薛祥俊，曾祥宗，梁金彩，易芳

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

0 引言

臨床中，特發(fā)性血小板減少性紫癜疾病的發(fā)生主要是由于患患者群免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)的無明顯外源性病因引起的血小板減少，故又被稱為原發(fā)性血小板減少性紫癜。如果不能給予患者采取及時(shí)有效的干預(yù)和治療，對其臨床癥狀、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行改善，將會隨著病情的發(fā)展嚴(yán)重影響到患者的日常生活和身體健康；甲強(qiáng)龍[1]屬于臨床治療該種疾病中較常采用的一種藥物，其雖然具有一定的改善效果，但是治療時(shí)間較長，仍需要不斷的進(jìn)行研究和分析。因此，本次研究中將隨機(jī)抽取于2018年2月至2021年2月期間收治的該類型患者60例，以甲強(qiáng)龍聯(lián)合重組人血小板生成素治療為研究內(nèi)容，探究分析其治療方案的臨床整體應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究中納入對象均為特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，納入時(shí)間和病例數(shù)分別為2018年2月至2021年2月和60例；給予所有納入研究對象均應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為兩組，各有患者30例。常規(guī)組[女性患者：男性患者=12:18；年齡 29-78歲，平均（48.12±2.35）歲；體質(zhì)量 48-77kg，平均（65.12±2.33）kg]，給予甲強(qiáng)龍治療；實(shí)驗(yàn)組[女性患者：男性患者 =14:16；年齡29-77歲，平均（48.10±2.30）歲；體質(zhì)量 48-77kg，平均（65.10±2.38）kg]，給予甲強(qiáng)龍聯(lián)合重組人血小板生成素治療。兩組研究對象的相關(guān)資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），準(zhǔn)許研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查后符合“特發(fā)性血小板減少性紫癜”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）病史資料齊全的患者；（3）對于此次研究內(nèi)容表示認(rèn)可并進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期、哺乳期或存在語言溝通障礙的患者；（2）患有嚴(yán)重精神類疾病、合并血栓史的患者；（3）存在相關(guān)藥物過敏史或依從性較差的患者。

1.2 方法

兩組特發(fā)性血小板減少性紫癜患者入院接受相關(guān)指標(biāo)及用藥禁忌證的檢查后，常規(guī)組按照醫(yī)囑接受甲潑尼龍琥珀酸鈉（40mg）靜滴治療，藥品生產(chǎn)廠家為比利時(shí):Pfizer Manufacturing Belgium NV；使用劑量80mg/次，國藥準(zhǔn)字HJ20170197；治療次數(shù)為每天1次；實(shí)驗(yàn)組則保留常規(guī)組用藥內(nèi)容，按照醫(yī)囑接受重組人血小板生成素[15000U(1mL)]皮下注射治療，藥品生產(chǎn)廠家為沈陽三生制藥有限責(zé)任公司；使用劑量/次，國藥準(zhǔn)字S20050048；治療次數(shù)為每天1次；兩組患者治療時(shí)間均為連續(xù)14天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)以及治療后的血小板計(jì)數(shù)回升至30×109·L-1的時(shí)間、出血癥狀消失時(shí)間、臨床療效進(jìn)行觀察記錄，并作以有效的對比和分析[2]。

臨床療效：參照“特發(fā)性血小板減少性紫癜[3]”疾病診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者用藥治療后臨床癥狀及體征均消失，且血小板計(jì)數(shù)≥ 100×109·L-1；有效：患者用藥治療后臨床癥狀及體征改善效果明顯，且血小板計(jì)數(shù)≥ 50×109·L-1；無效：均不能滿足以上兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至更為嚴(yán)重；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對本組研究對象均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）及（n/%）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)值應(yīng)用“t”及“χ2”。如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的臨床療效對比

如下表1所示，常規(guī)組中無效治療患者10例，顯效和有效患者共20例；實(shí)驗(yàn)組中無效治療患者3例，顯效和有效患者共27例；組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的臨床療效對比[n, %]

