廣東省韶關(guān)市口腔醫(yī)院（512026）林冬梅 鄭媛 吳潔

齲病是口腔疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，患病率較高，多數(shù)患者因無(wú)早期癥狀，就診時(shí)齲洞過(guò)深波及牙髓。因此，成熟恒牙齲源性露髓在臨床牙科上較為常見(jiàn)[1]。針對(duì)成熟恒牙齲源性露髓情況，為了保存活髓，臨床主要采用冠髓切斷術(shù)或直接蓋髓術(shù)治療。但冠髓切斷術(shù)會(huì)引發(fā)根管鈣化，直接蓋髓術(shù)也可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染，導(dǎo)致二次手術(shù)率增加。部分牙髓切除術(shù)可以保留大部分冠髓組織，并且可降低二次手術(shù)率[2]。有研究[3]指出，采用不同蓋髓劑對(duì)手術(shù)治療效果的影響也會(huì)帶來(lái)差異。無(wú)機(jī)三氧化物聚合物（MTA）是常用的蓋髓材料，但是容易出現(xiàn)膨脹，影響治療效果和預(yù)后修復(fù)。iRoot BP Plus作為新型生物陶瓷材料，具有良好生物相容性、抗菌性和生物密封性，能促進(jìn)鈣化組織形成和牙髓組織再生。鑒于此，本研究選擇80顆齲源性露髓成熟恒牙作為研究對(duì)象，并分組對(duì)照，分析MTA與iRoot BP Plus在齲源性露髓成熟恒牙保髓治療中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月～2021年3月于本院牙體牙髓科行齲源性露髓成熟恒牙保髓治療的80例患者作為研究對(duì)象，齲源性露髓成熟恒牙共80顆，采用數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為參照組與研究組，每組40例。參照組男20例，女20例；年齡21～50歲，平均（38.36±5.26）歲；病程4～14個(gè)月，平均（8.17±2.57）個(gè)月。研究組男18例，女22例；年齡23～51歲，平均（38.46±5.74）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.36±2.61）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙根發(fā)育完全者；出現(xiàn)牙齒輕微冷熱酸甜刺激性疼痛者；去齲期間牙髓暴露者；X線檢查顯示牙周附著外觀正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)者；牙髓切除部位出血在5min內(nèi)控制不佳者；出現(xiàn)牙髓壞死或不可逆牙髓炎者；對(duì)MTA及iRoot BP Plus兩種材料過(guò)敏者。所有患者知情同意，此研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均拍攝X線片，并結(jié)合檢查結(jié)果行部分牙髓切斷術(shù)，手術(shù)內(nèi)容：首先，使用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液局部麻醉，并進(jìn)行橡皮障隔濕，采用1%次氯酸鈉清理和消毒牙齒表面；其次，使用高速金剛砂鉆清除腐質(zhì)，直至牙髓暴露1.5～2mm深，再使用1%次氯酸鈉沖洗牙髓和濕棉球止血，在此基礎(chǔ)上，參照組采用MTA覆蓋牙髓斷面2mm，給予玻璃離子暫時(shí)修復(fù)，而研究組使用iRoot BP Plus膏劑覆蓋牙髓斷面2mm，玻璃離子暫封；待48h后，評(píng)估患者體征和癥狀，若一切正常，則給予最終修復(fù)，整個(gè)操作過(guò)程遵循無(wú)菌操作原則，嚴(yán)密隔濕，準(zhǔn)確判斷牙髓情況，手術(shù)完成后，告知患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)疼痛、牙齦腫脹、牙齒松動(dòng)等癥狀，拍攝X線片觀察根尖周和患牙根管內(nèi)情況：是否出現(xiàn)彌漫性鈣化、是否出現(xiàn)鈣化橋形成及是否出現(xiàn)根尖陰影。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者術(shù)后牙齒無(wú)疼痛癥狀，牙髓電活力測(cè)試呈陽(yáng)性，X線片根尖區(qū)無(wú)低密度影，牙齦無(wú)瘺道、牙根無(wú)吸收，即評(píng)為成功；患者術(shù)后牙齒自發(fā)痛，并出現(xiàn)病理性松動(dòng)，X線顯示根尖區(qū)出現(xiàn)低密度影，牙齦出現(xiàn)瘺管，若存在上述任何一項(xiàng)，即評(píng)為失敗。

鈣化形成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查顯示穿髓孔部位牙本質(zhì)鈣化橋形成或出現(xiàn)部分封閉露髓孔。

觀察和比較兩組手術(shù)治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行x2、t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P＜0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率的比較 研究組治療成功率為95.00%，高于參照組的7 7.5 0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者鈣化橋形成率的比較 參照組鈣化橋形成率為87.50%，與研究組的92.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)治療前后疼痛評(píng)分的比較 研究組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的疼痛評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組手術(shù)治療前后疼痛評(píng)分的比較（±s,分）

