薛會(huì)元，宋科，朱可可，張芬，張思森，王賀

(鄭州人民醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.辦公室，河南 鄭州 450000)

護(hù)理科研是指通過科學(xué)的方法去探索、發(fā)現(xiàn)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)已知或未知的需要解決的問題，并利用科學(xué)系統(tǒng)的思路進(jìn)行分析及解決，從而直接或間接作用于護(hù)理實(shí)踐[1]。隨著時(shí)代的發(fā)展及現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理的普及，護(hù)理從業(yè)人員的發(fā)展不再僅僅局限適用于臨床實(shí)際，科研能力作為其核心能力之一，也越來越受到重視。護(hù)士科研能力的高低是醫(yī)院護(hù)理科研水平的重要反映，其與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高具有密切聯(lián)系，同時(shí)護(hù)士科研能力的提高，對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也具有重要的推動(dòng)意義[2-3]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同指護(hù)理人員對(duì)所從事的護(hù)理職業(yè)人生價(jià)值、社會(huì)價(jià)值等的認(rèn)可，是個(gè)體護(hù)理觀、價(jià)值觀及專業(yè)實(shí)踐的滿意程度與體驗(yàn)[4-5]。研究顯示，良好的職業(yè)認(rèn)同感能夠有效提高護(hù)士職業(yè)滿意度及臨床工作效率，降低其職業(yè)倦怠與離職率，對(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展有著積極的正向作用[6-7]。目前，關(guān)于基層護(hù)士科研水平與職業(yè)認(rèn)知的相關(guān)研究已較為多見，然而針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)等中層管理者的科研能力及職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀的相關(guān)研究仍顯不足。因此，本研究通過對(duì)236名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解科室護(hù)士長(zhǎng)科研能力及職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀與其相關(guān)性，并為管理者提高護(hù)士長(zhǎng)科研能力、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感、發(fā)揮其科研引導(dǎo)及其模范帶頭作用提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象本研究為橫斷面研究，采用方便抽樣法選取鄭州市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①職務(wù)為護(hù)士長(zhǎng)；②對(duì)本研究知情同意并自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外進(jìn)修人員；②長(zhǎng)期休假或休產(chǎn)假者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料表 依據(jù)研究?jī)?nèi)容及目的，結(jié)合護(hù)理專家相關(guān)意見，由研究者自行編訂一般資料表，其內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、性別、受教育程度、技術(shù)職稱、工作年限、科室等。

1.2.2護(hù)士科研能力評(píng)價(jià)表 該量表根據(jù)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員科研現(xiàn)狀設(shè)計(jì)完成于2011年，主要用于護(hù)理人員科研能力水平的測(cè)評(píng)[8]。量表共分為30個(gè)條目，6個(gè)維度，即問題發(fā)現(xiàn)能力(3個(gè)條目)、文獻(xiàn)查閱能力(5個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)能力(5個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、資料處理能力(5個(gè)條目)、論文寫作能力(6個(gè)條目)。各個(gè)條目采用0～4分5級(jí)正向評(píng)分法，量表總分為120分，得分越高，科研能力水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.861，在國(guó)內(nèi)護(hù)理人員科研能力調(diào)查中具有良好的信度和效度[9]。

1.2.3護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)表 該量表由劉玲[10]編制，有5個(gè)維度，即職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)(9個(gè)條目)、職業(yè)社會(huì)支持(6個(gè)條目)、職業(yè)社會(huì)交往技能(6個(gè)條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)、職業(yè)自我反思(3個(gè)條目)，合計(jì)30個(gè)條目，主要用于評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀。條目評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，量表總分最高為150分，分?jǐn)?shù)越高，說明職業(yè)認(rèn)同狀況越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.891，具有較高的信度和效度，在國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查中具有較好的評(píng)估效果[11]。