2.2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的治療效果對比

如下表2所示，兩組治療前的血小板計(jì)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組的血小板計(jì)數(shù)回升至30×109·L-1、出血癥狀消失時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)改善效果均優(yōu)于常規(guī)組；組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的治療效果對比（±s）

表2 常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組治療前后的治療效果對比（±s）

組別 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)回升至30×109·L-1（d） 出血癥狀消失時(shí)間（d） 血小板計(jì)數(shù)（×109·L-1）治療前 治療后2周常規(guī)組 30 9.25±2.87 11.35±3.18 17.13±2.56 69.51±4.10實(shí)驗(yàn)組 30 6.57±1.27 8.47±1.08 17.15±2.61 92.33±4.05 χ2 - 4.677 4.697 0.030 21.688 P-0.000 0.000 0.976 0.000

3 討論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性血小板減少性紫癲的發(fā)病原因主要與患者自身的免疫機(jī)能異常存在關(guān)系，其血小板生成和破壞異常加速使得患者血小板數(shù)量＜20×109·L-1所誘發(fā)出的嚴(yán)重性內(nèi)臟出血現(xiàn)象，臨床中需要給予該類型患者采取及時(shí)有效的治療手段進(jìn)行臨床癥狀及血小板計(jì)數(shù)的改善，幫助患者提高生存質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的臨床治療中通常給予患者采用甲強(qiáng)龍等糖皮質(zhì)激素治療，幫助患者進(jìn)行血小板合成的促進(jìn)，但是該種治療方案預(yù)后效果不佳，甚至還會延誤患者的治療時(shí)機(jī)[5]。

本次研究結(jié)果表示：常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率分別為66.67%和90.00%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前的血小板計(jì)數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組的血小板計(jì)數(shù)回升至30×109·L-1、出血癥狀消失時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)改善效果均優(yōu)于常規(guī)組；組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲強(qiáng)龍的應(yīng)用已經(jīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可，其可通過人工合成糖皮質(zhì)激素的透過細(xì)胞膜結(jié)合胞漿內(nèi)特異的受體，從而與DNA（染色體）[6]結(jié)合將mRNA的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行啟動，最終合成各種酶蛋白；藥物的應(yīng)用不僅會影響患者自身的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，同時(shí)還可以改善其炎癥和免疫反應(yīng)，幫助患者促進(jìn)心血管系統(tǒng)、骨骼和肌肉系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。同時(shí)，本次聯(lián)合用藥中采取的重組人血小板生成素可以通過刺激巨核細(xì)胞增殖分化來促進(jìn)血小板生成和血小板水平，其屬于臨床治療中一種高度特異的血小板刺激因子，且在短時(shí)間內(nèi)改善患者的血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀；另外，該種藥物屬于一種外源性藥物，它直接作用于骨髓造血干細(xì)胞，調(diào)節(jié)血小板生成的各個(gè)階段，特異性增加血小板，并促進(jìn)巨核細(xì)胞增殖、分化、成熟和分裂[7]。本次研究中，通過給予特發(fā)性血小板減少性紫癲患者采用甲強(qiáng)龍與重組人血小板生成素藥物聯(lián)合治療后，不僅縮短了患者的血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀改善時(shí)間，同時(shí)也明顯改善了血小板計(jì)數(shù)，整體提高了患者的臨床治療總有效率；應(yīng)用效果顯著。同時(shí)，部分參考文獻(xiàn)中的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家也曾表示[8]，在臨床中給予特發(fā)性血小板減少性紫癲患者采用甲強(qiáng)龍與重組人血小板生成素藥物聯(lián)合治療后，患者的臨床療效得到了明顯的提升，其治療總有效率高達(dá)90.00%，這一結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對特發(fā)性血小板減少性紫癲患者采取甲強(qiáng)龍與重組人血小板生成素藥物聯(lián)合治療后的效果顯著；可充分在短時(shí)間內(nèi)改善患者的血小板計(jì)數(shù)和出血癥狀，提高患者的臨床總有效率。