劉學改

[新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第四臨床學院) 腫瘤內科，河南 新鄉(xiāng) 453000]

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)化療是治療肺癌的常用方法，能殺滅癌細胞，延長患者生存時間，且能減輕反復穿刺帶給患者的痛苦，在腫瘤治療中應用廣泛?；熼g歇期患者多選擇出院，存在護理斷層的問題，患者自護能力弱，加之受疾病、疼痛、化療藥物不良反應等因素影響，普遍處于低自我效能的狀態(tài)，表現(xiàn)在自我控制能力弱、喪失治療信心、難以適應身心變化、放大化療障礙等，最終導致機體免疫力下降、化療中斷，影響患者康復。四維度自我效能驅動護理模式通過認知維度、替代經驗維度、行為成就維度、良好身心狀態(tài)維度干預驅動自我效能，可改變患者退縮、回避等不良應對方式，采用主動解決問題、尋求幫助等積極應對方式，主動配合治療[1]。本研究旨在觀察四維度自我效能驅動護理模式應用于肺癌經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療間歇期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2018年3月至2020年10月收治的80例肺癌PICC置管化療間歇期患者資料，依照照護措施分為兩組。常規(guī)組39例，男女比例為27∶12；年齡49～70歲，平均(58.81±4.80)歲；病理分型小細胞肺癌4例，鱗癌13例，腺癌22例；受教育程度小學及初中14例，高中15例，專科及以上10例。研究組41例，男女比例為30∶11；年齡47～73歲，平均(60.38±5.14)歲；病理分型小細胞肺癌5例，鱗癌11例，腺癌25例；受教育程度小學及初中12例，高中18例，?？萍耙陨?1例。兩組年齡、受教育程度、性別、病理分型等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合《中國肺癌篩查標準(T/CPMA 013-2020)》[2]中肺癌診斷標準，經病理組織檢查證實；②首次接受化療，無化療與PICC置管禁忌證，化療方案相同；③卡氏評分≥70分。(2)排除標準：①預計生存時間<3個月；②繼發(fā)性肺癌；③腫瘤淋巴結轉移；④合并其他器官惡性腫瘤；⑤伴有語言溝通障礙、精神障礙；⑥伴有肝腎功能異常、凝血功能障礙、心腦血管疾病；⑦入院資料不完善。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 采取常規(guī)護理模式，向肺癌患者講解疾病相關知識，告知化療注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應等；加強與患者的交流，掌握其動態(tài)心理，積極疏導，幫助其形成良好心態(tài)；給予飲食指導，戒煙酒，均衡營養(yǎng)，禁食辛辣與刺激性食物，多飲水；患者出院時給予常規(guī)出院指導，囑咐遵醫(yī)用藥，形成良好生活習慣，定期回院復查；出院后進行電話隨訪，了解導管狀態(tài)及患者身體狀況，解答患者疑問，給予針對性指導。干預3個月。

1.3.2研究組 基于常規(guī)組采取四維度自我效能驅動護理模式，具體實施方法如下：(1)認知維度。①疾病認知。醫(yī)護人員向患者講解肺癌發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方案、配合要點、化療不良反應及處置方法等，促進患者心理正向轉變，由消極應對轉向自覺配合治療。②自我效能認知。向肺癌患者展示正反面效能認知影響疾病結局的案例，提高患者對疾病治療中自我效能的重視度，適時向患者介紹自我效能概念，并通過播放對抗腫瘤有關音頻、視頻等，促進患者不斷提高自我效能。(2)替代經驗維度。組建“自我效能蓄電站”，邀請肺癌抗癌明星加入，開展同伴健康教育活動，活動形式包括病友沙龍、QQ群聊、微信群聊等，講述自身對抗肺癌的經歷，分享治療經驗與處理化療不良反應的經驗，總結共性問題并提出解決方法，突出自我效能在康復進程中的積極作用。(3)行為成就維度。嘔吐為化療患者最為常見的毒副反應，可導致患者中斷治療，故圍繞此癥狀設計干預方案。護理人員與患者共同制定個體化飲食方案，并依照實際情況合理調整，少食多餐；指導肺癌患者記錄嘔吐程度、嘔吐次數(shù)等，引導患者看到積極干預可明顯改善嘔吐情況的良好效果，促使其提升自我效能。(4)良好身心狀態(tài)維度。引導肺癌患者體驗在認知、替代經驗、行為成就等維度中取得的效果，促使其主動進行心理調適，樹立積極樂觀心態(tài)。另外，在化療間歇期囑咐家屬為患者營造舒適居家康復環(huán)境，不要大聲喧嘩，依照患者喜好調整室內裝飾，盡可能滿足患者需求，促使患者積極進行疾病控制，提升自我效能。干預3個月。