1.3 資料收集方法成立研究小組，聯(lián)系所要調(diào)查醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)責(zé)人，取得其配合，研究調(diào)查員通過問卷星平臺(tái)將鏈接發(fā)送至醫(yī)院各個(gè)護(hù)士長(zhǎng)。問卷填寫遵循知情同意原則，采用無記名形式，填寫方法、研究目的及意義由調(diào)查員統(tǒng)一作說明，確保資料無偏倚。共發(fā)放問卷239份，剔除3份無效問卷，有效問卷236份，有效回收率為98.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由2名調(diào)查人員進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的核對(duì)與錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一般資料等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，量表得分等非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25，P75)]描述。護(hù)士科研能力與職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料236例調(diào)查對(duì)象中，女231例(97.88%)，男5例(2.12%)，年齡以36～45歲年齡段居多，工作年限以11～20 a占比最高。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=236)

2.2 護(hù)士科研能力水平狀況236名護(hù)士長(zhǎng)科研能力總分較低，中位得分為48分，其中科研設(shè)計(jì)能力、資料處理能力這2個(gè)維度得分最低。見表2。

表2 護(hù)士長(zhǎng)科研能力狀況(n=236)

2.3 護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)認(rèn)同狀況236名護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)認(rèn)同總分為115.50分，各維度得分由高至低依次為職業(yè)社會(huì)交往技能、職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思及職業(yè)社會(huì)支持方面。見表3。

表3 護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同狀況(n=236)

2.4 護(hù)士長(zhǎng)科研能力與職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀的相關(guān)性護(hù)士長(zhǎng)科研能力總分與職業(yè)認(rèn)同狀況總分呈正相關(guān)(r=0.276，P<0.001)，2個(gè)問卷各維度得分相關(guān)系數(shù)范圍為0.142～0.363。見表4。

表4 科研能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性分析(r)

