孫磊，劉金合，趙建強(qiáng)

(淅川縣人民醫(yī)院 骨科二病區(qū)，河南 南陽 474450)

屈曲型胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見骨科疾病，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，多由外力作用引起，若治療不及時(shí)，可逐漸發(fā)展成慢性腰痛、脊柱代償畸形，嚴(yán)重影響患者生活能力和身心健康[1]。目前，臨床多予以手術(shù)和康復(fù)鍛煉治療，雖能有效緩解患者癥狀，但總體治療效果不佳，尋找積極有效治療方案具有重要意義。中醫(yī)理論認(rèn)為屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后多為氣滯血瘀、肝腎不足，治以活血化瘀、和營止痛、續(xù)骨強(qiáng)筋為則[2]。自擬中藥湯劑全方共由柴胡、當(dāng)歸、赤芍、大黃、枳殼等中藥組成，具有活血化瘀、益氣補(bǔ)血、續(xù)骨止痛之效[3]。本研究選取淅川縣人民醫(yī)院屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者86例，旨在研究自擬中藥湯劑聯(lián)合康復(fù)鍛煉輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2020年5月于淅川縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例屈曲型胸腰椎壓縮性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(43例)與對(duì)照組(43例)。對(duì)照組男22例，女21例，年齡50～72歲，平均(62.59±3.26)歲，病程1～5 d，平均(2.32±0.42)d；觀察組男20例，女23例，年齡50～74歲，平均(62.45±4.13)歲，病程1～4 d，平均(2.21±0.34)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為屈曲型胸腰椎壓縮性骨折者；符合手術(shù)適應(yīng)證者；患者家屬知情同意，且簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸腰椎受傷病史者；嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙者；中途退出本研究治療者；精神障礙或意識(shí)不清者；對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組均接受椎體形成術(shù)，術(shù)后給予支架固定、抗炎止痛、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1對(duì)照組 術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療。(1)運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后3～7 d鼓勵(lì)患者做腰部過伸、翻身練習(xí)，且腰部呈伸展位，肩與骨盆同時(shí)翻轉(zhuǎn)，后進(jìn)行俯臥位過伸練習(xí)。(2)腰背肌功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式支撐練習(xí)，每次20遍，每日3次。五點(diǎn)支撐式：取仰臥位，脊柱處于過伸位、腰背部騰空，頭部、足跟、雙肘支撐全身，挺腹伸腰。三點(diǎn)支撐式：在五點(diǎn)式基礎(chǔ)上收起雙肘，使其不著床。飛燕式支撐：取俯臥位，胸部離開床面，抬頭挺胸、雙臂后伸，雙腿并攏后伸，上翹離開床面，腹部接觸床面，頭部、胸部、下肢均不著床。(3)術(shù)后6周進(jìn)行站立位脊柱后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。(4)骨折愈合后指導(dǎo)患者擴(kuò)大脊柱活動(dòng)范圍，增強(qiáng)背肌肌力練習(xí)。治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑輔助治療。方劑組成：柴胡12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，大黃12 g，枳殼15 g，地黃15 g，黨參25 g，桑寄生30 g，續(xù)斷15 g，雞血藤20 g，乳香10 g，伸筋草12 g，骨碎補(bǔ)15 g，山藥15 g，杜仲12 g，山茱萸12 g，狗脊15 g，寬筋藤3 g，防風(fēng)15 g，川木瓜20 g。水煎服，每日1劑，每次200 mL，早晚溫服。治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.4 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：骨折愈合，無疼痛感，正側(cè)位X線片檢查顯示壓縮椎體恢復(fù)正常形態(tài)，日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)分改善>60%。有效：骨折基本愈合，疼痛減輕，壓縮椎體、楔形變形基本恢復(fù)，JOA評(píng)分改善≥25%且≤60%。無效：骨折愈合不良，疼痛明顯，椎體壓縮，楔形變形，JOA評(píng)分改善<25%，甚至病情加重?？傆行蕿轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的比率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)骨愈合情況。采用正側(cè)位X線檢測兩組治療前、治療后傷椎前緣高度、傷椎楔變角，并記錄相應(yīng)數(shù)值；采用Cobb角測量法檢測兩組治療前、治療后檢測后凸Cobb角，并記錄相應(yīng)數(shù)值。(3)骨代謝情況。采集兩組治療前、治療后晨起空腹靜脈血3 mL，靜置2 h，經(jīng)離心處理后，分離上清液，于-70 ℃環(huán)境待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清瘦素、骨保護(hù)素、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)；采用X線骨密度儀檢測兩組治療前、治療后骨密度，并記錄相應(yīng)數(shù)值。(4)日常生活活動(dòng)能力、疼痛、胸腰椎功能。治療前、治療后日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)量表評(píng)估，共10項(xiàng)，100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。兩組治療前、治療后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。兩組治療前、治療后胸腰椎功能采用JOA評(píng)分評(píng)估，總分≥6分且≤19分，功能恢復(fù)程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 骨愈合情況治療后觀察組傷椎前緣高度高于對(duì)照組，傷椎楔變角及后凸Cobb角小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨愈合情況比較

