閆婷，郭巧慧

(河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 451191)

胎膜早破為孕婦分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，?？梢鹪绠a(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥期感染等，且圍生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。數(shù)據(jù)顯示，胎膜早破發(fā)生率較高，為6%～12%，可增加孕期、圍生期母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。抑郁為產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為沮喪、哭泣、易怒、煩躁、悲觀等，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，影響嬰兒情感、認(rèn)知、行為發(fā)育[2]。本研究選取河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的87例孕晚期胎膜早破婦女，通過(guò)調(diào)查分析了解其產(chǎn)后抑郁情況，并研究產(chǎn)后抑郁與其社會(huì)支持的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院2018年12月至2021年2月收治的87例孕晚期胎膜早破婦女作為研究對(duì)象，年齡20～36歲，平均(28.13±3.72)歲，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。根據(jù)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)調(diào)查結(jié)果，按照EPDS評(píng)分的臨界值12分，分為產(chǎn)后抑郁組(EPDS評(píng)分≤12分，51例)、正常組(EPDS評(píng)分>12分，36例)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 處于孕晚期；單胎妊娠；經(jīng)試紙等檢查確診為胎膜早破；受教育年限≥9 a；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常；對(duì)本研究知情，簽署同意書(shū)；視聽(tīng)功能正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 顱腦占位性病變；原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；人格障礙；伴有心、肝、腎等重要器官疾??；精神疾??；認(rèn)知、溝通交流、書(shū)寫(xiě)功能障礙。

1.3 調(diào)查方法在調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本調(diào)查的目的及意義，以獲取其配合，并可講解問(wèn)卷內(nèi)容。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解孕晚期胎膜早破婦女一般情況(年齡、居住地、受孕方式、分娩方式、產(chǎn)次、社會(huì)家庭支持、受教育程度、喂養(yǎng)方式等)、EPDS評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)定量表(social support revalued scale，SSRS)評(píng)分等情況。

1.4 質(zhì)量控制本次調(diào)查前，統(tǒng)一安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使調(diào)查員明確各項(xiàng)指導(dǎo)用語(yǔ)、量表的用法，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行核查，若發(fā)現(xiàn)遺漏、誤填等現(xiàn)象，及時(shí)指導(dǎo)被調(diào)查者補(bǔ)充。

1.5 觀察指標(biāo)(1)87例孕晚期胎膜早破婦女EPDS評(píng)分。該量表總分30分，內(nèi)容包括焦慮、心境、哭泣、自責(zé)、樂(lè)趣、失眠、恐懼、悲傷、應(yīng)付能力、自傷等10項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁程度越重。(2)87例孕晚期胎膜早破婦女SSRS評(píng)分。該量表總分40分，內(nèi)容包括客觀支持(12分)、主觀支持(16分)、對(duì)社會(huì)支持的利用度(12分)3個(gè)維度，總分≥20分表示正常，總分<20分表示獲得社會(huì)支持較少。(3)產(chǎn)后抑郁組、正常組的一般資料。(4)產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 EPDS、SSRS評(píng)分87例孕晚期胎膜早破婦女EPDS評(píng)分為(12.86±3.04)分，SSRS評(píng)分為(20.87±4.05)分。

2.2 產(chǎn)后抑郁組與正常組一般資料對(duì)比產(chǎn)后抑郁組和正常組年齡分別為(27.63±3.06)、(28.84±2.77)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.888，P=0.062)。兩組年齡、居住地、分娩方式、受孕方式、喂養(yǎng)方式對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組家庭月收入、產(chǎn)次、對(duì)新生兒性別的態(tài)度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后抑郁組、正常組一般資料對(duì)比[n(%)]