3 討論

護(hù)理科研即用科學(xué)的路徑及方法探索護(hù)理領(lǐng)域，并直接或間接反作用于護(hù)理實(shí)踐的過程[1]。學(xué)科的發(fā)展離不開科研的推動(dòng)與進(jìn)步，護(hù)理科研作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，科研能力的提高有利于護(hù)理質(zhì)量的提高及專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)[12]。目前，隨著經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療的快速發(fā)展，護(hù)理行業(yè)在醫(yī)療領(lǐng)域中的地位日益提升，一線臨床護(hù)士受到了更高的要求，被賦予了更多的責(zé)任，護(hù)理科研能力也逐漸成為其核心素質(zhì)之一。同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為醫(yī)療領(lǐng)域最大的醫(yī)療群體之一，其科研能力直接關(guān)乎護(hù)理學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展，科研人才梯隊(duì)的建設(shè)更是其中重要的一環(huán)[13]，護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院組織架構(gòu)的重要組成部分，科研水平更能反映護(hù)理團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院科研能力的真實(shí)水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)科研能力總分中位數(shù)為48分，得分率為42.03%，處于中等水平。問卷各維度得分率最高的為問題發(fā)現(xiàn)能力，其余得分率從高到低依次為文獻(xiàn)查閱能力、論文寫作能力、科研實(shí)踐能力、科研設(shè)計(jì)能力、資料處理能力，得分率分別為58.23%、49.41%、44.23%、40.20%、35.63%、33.92%，該結(jié)果與賈東點(diǎn)等[14]研究結(jié)果近似。科室護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期處于臨床一線，臨床資歷、經(jīng)驗(yàn)較豐富，與患者接觸較為密切，能夠隨時(shí)掌握患者病情，同時(shí)通過長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累及自身不斷總結(jié)，能夠敏銳捕捉到臨床實(shí)際中的問題，因此科研能力水平中問題發(fā)現(xiàn)能力最強(qiáng)。本研究中護(hù)士長(zhǎng)科研能力方面科研設(shè)計(jì)能力與資料處理能力得分率最低，可能與研究群體中絕大多數(shù)人未接受過正規(guī)的科研教育和系統(tǒng)培訓(xùn)有關(guān)。雖然所調(diào)查的對(duì)象95%以上受教育程度為本科水平，然而相當(dāng)一部分人員為自考或成人教育，在校期間并未接受過專業(yè)的科研培訓(xùn)，科研核心知識(shí)較為缺乏。研究顯示，盡管護(hù)理高等教育在國(guó)內(nèi)已經(jīng)逐漸普及，碩士、博士等高學(xué)歷護(hù)理人才仍然極度匱乏，護(hù)理科研依然處于較低的水平[15]，提高護(hù)理人員科研能力迫在眉睫。Nemeth[16]認(rèn)為一個(gè)合適的護(hù)理科研環(huán)境需要合作、支持、公開三大要素支撐，即要在時(shí)間、資金及相關(guān)知識(shí)上得到支持。從表1可以看出，80%以上的臨床護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為科研的開展對(duì)護(hù)理工作很重要，并且急需獲取科研相關(guān)知識(shí)，然而因臨床護(hù)理工作繁忙、壓力大、考核多等原因，并無太多時(shí)間投入到護(hù)理科研中[17]。90%以上的護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為缺乏科研知識(shí)和研究技巧是開展科研最大的困難。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)有針對(duì)性地開展護(hù)理科研培訓(xùn)，完善相關(guān)管理機(jī)制，以提升護(hù)理人員科研素養(yǎng)。護(hù)理科研知識(shí)的學(xué)習(xí)是理論結(jié)合實(shí)踐的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)過程，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，所以在針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科研培訓(xùn)時(shí)，需由淺入深，切忌盲目而無重點(diǎn)，同時(shí)可以發(fā)揮高學(xué)歷人才優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行科研交流，積極開展相關(guān)講座，形成以點(diǎn)帶面的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于不同的護(hù)理人員，科研知識(shí)培訓(xùn)也應(yīng)具體問題具體分析，結(jié)合護(hù)理人員個(gè)人實(shí)際與臨床工作展開[18]。另外，護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理人員的領(lǐng)頭羊，醫(yī)院管理者可以適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)科研能力的培訓(xùn)，使護(hù)士長(zhǎng)充分發(fā)揮在科室護(hù)理科研工作中的引導(dǎo)、督促及榜樣作用。科研團(tuán)隊(duì)作為推動(dòng)科研水平發(fā)展進(jìn)步的重要一環(huán)，應(yīng)重視護(hù)理科研學(xué)組或團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與加強(qiáng)，提高團(tuán)隊(duì)成員科研意識(shí)、批判思維，適當(dāng)給予開展科研的時(shí)間，進(jìn)而推動(dòng)護(hù)理科研能力水平的提高。

