楊蕾，鄒永輝，胡亞萍

(鄭州市第一人民醫(yī)院 介入室，河南 鄭州 450000)

肝膽管結(jié)石是肝膽外科常見病、多發(fā)病，我國患病率為20%～50%，具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、病情復(fù)雜等特點，特別是復(fù)雜性肝膽管結(jié)石由于膽管炎反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致進行性肝膽管損傷，部分患者甚至可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、門脈高壓癥、膽管癌等嚴重膽道病變，一直是臨床研究重大難題之一[1]。緩解膽道梗阻、清除病灶、促進膽汁引流是目前治療肝膽管結(jié)石的主要原則，其中原發(fā)病灶清除是中心環(huán)節(jié)，治療方法主要為外科手術(shù)。但是，手術(shù)本身是一種應(yīng)激源，圍手術(shù)期不可避免會出現(xiàn)心理危機、康復(fù)危機、術(shù)中危機等一系列危機事件。有報道指出，肝膽管結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率可達30%～70%，且有上升趨勢[2]。多次手術(shù)體驗極易使患者出現(xiàn)害怕、焦慮等消極情緒，影響機體功能，如增加心肺負擔(dān)、抑制胃腸蠕動、降低免疫功能等，甚至可引發(fā)多器官功能不全，嚴重影響術(shù)后正常康復(fù)。心理彈性是目前心理健康領(lǐng)域重點研究課題，在慢性病、癌癥、軍事、教育學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，有研究表明，心理彈性可幫助個體對抗心理抑郁、焦慮情緒，有利于疾病恢復(fù)，預(yù)后改善，個體心理狀態(tài)、生活質(zhì)量提高[3]。本研究回顧性選取鄭州市第一人民醫(yī)院復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者103例，通過分析其心理彈性水平與社會支持水平的相關(guān)性，旨在指導(dǎo)臨床制定合理干預(yù)措施，提高患者術(shù)后心理彈性水平，促進恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2020年2月至2021年1月于鄭州市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的103例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者為研究對象。納入標準：纖維膽道鏡、彩超檢查明確為復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，符合《2011中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》[4]中復(fù)雜性肝膽管結(jié)石診斷標準；存在明確的手術(shù)指征，接受肝葉切除術(shù)治療；年齡>18歲；具備正常溝通、讀寫、聽說能力，能配合完成問卷調(diào)查。排除標準：近6個月內(nèi)生活中出現(xiàn)過重大負面事件或存在上腹部手術(shù)史；合并感染性疾病、化膿性膽管炎、惡性腫瘤、認知障礙、精神疾??；合并心、腎、肺嚴重功能不全；處于哺乳期、孕期。共納入女55例，男48例，年齡21～72歲，平均(46.38±12.49)歲，病程1～12 a，平均(6.42±2.51)a，15例未婚，80例已婚，8例離婚/喪偶。居住地：42例城鎮(zhèn)，61例農(nóng)村。受教育程度：32例初中或小學(xué)，43例中專或高中，28例大專及以上。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查工具(1)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：Cronbach’sα=0.910，內(nèi)容包括樂觀(第1、5、7～10、24、25道題目)、力量(第2～4、6道題目)、堅韌等3個方面(第11～23道題目)，共25個條目，各條目均采用Likert 5級(0～4分)評分法，“從不”計0，“很少這樣”計1分，“有時這樣”計2分，“經(jīng)常這樣”計3分，“幾乎總是這樣”計4分，滿分0～100分，評分越高，表明心理彈性越強。(2)社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)：Cronbach’sα=0.889，內(nèi)容涵蓋支持利用度(3～12分，第8、9、10條)、主觀支持(4～16分，第1、3、4、5條)、客觀支持(1～16分，第2、6、7條)，共10個計分項目，其中條目6、7得分范圍為0～6分，其他條目均為1～4分，滿分8～44分，評分越高，社會支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法2名肝膽外科護理人員擔(dān)任調(diào)查員，調(diào)查前均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，采用“一對一”形式進行問卷調(diào)查，征得患者同意，發(fā)放問卷，告知調(diào)查意義、目的，要求匿名獨立填寫問卷，當(dāng)場回收，檢查漏填、錯填情況，立即補充、糾正。本調(diào)查共發(fā)放CD-RISC、SSRS問卷各103份，回收率100.00%。

