張亞云，關(guān)麗娜，詹書叢，王文田

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450000)

肺癌發(fā)病率和病死率居癌癥前列，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。疼痛是癌癥常見癥狀，影響患者情緒及精神狀態(tài)，甚至可影響術(shù)后恢復(fù)。癌癥患者疼痛發(fā)生率高達(dá)59%，控制癌癥疼痛是世界衛(wèi)生組織攻克癌癥綜合規(guī)劃的重點[2]。圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理是多學(xué)科協(xié)作對患者進(jìn)行疼痛管理，以減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。基于此，本研究以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺癌術(shù)后患者為研究對象，了解肺癌患者對圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理的真實體驗，為肺癌患者的疼痛管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗倫理委員會審核批準(zhǔn)，采用目的取樣法，抽取2019年12月至2020年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院30例肺癌術(shù)后患者為研究對象，依次編號為N1～N30。以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)確定樣本量。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為肺癌；(2)自愿參與本研究；(3)有良好的溝通能力。30例肺癌患者一般資料見表1。

表1 肺癌患者一般資料

1.2 資料收集采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對肺癌患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，收集資料[3]?；谖墨I(xiàn)研究結(jié)合研究目的制定訪談提綱，對2例肺癌患者進(jìn)行預(yù)訪談，再依據(jù)相關(guān)專家意見對訪談提綱進(jìn)行修訂。訪談開始前征求患者同意，并簽署知情同意書，訪談時間為0.5～1 h。為保護(hù)患者隱私，用編號N1～N30替代患者姓名。訪談提綱為開放式問題，主要包括：“請談?wù)勀鷮中g(shù)期多學(xué)科(包括麻醉科、胸外科醫(yī)護(hù)人員等)疼痛管理的認(rèn)識”，“請您談?wù)剣中g(shù)期疼痛的體驗”，“當(dāng)您疼痛時，您是如何應(yīng)對的”，“您認(rèn)為圍手術(shù)期疼痛管理在哪些方面(如環(huán)節(jié)、用藥、護(hù)理、手術(shù)方式等)可以改進(jìn)”，“關(guān)于疼痛方面您期待醫(yī)務(wù)人員如何幫助您”。

1.3 資料整理與分析訪談結(jié)束后于1 d內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字內(nèi)容，并向患者核實訪談內(nèi)容。運用Colaizzi七步分析法[3]，具體如下：(1)研究者聆聽錄音，記錄訪談內(nèi)容；(2)反復(fù)閱讀訪談內(nèi)容，提煉有重要意義的部分；(3)將多次出現(xiàn)的內(nèi)容編碼；(4)匯總，提煉主題；(5)完整、詳盡地敘述；(6)敘述本質(zhì)；(7)返至患者處核實真實性。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期疼痛體驗疼痛是肺癌常見的癥狀。N3：“手術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵時不疼，去掉后2 d就特別疼，疼得我渾身打顫呼吸急促，目前手術(shù)后第4天了，左肺處還是疼，特別是管子，在散步走路時來回擺動起來更痛。”N19：“第1天可能麻藥勁兒還沒有下去，不是很疼，到第2天晚上，疼得頭上冒汗，抽著筋兒疼?！碧弁吹拈撝狄蛉硕?，住院期間患者的疼痛多能有效緩解[2]。N2：“在背上打麻醉時也知道，手術(shù)后也不疼，麻醉過去后有點兒疼，護(hù)士又給我弄了止痛針。手術(shù)完美，都不疼，護(hù)士都可熱情?！盢8：“很滿意，都不疼。手術(shù)前麻醉醫(yī)生來看我，跟我說了鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)后醫(yī)生給打止疼針，鎮(zhèn)痛泵能緩解當(dāng)時的疼痛。”

2.2 圍手術(shù)期疼痛的應(yīng)對研究結(jié)果顯示，23例患者對疼痛治療期望值低，應(yīng)對不足。N4：“畢竟是一個手術(shù)，很難完全脫離這個過程，讓你一覺醒來什么都好了，在過程中如何減輕痛苦，我覺得醫(yī)生護(hù)士比我們想得更周到，他們也是希望可以減輕疼痛?！盢14：“有思想準(zhǔn)備，挨刀了要有疼痛的準(zhǔn)備，我認(rèn)為疼痛都正常，我都沒跟他們說。”N16：“當(dāng)時就是想著，還不如不做了，疼得受不了，也沒啥應(yīng)對的方法，只能忍著?！盢18：“這個沒有想過，如果能忍受就盡量忍，實在忍不了，再告訴他們?！?/p>

