見方式，通過(guò)了解血液中各生化指標(biāo)水平的變化判斷患者體內(nèi)狀況，但是血液標(biāo)本容易受到多方面因素的影響，如環(huán)境、溫度、采集方式、人為因素、實(shí)驗(yàn)室等[3]。

人體內(nèi)部維持滲透壓以及水平平衡的重要因子為Na+、K+，其中Na+主要存在細(xì)胞外液中，K+主要存在細(xì)胞內(nèi)液中，是調(diào)節(jié)人體體液酸堿平衡的重要因子，直接影響到人體生命活動(dòng)，當(dāng)Na+、K+水平平衡失調(diào)時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)病理性改變[4]。有相關(guān)研究表示，抽血后血液標(biāo)本存放時(shí)間越長(zhǎng)，Na+、K+水平會(huì)逐漸上升，因?yàn)槿姿嵯佘栈蛘呒?xì)胞膜通透性增加導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)移出現(xiàn)異常，同時(shí)隨著血液標(biāo)本保存時(shí)間越長(zhǎng)，酶類活性會(huì)逐漸降低、紅細(xì)胞破壞也會(huì)逐漸增強(qiáng)、脂蛋白顆粒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變的可能性越高，導(dǎo)致血脂水平受到影響，在脂蛋白之間的部分脂質(zhì)可能出現(xiàn)交換，對(duì)血樣本檢測(cè)結(jié)果造成一定的影響[5]。本研究結(jié)果中，A組數(shù)據(jù)，在室溫20°C下放置12h后檢測(cè)的CO2、Glu值為（17.51±1.31）和（4.32±3.81），24h后檢測(cè)的 CO2、Glu值為（14.21±1.05）和（3.24±2.94），比立即檢測(cè)的對(duì)照組數(shù)值明顯低（即P＜0.05）；B組數(shù)據(jù)，在室溫4°C下放置12h后檢測(cè)的 CO2、Glu 值為（20.17±1.68）和（5.67±2.92），24h后檢測(cè)的 CO2、Glu值為（19.51±1.57）和（5.02±2.56），比立即檢測(cè)的對(duì)照組數(shù)值明顯低（即P＜0.05）；C組數(shù)據(jù)，在抽血后立即分離血清保存在4°C下放置12h后檢測(cè)的CO2、Glu值為（18.81±1.64）和（5.56±2.74），24h后檢測(cè)的 CO2、Glu值為（18.95±1.37）和（5.69±2.82），比立即檢測(cè)的對(duì)照組數(shù)值明顯低（即P＜0.05）；D組數(shù)據(jù)，在凍存10天后檢測(cè)LDH、TP、ALT、CO2、CO2CP、CI-與對(duì)照組對(duì)比差異明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血樣本采集完成后需要盡快進(jìn)行檢測(cè)，等待時(shí)間越短，準(zhǔn)確性越高。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道結(jié)果吻合。

4 結(jié)論

總而言之，血標(biāo)本的存放時(shí)間越長(zhǎng)，改變脂蛋白顆粒結(jié)構(gòu)的可能性越高，對(duì)血脂水平的影響越大；同時(shí)脂蛋白之間也存在互相交換部分脂質(zhì)的可能性，可對(duì)檢測(cè)結(jié)果的血樣本造成影響，因此血樣本檢測(cè)時(shí)間越短越好，時(shí)間越短檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率和客觀性就越高。另外，對(duì)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素較多，可包括人為因素和客觀因素，人為因素主要指的是檢測(cè)人員沒(méi)有及時(shí)將血標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，未按照有關(guān)溫度和存放時(shí)間的規(guī)定開展質(zhì)量管控，對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性存在不利影響；客觀因素主要包括儀器的檢測(cè)技術(shù)落后、試劑質(zhì)量水平較低，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成不利影響。因此，臨床建議，實(shí)驗(yàn)室工作當(dāng)中，一定要嚴(yán)格按照有關(guān)操作規(guī)程合理操作，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)儀器的校準(zhǔn)和質(zhì)控，并根據(jù)不同指標(biāo)，選擇適合的保存條件和時(shí)間，保證所有生化指標(biāo)均在質(zhì)控范圍內(nèi)。另外，存放時(shí)間也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，如果無(wú)法立即檢測(cè)，應(yīng)該分離血樣，將其置于-20 °C凍存并盡早檢測(cè)，爭(zhēng)取最大程度降低其對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。