2.3 骨代謝情況治療后觀察組骨密度、骨鈣素、BALP、骨保護(hù)素水平均高于對(duì)照組，瘦素水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨代謝情況比較

2.4 VAS、JOA及ADL評(píng)分治療后觀察組JOA及ADL評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組ADL、VAS及JOA評(píng)分比較分)

3 討論

屈曲型胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折損傷常見類型，易出現(xiàn)楔形變、畸形等癥狀，治療不及時(shí)患者可喪失勞動(dòng)力，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，臨床多采用手術(shù)治療，術(shù)后常配合康復(fù)功能鍛煉，能有效促進(jìn)患者腰背肌功能恢復(fù)，但止痛效果欠佳，且對(duì)于體虛羸弱者治療效果不佳。因此，積極尋找較全面、科學(xué)、有效治療方案對(duì)促進(jìn)屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者恢復(fù)具有積極意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后經(jīng)脈阻滯，氣機(jī)不通，功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受損，血瘀氣滯，津液失榮，筋脈痙攣，故麻木不仁，腫脹疼痛，治以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)骨益腎為則[4]。自擬中藥湯劑全方共由桑寄生、續(xù)斷、雞血藤、伸筋草、骨碎補(bǔ)、山藥、杜仲、狗脊等中藥組成。其中，大黃、赤芍均具有止痛活血、逐瘀通經(jīng)之效；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、桑寄生均具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、續(xù)傷止崩之效；伸筋草具有除濕消腫、舒筋活絡(luò)之效；狗脊具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝之效；川木瓜具有平肝舒筋之效。諸藥合用可共同發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、續(xù)骨益腎之效，符合屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后病機(jī)治則[5-6]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：赤芍可抗血栓、抗血小板聚集；大黃可抑菌；黨參可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力；伸筋草可鎮(zhèn)痛；骨碎補(bǔ)可促進(jìn)骨損傷愈合；山藥可促進(jìn)增強(qiáng)免疫功能；杜仲可抗炎；狗脊可止血生??；防風(fēng)可抗凝[7-8]。全方可鎮(zhèn)痛、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、促進(jìn)骨愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明自擬中藥湯劑聯(lián)合康復(fù)鍛煉輔助治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后效果較好。治療后觀察組骨愈合及代謝情況及ADL、VAS、JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明二者聯(lián)合能有效促進(jìn)骨愈合及代謝，改善胸腰椎功能，緩解疼痛，提高患者生活能力和生活質(zhì)量。

綜上可知，對(duì)于屈曲型胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者，在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑可進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)患者骨愈合、代謝及脊柱功能恢復(fù)，減輕疼痛，改善患者日常生活能力。