2.3 體驗圍手術(shù)期疼痛管理的感受大多數(shù)研究對象對圍手術(shù)期疼痛管理體驗良好。N2：“醫(yī)護(hù)人員主動詢問，態(tài)度很好，熱情得很，跟自己家人一樣。”N7：“挺好的，應(yīng)該要理解醫(yī)生，醫(yī)生也不是神仙，做手術(shù)通過儀器做的，鎮(zhèn)痛泵減輕不少疼痛，效果還是很好的，也沒感覺到咋疼?！盢13：“術(shù)前背上打針也提前說了，護(hù)士態(tài)度好啊，啥都會提前說的，教了家屬鎮(zhèn)痛泵怎么用，要不然我們也不會用。”N15：“我覺得醫(yī)生各方面問得很詳細(xì)，都還認(rèn)真負(fù)責(zé)?！盢26：“感覺他們的流程都全面，感覺很專業(yè)，目前沒有要改進(jìn)的?！?/p>

2.4 對疼痛管理的期望癌癥患者病程較長，住院期間疼痛多能有效緩解，但出院后仍需止痛治療，大部分患者及其照顧者出院后仍希望得到專業(yè)護(hù)理[2]。研究結(jié)果顯示肺癌患者對疼痛管理的期望包括住院期間及出院后的專業(yè)支持。N6：“想在醫(yī)院里待幾天看看，出院后再疼了，希望來醫(yī)院或者打電話得到醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助?！盢12：“護(hù)士多點耐心，給一些心理安撫?！盢16：“希望能做好心理護(hù)理，出院之前聽醫(yī)生作出院指導(dǎo)。”N19：“你來問的時候可能不疼，但疼痛是容易變化的，不知道啥時候可能會疼，希望得到持續(xù)的關(guān)注，而且希望出院后可以打電話問一下我們出院后的情況?！盢27：“出院前可以請醫(yī)生給些建議，指導(dǎo)一下出院后該怎么做?！?/p>

3 討論

圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理涉及多個學(xué)科，如麻醉科、胸外科、疼痛科等科室，疼痛管理內(nèi)容充實，包括術(shù)前宣教、術(shù)前評估、術(shù)前神經(jīng)阻滯治療、超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中給予足量的鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后評估、術(shù)后階梯鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛泵的管理、心理護(hù)理等多項管理措施，并設(shè)有專門的急性疼痛管理(acute pain service，APS)團(tuán)隊，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時隨時給予補(bǔ)救鎮(zhèn)痛。各項疼痛管理措施可不同程度地改善患者疼痛體驗。本研究中大多數(shù)研究對象對圍手術(shù)期疼痛管理體驗良好，需加強(qiáng)圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理，落實各項管理措施，形成規(guī)范化疼痛管理模式，減輕肺癌患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

疼痛管理是圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理人員的工作重點，疼痛管理人員對疼痛管理的流程、方案等內(nèi)容的掌握程度及管理能力直接影響疼痛管理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，肺癌患者對疼痛管理的期望包括住院期間及出院后的專業(yè)支持，疼痛管理工作中持續(xù)的疼痛評估、爆發(fā)痛的應(yīng)對及處理、心理支持等內(nèi)容均需疼痛管理人員熟練掌握。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理人員的培訓(xùn)，進(jìn)行全面化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛管理培訓(xùn)，提高疼痛管理人員的疼痛管理水平，促進(jìn)疼痛管理工作的發(fā)展。

個性化疼痛管理模式實施中注重患者的個體化差異，疼痛管理方案具備靈活性、針對性及確定性，具體的疼痛管理方案結(jié)合患者實際情況進(jìn)行制定，可有效提高疼痛控制效果[4]。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)肺癌患者對疼痛治療期望值低且應(yīng)對不足。患者可能會因不知道所經(jīng)歷的不適即為疼痛、不愿意接受疼痛、害怕鎮(zhèn)痛藥物成癮等原因，未正確表達(dá)疼痛的性質(zhì)與程度。為患者提供有效的疼痛知識宣教、疼痛性質(zhì)及程度評估、個體化心理支持等個性化疼痛管理措施，并依據(jù)患者個體情況及時改進(jìn)疼痛管理方案，有助于減輕患者疼痛，提高疼痛管理質(zhì)量。

本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，以肺癌術(shù)后患者為研究對象，了解肺癌患者對圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理的真實體驗。研究結(jié)果包括圍手術(shù)期疼痛體驗、圍手術(shù)期疼痛的應(yīng)對、體驗圍手術(shù)期疼痛管理的感受以及對疼痛管理的期望等4個方面?；诖?，今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理，落實各項管理措施；加強(qiáng)圍手術(shù)期多學(xué)科疼痛管理人員培訓(xùn)，提高疼痛管理水平；注重個性化疼痛管理，提高疼痛管理質(zhì)量。期望科學(xué)的鎮(zhèn)痛措施能夠更大程度地緩解患者的疼痛。