袁滿

(泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 老年病科，河南 駐馬店 463700)

臨床上針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者多以康復(fù)治療為主，以促進(jìn)患者神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。但腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，且康復(fù)期患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、言語(yǔ)不清等，可增加患者家庭照護(hù)壓力，使患者家庭功能水平低下[1]。家庭功能是指家庭成員之間的情感關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)、家庭溝通以及應(yīng)付外來(lái)事件的有效性[2]。家庭功能越好，患者對(duì)抗疾病的信心越強(qiáng)，越利于其健康行為的形成，促進(jìn)患者病情康復(fù)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體與創(chuàng)傷性不良事件抗?fàn)帟r(shí)產(chǎn)生的正向心理變化[3]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高的患者會(huì)選擇積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)創(chuàng)傷，可讓患者正視疾病造成的身心變化，利于患者的康復(fù)及治療。由此推測(cè)，腦梗死恢復(fù)期患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭功能存在一定關(guān)聯(lián)性。鑒于此，本研究分析腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與家庭功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的70例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。其中男39例，女31例；年齡57～78歲，平均(67.93±4.98)歲；受教育水平為初中及以下30例，高中及以上40例；醫(yī)療支付方式為自費(fèi)14例，新農(nóng)合25例，醫(yī)保22例，公費(fèi)9例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死恢復(fù)期，符合第8版《神經(jīng)病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，可配合本研究中相關(guān)內(nèi)容開(kāi)展及量表評(píng)估；③肝、腎功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在嚴(yán)重的感染性或傳染性疾??；③參與本研究前6個(gè)月經(jīng)歷人生重大變故，如破產(chǎn)、喪偶、離異等；④合并血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病、癲癇等疾病。

1.3 研究方法

1.3.1家庭功能 所有患者入院后，采用家庭功能評(píng)定量表(family assessment device，F(xiàn)AD)[5]評(píng)估，共包含5項(xiàng)條目，即家庭適應(yīng)度、情感度、成長(zhǎng)度、親密度、合作度，每項(xiàng)條目采用3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，總分10分，評(píng)分越高，家庭功能水平越高。0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好，APGAR量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.897。

1.3.2創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 所有患者在入院后，采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(post traumatic growth inventory，PTGI)[6]評(píng)估，共包含5個(gè)維度，21項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用6級(jí)評(píng)分法(0～5分)，包括精神改變(2項(xiàng)條目，10分)、欣賞生活(3項(xiàng)條目，15分)、個(gè)人力量(4項(xiàng)條目，20分)、新的可能(5項(xiàng)條目，25分)、人際關(guān)系(7項(xiàng)條目，35分)，各維度評(píng)分之和為總分，即105分，評(píng)分越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.918。

1.3.3問(wèn)卷質(zhì)量控制 在進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)估前，告知患者量表評(píng)估的目的、意義、內(nèi)容、方式方法等，并指導(dǎo)患者獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估，完成后需檢查患者是否存在漏填情況，并現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死恢復(fù)期患者家庭功能現(xiàn)狀70例腦梗死恢復(fù)期患者中，家庭功能良好34例，占比48.57%，中度障礙21例，占比30.00%，嚴(yán)重障礙15例，占比21.43%。

2.2 腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平家庭功能良好的腦梗死恢復(fù)期患者精神改變、欣賞生活、個(gè)人力量、新的可能、人際關(guān)系及PTGI評(píng)分最高，其次為家庭功能中度障礙，家庭功能嚴(yán)重障礙的患者最低，3組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較分)

2.3 腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭功能的相關(guān)性Kendall’s tau-b相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭功能呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭功能的相關(guān)性