附表 兩組手術(shù)治療前后疼痛評(píng)分的比較（±s,分）

組別 顆數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月參照組 40 5.86±1.38 3.68±0.34 2.13±0.36研究組 40 5.99±1.62 2.45±0.41 1.05±0.25 t 0.18 6.79 5.83 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床實(shí)踐中，治療因齲源性露髓的成熟恒牙對(duì)醫(yī)師而言具有一定的挑戰(zhàn)性。目前，采用冠髓切斷術(shù)或直接蓋髓術(shù)有一定的局限性，治療成功率不超過(guò)50%，這主要與未去除凈因露髓而致感染的牙髓有關(guān)，可導(dǎo)致患者術(shù)后仍出現(xiàn)牙髓炎癥情況。部分牙髓切斷術(shù)是新型的治療方法，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)齲病治療方面的不足，通過(guò)去除部分牙髓組織，消除牙髓炎癥部分，保留細(xì)胞成分豐富的冠髓，可促使牙本質(zhì)生理沉積有效恢復(fù)，對(duì)牙髓愈合具有促進(jìn)作用[4]。

近幾年，生物陶瓷材料在口腔治療中應(yīng)用比較廣泛，而且類型更豐富，選擇合適的蓋髓材料對(duì)保證牙髓愈合具有重要作用，不同的蓋髓材料對(duì)部分牙髓切除術(shù)治療效果的影響也具有明顯差異性。MTA是常用的生物陶瓷材料，但是生物礦化微環(huán)境形成效果并不理想，而iRoot BP Plus是由硅酸鈣、氫氧化鈣和氧化鋯組成的新型生物陶瓷材料，也屬于親水性修復(fù)材料，可以提供良好的生物礦化微環(huán)境，促進(jìn)牙周組織、牙髓組織的再生，在活髓保存治療、根尖倒充填和髓腔穿孔修補(bǔ)術(shù)等治療中應(yīng)用效果顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療成功率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組鈣化橋形成率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明iRoot BP Plus對(duì)提高部分牙髓切除術(shù)的治療成功率具有更好的臨床效果。這可能是因?yàn)镸TA有疏水硫酸鈣成分，在固化時(shí)可能發(fā)生膨脹，影響細(xì)菌-不滲透屏障的形成，故不利于牙髓修復(fù)，影響手術(shù)成功率。iRoot BP Plus含有氧化鋯成分，具有良好的X線阻射性，便于觀察其與髓腔壁緊密貼合情況，還可以誘導(dǎo)細(xì)菌-不滲透硬組織屏障形成，包裹暴露的牙髓，增強(qiáng)生物密封性，有利于鈣化組織的形成，同時(shí)iRoot BP Plus直徑為10～50mm，均有質(zhì)納米顆粒組成，能抑制牙齦液IL-1β表達(dá)水平，避免其進(jìn)入牙髓中影響牙髓組織的再生和恢復(fù)，進(jìn)而有效提升活髓保存成功率[6]。此外，MTA和iRoot BP Plus都具有良好的生物相容性和封閉性，對(duì)促進(jìn)鈣化橋形成的效果一致[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的疼痛評(píng)分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明iRoot BP Plus在齲源性露髓成熟恒牙保髓治療中可有效緩解患者的疼痛癥狀。這是因?yàn)镸TA對(duì)牙周膜細(xì)胞和人成骨細(xì)胞的細(xì)胞毒性較強(qiáng)，可導(dǎo)致部分細(xì)胞變性或壞死，不利于炎癥的改善，故疼痛癥狀改善效果欠佳。iRoot BP Plus可以提升骨鈣素、膠原蛋白水平，促進(jìn)硬組織沉積，并調(diào)節(jié)因組織代謝的堿性磷酸酶活性，有利于牙髓愈合，同時(shí)該材料生物相容性良好，填充效果較佳，還具有較強(qiáng)的殺菌作用，能減少牙髓和牙周組織的炎癥刺激，安全性較高，顯著緩解患者疼痛癥狀[8]。此外，iRoot BP Plus在固化過(guò)程中可以釋放氫氧根離子，并滲透于牙本質(zhì)中，調(diào)節(jié)牙髓局部微環(huán)境，可增加pH值，對(duì)齲源性露髓恒牙的致病菌產(chǎn)生抗菌作用，促進(jìn)生物礦化，改善局部生理狀態(tài)，減輕患者治療后疼痛程度。因此，相比于MTA，iRoot BP Plus在齲源性露髓成熟恒牙保髓治療具有明顯促進(jìn)牙髓再生、炎癥抑制、疼痛緩解的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用iRoot BP Plus可有效提高齲源性露髓成熟恒牙保髓治療成功率，并顯著緩解患者術(shù)后疼痛癥狀。