1.4 觀察指標(1)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后CD-RISC評分現(xiàn)況。(2)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者SSRS評分現(xiàn)況。(3)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者SSRS評分與CD-RISC評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評分復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后樂觀、力量、堅韌評分及CD-RISC總分較國內(nèi)常模低(P<0.05)。見表1。

表1 復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后CD-RISC評分分)

2.2 SSRS評分復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者支持利用度、主觀支持、客觀支持評分及SSRS總分較國內(nèi)常模低(P<0.05)。見表2。

表2 復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后SSRS評分分)

2.3 相關(guān)性復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后SSRS量表總分及支持利用度、主觀支持、客觀支持評分與CD-RISC量表總分及樂觀、力量、堅韌評分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者術(shù)后CD-RISC 與SSRS評分相關(guān)性分析(r)

3 討論

心理彈性指個體面對創(chuàng)傷、逆境、應(yīng)激時，與其適應(yīng)、對抗促進心理健康狀態(tài)恢復(fù)的一種能力，在促進心理康復(fù)、抵御嚴重應(yīng)激事件、提高生活質(zhì)量方面起到關(guān)鍵作用[5]。本研究調(diào)查顯示，103例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者CD-RISC評分為(48.73±5.26)分，低于國內(nèi)常模，提示復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者心理彈性較差。原因可能是患者病程長、病情復(fù)雜、合并癥多、殘石率及復(fù)發(fā)率高，多數(shù)患者需多次接受手術(shù)治療，恐慌感及負面情緒積累，康復(fù)信念降低，加之本調(diào)查對象多為農(nóng)村居民，經(jīng)濟情況差，高昂的手術(shù)費、住院費可給患者帶來巨大經(jīng)濟負擔(dān)，因此心理彈性水平降低[6]。

社會支持指個體感受到的來自親友、家庭、社會團體組織情感、物質(zhì)支持和幫助的程度，主要體現(xiàn)為個體主觀感受評價，是反映個體受支持程度的主要指標。有研究表明，良好的心理彈性、社會支持利于疾病康復(fù)及預(yù)后[7]。本調(diào)查顯示，103例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者SSRS評分為(25.50±4.28)分，低于國內(nèi)常模?？梢姀?fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者社會支持水平較低。原因在于反復(fù)心理變化、軀體疼痛、沉重經(jīng)濟負擔(dān)可增加患者對親友、家屬及社會各界的需求，而親友、家屬特別是其他社會成員對患者關(guān)注度、物質(zhì)及情感支持不夠，加之其病程長、復(fù)發(fā)風(fēng)險高、住院周期長，可限制其社交活動，故會降低社會支持水平。

有學(xué)者指出，社會支持是影響心理彈性水平的重要因素，給予患者必要社會支持，鼓勵采取積極、正確的應(yīng)對方式，利于提高心理彈性[8]。另外有研究表明，社會支持是一種心理彈性外部保護因素，能有效預(yù)測患者心理彈性程度高低[9]。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析表明，復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者CD-RISC評分與SSRS評分呈正相關(guān)，與上述研究一致，證實提高患者社會支持水平，有助于提高其心理彈性。因此，臨床護理中需增加社會支持關(guān)注度，引導(dǎo)家屬、親友給予其更多物質(zhì)、精神支持，并鼓勵其參與社交活動，從而幫助建立良好的社會支持系統(tǒng)，提高心理彈性，促進術(shù)后康復(fù)。

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石術(shù)后患者心理彈性及社會支持水平較低，二者呈正相關(guān)。臨床需客觀評價患者社會支持水平，采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施，建立良好、完善的社會支持系統(tǒng)，以提高患者術(shù)后心理彈性，促進恢復(fù)。