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者主要以康復(fù)治療為主，但部分患者因康復(fù)治療周期長(zhǎng)，擔(dān)憂自身病情恢復(fù)情況，且大量腦梗死恢復(fù)期患者采取居家康復(fù)方式，這可能會(huì)增加患者家庭負(fù)擔(dān)，降低其家庭功能水平，增加患者在后續(xù)治療中消極應(yīng)對(duì)的可能性，降低其治療依從性，不利于患者病情康復(fù)[7]。因此，提高腦梗死恢復(fù)期患者家庭功能水平，對(duì)患者病情康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，家庭功能良好的腦梗死恢復(fù)期患者精神改變、欣賞生活、個(gè)人力量、新的可能、人際關(guān)系及PTGI評(píng)分最高，其次為家庭功能中度障礙的患者，家庭功能嚴(yán)重障礙的患者分?jǐn)?shù)最低，這提示家庭功能水平越低的患者，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越低，表明腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可能與家庭功能存在關(guān)聯(lián)性。進(jìn)一步進(jìn)行Kendall’s tau-b相關(guān)性分析，結(jié)果證實(shí)，腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭功能呈正相關(guān)。其原因可能有以下幾個(gè)方面。(1)精神改變：腦梗死恢復(fù)期患者多伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙等，可能需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療，而家庭作為腦梗死恢復(fù)期患者的主要治療場(chǎng)所，患者家屬可能需要長(zhǎng)期負(fù)責(zé)照護(hù)工作，這在一定程度上增加了照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，且在長(zhǎng)期的康復(fù)治療中，患者因擔(dān)憂自身恢復(fù)情況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)康復(fù)治療耐受程度等因素易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，這可能會(huì)誘發(fā)或加重照護(hù)者不良情緒，增加照護(hù)者的心理負(fù)擔(dān)，降低家庭功能水平[8]。(2)欣賞生活：腦梗死恢復(fù)期患者常伴有不同程度后遺癥，這可能會(huì)導(dǎo)致患者及其主要照護(hù)者難以將自身注意力轉(zhuǎn)移到日常生活中，影響其對(duì)生活的欣賞度，導(dǎo)致患者及其主要照護(hù)者的注意力過(guò)度集中于病情所產(chǎn)生的不良身心變化中，誘發(fā)或加重患者及其主要照護(hù)者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低家庭功能水平[9]。(3)個(gè)人力量：腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)治療周期較長(zhǎng)，而患者及其主要照護(hù)者的個(gè)人力量過(guò)于薄弱，可能會(huì)導(dǎo)致其在后續(xù)康復(fù)治療過(guò)程中，過(guò)度放大對(duì)疾病不良影響的感受程度，導(dǎo)致其難以適應(yīng)因疾病產(chǎn)生的不良身心變化，導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，降低家庭功能水平[10]。(4)新的可能：部分腦梗死恢復(fù)期患者及其主要照護(hù)者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)恢復(fù)期的治療方案及病情恢復(fù)處于一種茫然、無(wú)知的狀態(tài)，且該時(shí)段的腦梗死患者因存在不同程度的功能障礙，可能使其重新參與生活、社會(huì)活動(dòng)等可能性及積極性降低，誘發(fā)或加重患者及其主要照護(hù)者焦慮、不安、消極等不良情緒，降低家庭功能水平[11]。(5)人際關(guān)系：人際關(guān)系薄弱的患者及其照顧者，面對(duì)疾病產(chǎn)生的不良影響時(shí)對(duì)親屬、朋友的關(guān)懷及支持的感受度較差，不利于其不良情緒的緩解，居家治療期間克服不良事件產(chǎn)生的意志消沉、軟弱等情況的難度增加，加重其不良情緒產(chǎn)生，降低照護(hù)者對(duì)患者的包容程度，降低家庭功能水平[12]。

臨床上針對(duì)腦梗死恢復(fù)期的患者，應(yīng)充分做好患者及其照護(hù)者的宣教工作，提高患者對(duì)腦梗死恢復(fù)期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并充分調(diào)動(dòng)患者及其照護(hù)者親屬、朋友等人際關(guān)系力量，告知其需給予患者及其主要照護(hù)者關(guān)心及支持，充分調(diào)動(dòng)家庭中其他成員的相互合作性及親密度，緩解主要照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，重視患者及其主要照護(hù)者的個(gè)人需求，及時(shí)滿足其提出的合理需求，并積極解答所提疑問(wèn)，讓患者及其主要照護(hù)者感受到人文關(guān)懷，以充分激發(fā)個(gè)人力量，及時(shí)排解不良情緒，增強(qiáng)患者及其主要照護(hù)者對(duì)因疾病產(chǎn)生的自身身心變化的適應(yīng)能力，提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及家庭功能，以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與家庭功能呈正相關(guān)，即腦梗死恢復(fù)期患者家庭功能越好，患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。