楊小超

(孟津縣中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471100)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)為心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，病因與血小板聚集，冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄、血栓形成等有關(guān)，胸部不適、胸痛為其常見(jiàn)表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。單硝酸異山梨酯為目前常用的心臟病治療藥物，可促使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，減少心肌氧耗，降低心臟負(fù)荷，繼而改善心絞痛癥狀，但其單獨(dú)使用對(duì)部分患者效果欠佳，故常與其他藥物聯(lián)合使用，以增強(qiáng)療效[2]。燈盞花素注射液是一種中藥制劑，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的作用，對(duì)防治心血管病有重要價(jià)值[3]。本研究旨在探討燈盞花素注射液輔助單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2020年2月孟津縣中醫(yī)院收治的110例UAP患者，依照治療方法分為聯(lián)合治療組和單一治療組，各55例。聯(lián)合治療組女23例，男32例，病程1～12 a，平均(6.65±2.54)a，年齡46～75歲，平均(60.24±7.02)歲，合并癥高血壓36例，糖尿病18例，高脂血癥14例；單一治療組女21例，男34例，病程2～12 a，平均(7.12±2.36)a，年齡47～73歲，平均(59.74±6.28)歲，合并癥高血壓35例，糖尿病16例，高脂血癥15例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、臨床體征確診為UAP；②患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死、心力衰竭、心源性休克或嚴(yán)重感染史；②風(fēng)濕性、肺源性或先天性心臟??；③精神疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組均接受β受體阻滯劑、阿托伐他汀、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)治療。

1.3.1單一治療組 以單硝酸異山梨酯(海南先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093478)治療，口服，每日2次，每次20 mg。

1.3.2聯(lián)合治療組 采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合燈盞花素注射液(吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字Z20063471)治療，將燈盞花素注射液50 mg加入至9 g·L-1的生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。單硝酸異山梨酯方法劑量同單一治療組。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)靜息心電圖ST段正常(回升≥0.10 mV)，心絞痛發(fā)作頻率下降>80%為顯效；心電圖ST段回升≥0.05 mV(導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺≥50%)，心絞痛發(fā)作頻率下降50%～80%為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況。(3)取5 mL靜脈血，抗凝，離心(轉(zhuǎn)速4 000 r·min-1，時(shí)間20 min)，分離，取上清液，以發(fā)色底物法測(cè)定兩組纖溶酶原激活物抑制物(plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1)、組織型纖溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator，t-PA)水平；以免疫濁度法檢測(cè)兩組纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)水平。(4)空腹取3 mL肘靜脈血，以全自動(dòng)錐板黏度計(jì)(R80A Steeliex)、智能凝聚儀(SM-93)測(cè)定兩組治療前后血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 心絞痛發(fā)作情況治療前兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少，且聯(lián)合治療組持續(xù)時(shí)間短于單一治療組，發(fā)作次數(shù)少于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

2.3 PAI-1、t-PA和Fib水平治療前兩組血漿PAI-1、t-PA、Fib水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血漿PAI-1、Fib水平降低，t-PA水平升高，且聯(lián)合治療組血漿PAI-1、Fib水平低于單一治療組，t-PA水平高于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PAI-1、t-PA和Fib水平比較

2.4 血液流變學(xué)治療前兩組血小板聚集率、全血黏度、血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血小板聚集率、全血黏度、血漿黏度降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較

3 討論

UAP為介于急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛之間的心肌缺血狀態(tài)，不僅會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)功能，還可引發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重危害患者生命健康安全[4]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)選取科學(xué)有效的治療方案，以控制病情，防止不良事件發(fā)生。

單硝酸異山梨酯是冠心病常用治療藥物，能增加一氧化氮水平，促使鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶活化，合成環(huán)磷鳥(niǎo)嘌呤核苷，改變多種蛋白環(huán)磷化作用，以促進(jìn)血管平滑肌松弛，解除冠脈狹窄、痙攣，提高血管灌流量，另外其還可降低心肌耗氧，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而控制心絞痛[5]。燈盞花素注射液屬于一種中成藥，具有減輕心肌耗氧、抗血小板、調(diào)節(jié)微循環(huán)等效果，另外藥理學(xué)證實(shí)，燈盞花具有抗凝、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血液黏度等多重效果，而其主要成分黃酮可提升超氧化物歧化酶水平及活性，以降低血液中脂質(zhì)過(guò)氧化物，緩解氧自由基所致血管內(nèi)皮損傷[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率較單一治療組高，治療后心絞痛發(fā)作頻率較單一治療組低，持續(xù)時(shí)間較單一治療組短，血小板聚集率、全血黏度、血漿黏度較單一治療組低，可見(jiàn)燈盞花素注射液輔助單硝酸異山梨酯治療UAP患者效果顯著，可改善血液流變學(xué)，抑制心絞痛發(fā)作。

研究表明，UAP發(fā)病機(jī)制主要包括冠脈粥樣硬化加重、炎癥參與、斑塊糜爛或破裂，致使冠狀動(dòng)脈不完全梗阻，心肌缺氧、缺血[7]。Fib是一種凝血因子，血漿中含量較高，可作為一種遞質(zhì)參與血小板聚集過(guò)程；t-PA為纖溶系統(tǒng)重要激活劑，可激活纖溶酶原，溶解纖維蛋白，形成纖維蛋白降解產(chǎn)物，而PAI-1是t-PA抑制物，結(jié)合t-PA后可快速失去活性，造成纖維蛋白清除降低[8]。研究指出，t-PA、PAI-1水平、活性改變所致纖溶活性下降與血栓生成發(fā)展、動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，可作為冠心病危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組血漿PAI-1、Fib水平低于單一治療組，t-PA水平高于單一治療組，提示燈盞花素注射液輔助單硝酸異山梨酯能調(diào)節(jié)血栓前相關(guān)分子水平，預(yù)防血栓形成。

綜上，對(duì)UAP患者采用燈盞花素注射液輔助單硝酸異山梨酯治療效果確切，能有效抑制血栓合成，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，抑制心絞痛發(fā)作。