護(hù)理職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士在職業(yè)生涯中對(duì)所從事護(hù)理職業(yè)的內(nèi)在看法，是當(dāng)前社會(huì)背景下對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度及價(jià)值觀的映射[19]。相關(guān)研究顯示，良好的職業(yè)認(rèn)同感能夠有效提高護(hù)士工作效率，激發(fā)職業(yè)積極性與創(chuàng)造性，降低護(hù)士工作倦怠及離職發(fā)生率[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，236名護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)認(rèn)同總分中位數(shù)為115.5分，得分率為75.94%，整體處于中等水平。調(diào)查問卷各維度中職業(yè)社會(huì)交往技能和職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)得分率居前(77.39%、76.53%)，其余維度得分從高至低依次是職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思及職業(yè)社會(huì)支持，得分率分別為75.08%、75.00%、74.92%，該水平高于吳際軍等[11]的研究，原因可能是所調(diào)查的研究對(duì)象為護(hù)士長(zhǎng)，與以往研究相比其行政職務(wù)及職稱皆高于普通臨床護(hù)士。有研究顯示，醫(yī)院中職級(jí)越高的護(hù)理人員其職業(yè)認(rèn)同感越高[20-21]。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同作為一種社會(huì)人際交互現(xiàn)象，是意愿、洞察力及勝任力的結(jié)合[22]。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)社會(huì)支持交往技能及認(rèn)知評(píng)價(jià)始終處于較高的水平，其原因可能是護(hù)士長(zhǎng)資歷較長(zhǎng)，且隨著工齡及年齡的增加，職業(yè)情感應(yīng)對(duì)相對(duì)穩(wěn)定，并因具有相對(duì)應(yīng)的行政職務(wù)，其可支配的自由時(shí)間較多。同時(shí)，由于護(hù)理職業(yè)的特殊性及一定的公益性，能夠得到家屬、同事及社會(huì)更多的認(rèn)可與支持，因此幸福感較高。另外，護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院中層管理者，正處于護(hù)士職業(yè)認(rèn)同發(fā)展三階段理論中的認(rèn)清實(shí)踐期，工作之余會(huì)開始思考護(hù)理職業(yè)本身之內(nèi)涵，積極尋求全面提升自我的機(jī)會(huì)，參加各種護(hù)理相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，因此職業(yè)認(rèn)知感較高[22-23]。職業(yè)自我反思是社會(huì)職業(yè)化的重要體現(xiàn)，是護(hù)理職業(yè)成熟度的標(biāo)志之一[24]。從表2可以看出，護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)認(rèn)同調(diào)查中職業(yè)自我反思得分較低，原因可能是崗位工作壓力大，難以兼顧工作任務(wù)和家庭責(zé)任，很難有時(shí)間進(jìn)行查漏補(bǔ)缺及自我調(diào)整。針對(duì)上述現(xiàn)狀，建議管理者應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理素質(zhì)培養(yǎng)和消極職業(yè)認(rèn)同感的改善，作好多方面的支持與引導(dǎo)，適時(shí)給予自我調(diào)節(jié)緩沖應(yīng)對(duì)時(shí)間，強(qiáng)化其職業(yè)追求，進(jìn)而發(fā)揮護(hù)士的內(nèi)在激勵(lì)因素，提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同水平。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)科研能力與職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀呈正相關(guān)，提示良好的科研水平對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同提高有正向促進(jìn)作用。職業(yè)認(rèn)同作為護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在自我感知，是自身對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可與情感映射，相對(duì)于外在物質(zhì)條件等因素，職業(yè)認(rèn)同對(duì)個(gè)體工作的主動(dòng)性和積極性更具長(zhǎng)久刺激作用。相關(guān)研究指出，科研能力較強(qiáng)的護(hù)理人員在臨床工作中能夠合理運(yùn)用科研思維去解決所遇到的疑惑與難題，進(jìn)而提高工作效率與質(zhì)量，得到患者、同事或管理者的積極評(píng)價(jià)，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要[12]。另一方面，隨著學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科研能力已逐漸成為護(hù)理從業(yè)人員所要掌握的核心能力之一，也是醫(yī)院及管理者評(píng)價(jià)個(gè)人能力的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，科研能力強(qiáng)的護(hù)士更易獲得管理者的重視，得到更多培訓(xùn)與進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，相比普通臨床護(hù)士職業(yè)發(fā)展更具潛力，所以臨床工作中科研能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，其職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。因此，建議護(hù)理管理者重視護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)士科研積極性與創(chuàng)新性，發(fā)揮個(gè)體內(nèi)在激勵(lì)因素，同時(shí)要注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)科研意識(shí)及水平的建設(shè)，發(fā)揮其在科室科研團(tuán)隊(duì)中的積極引導(dǎo)及帶頭作用，形成以學(xué)促進(jìn)、以點(diǎn)帶面的正向引領(lǐng)作用，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士科研水平及職業(yè)認(rèn)同感的效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，其科研能力仍然有待加強(qiáng)，科研能力與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)。由于本研究調(diào)查對(duì)象僅為鄭州市三甲醫(yī)院部分護(hù)士長(zhǎng)，樣本具有一定的地域性和不平衡性，因此今后尚需開展多中心、多層次、大樣本的調(diào)查研究，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)一步完善。