2.3 產(chǎn)后抑郁與社會(huì)支持度的相關(guān)性抑郁得分與SSRS量表中主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.509、-0.482、-0.360、0.453，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中的一種，主要致病因素包括心理因素、生理因素、家庭因素、社會(huì)因素[3-4]，其中心理因素、社會(huì)因素被認(rèn)為是主要致病因素。數(shù)據(jù)指出，正常人群抑郁癥的患病率為2%～3%，而國(guó)外產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為3.5%～33.0%，我國(guó)發(fā)生率為7.3%～17.3%。胎膜早破可加大產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、尿潴留等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其心理健康。本調(diào)查結(jié)果顯示，87例孕晚期胎膜早破婦女EPDS評(píng)分為(12.86±3.04)分，SSRS評(píng)分為(20.87±4.05)分，表明孕晚期胎膜早破婦女存在抑郁情況、社會(huì)支持問(wèn)題。可見(jiàn)，胎膜早破婦女抑郁情況值得關(guān)注。本研究進(jìn)一步分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁組、正常組家庭月收入、產(chǎn)次、對(duì)新生兒性別的態(tài)度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組年齡、居住地、分娩方式、受孕方式、喂養(yǎng)方式對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明家庭月收入低、初產(chǎn)婦、對(duì)新生兒性別不滿意等均為孕晚期胎膜早破婦女出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素。

本研究相關(guān)性分析顯示，抑郁得分與SSRS量表中主觀支持、客觀支持、支持利用度評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明孕晚期胎膜早破婦女EPDS評(píng)分與其SSRS評(píng)分具有緊密關(guān)系，呈負(fù)相關(guān)。新生兒出生后成為家庭中心，產(chǎn)婦為照護(hù)嬰兒，導(dǎo)致自身生活方式、作息時(shí)間發(fā)生改變，自我空間、時(shí)間減少，加之產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)后自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在照顧嬰兒時(shí)易出現(xiàn)身心疲憊等問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)抑郁。近年來(lái)，有學(xué)者對(duì)60例胎膜早破產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生情況及其與社會(huì)支持度的關(guān)系等進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同社會(huì)支持度的胎膜早破產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率不同[5]，可見(jiàn)孕晚期胎膜早破婦女抑郁癥的產(chǎn)生與社會(huì)支持度密切相關(guān)。家庭關(guān)系中合作度、親密度是影響產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家庭關(guān)系差的產(chǎn)婦，所獲得的社會(huì)支持度較低，在照顧嬰兒過(guò)程中可出現(xiàn)孤獨(dú)感，加重心理負(fù)擔(dān)，良好的社會(huì)支持度有助于減少、緩沖負(fù)面事件對(duì)產(chǎn)婦心理、生理健康的影響，增強(qiáng)其個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，緩解抑郁，從而降低抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

為降低孕晚期胎膜早破婦女抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可從以下方面進(jìn)行干預(yù)[6-8]。(1)在臨床工作中，可加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的關(guān)注，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，從而給其心理安慰、支持；家屬作為產(chǎn)婦重要的支持系統(tǒng)，臨床工作者可與其溝通，告知其關(guān)心產(chǎn)婦的重要性，從而共同做好產(chǎn)婦心理護(hù)理工作，預(yù)防抑郁癥。(2)構(gòu)建產(chǎn)婦社會(huì)支持體系。產(chǎn)婦社會(huì)支持主要源自家庭成員，作為產(chǎn)婦的家屬，尤其是丈夫，應(yīng)該在閑暇之余多多關(guān)注產(chǎn)婦，注意維護(hù)夫妻關(guān)系，幫助產(chǎn)婦照顧新生兒。同時(shí)，作為核心家庭成員，產(chǎn)婦的父母、公婆、兄弟姐妹等也可為產(chǎn)婦提供力所能及的幫助，多給予其精神安慰、經(jīng)濟(jì)支持，從而減輕產(chǎn)婦心理壓力。最后，婦聯(lián)、工會(huì)等相關(guān)部門(mén)可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行慰問(wèn)、關(guān)心，從而使其感受到社會(huì)支持。(3)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)尤為重要，其應(yīng)該增加自我應(yīng)對(duì)技巧，學(xué)習(xí)情緒管理，從而在出現(xiàn)沮喪、自疑、受挫等情況后進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

綜上，孕晚期胎膜早破婦女產(chǎn)后抑郁情況與社會(huì)支持度呈負(fù)相關(guān)。為預(yù)防產(chǎn)后抑郁，應(yīng)幫助產(chǎn)婦構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)。