1.4 觀察指標(1)自我效能：以自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)進行評估，共10項內容，每項分值為1～4分，總分10～40分，得分與自我效能成正比[3]。(2)應對方式：以醫(yī)學應對問卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)進行評估，包括面對(8～32分)、回避(5～20分)、屈服(7～28分)，維度分值越高，代表為積極正確的應對方式[4]。(3)生存質量：以肺癌患者生存質量測定量表(functional assessment of cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT-L)進行評估，包括生理狀況、情感狀況、功能狀況等6個維度，共44個條目，總分38～190分，得分與生存質量成正比[5]。(4)護理滿意度：自擬護理滿意度調查問卷，共4個項目，百分制，分為非常滿意(>90分)、一般滿意(75～90分)、不滿意(<75分)3個等級，前2項計入滿意度[6]。經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.92，效度系數(shù)為0.82。

2 結果

2.1 自我效能與生存質量評分干預前，兩組GSES、FACT-L評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組GSES、FACT-L評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能、生存質量評分 比較分)

2.2 應對方式干預前，兩組面對、屈服、回避維度MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組面對維度MCMQ評分較常規(guī)組高，屈服、回避維度MCMQ評分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應對方式評分比較分)

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

肺癌PICC置管化療間歇期患者普遍自我效能低下，易引發(fā)不良事件，不利于充分發(fā)揮PICC置管化療優(yōu)勢，影響治療效果。因此，提升該類患者自我效能，促使其積極面對疾病，發(fā)揮主觀能動性十分重要。

常規(guī)護理模式注重患者基礎護理，忽視對患者自我效能的提升，難以激發(fā)患者抗病積極性，影響預后效果，有必要探索其他行之有效的護理模式。莫婉玲等[7]指出，對于婦科腫瘤化療患者采用四維度自我效能驅動護理模式，可提升其自我效能，優(yōu)化應對方式。本研究結果表明，干預3個月后，研究組GSES、面對維度MCMQ評分較常規(guī)組高，屈服、回避維度MCMQ評分較常規(guī)組低，提示四維度自我效能驅動護理模式可提升肺癌PICC置管化療間歇期患者自我效能，促使其采取積極應對方式。分析原因為該護理模式開展自我效能專項驅動活動，首先在認知維度，通過疾病信息灌輸、病例展示等教育手段，激發(fā)患者抗擊腫瘤的信心；患者在治療過程中普遍產生悲觀、絕望等不良情緒，需病友提供經驗支持，幫助患者樹立生存希望，本研究實施替代經驗維度干預，由抗癌明星現(xiàn)身說法，可發(fā)揮病友間同理心效應，使自我效能在患者中潛移默化滲透、種植，促進患者自我效能提升；行為成就維度干預能驅動患者形成較高自我效能，從而促使患者盡最大努力對抗疾病，并維持此種付出行為；良好身心狀態(tài)可維持患者自我效能，使其有意識改變回避、退縮等消極應對方式，積極面對疾病，主動尋求幫助。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，研究組FACT-L評分較常規(guī)組高，且研究組護理滿意度較常規(guī)組高，主要在于四維度自我效能驅動護理模式從多方面激發(fā)患者自我效能，保證護理質量，利于改善患者身心狀態(tài)，從而獲得更多患者認可。

綜上，將四維度自我效能驅動護理模式應用于肺癌PICC置管化療間歇期患者，可提升自我效能，促使其采取積極應對方式，改善生存質量。四維度自我效能驅動護理模式在提升自我效能中發(fā)揮積極作用，但其是一種新型護理模式，缺乏臨床應用實踐，需醫(yī)護人員不斷探索，發(fā)揮其應有效應。