黎 慧，關(guān)雅青，蔡 意，戴靜宜

陽江市第三人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增漲最快的實(shí)體惡性腫瘤類型之一［1］，對(duì)患病者的長(zhǎng)期治療依從度要求頗高，但在漫長(zhǎng)甚至終身性治療的過程中，患者的治療依從度卻又多數(shù)會(huì)隨時(shí)間推進(jìn)而漸次下滑，使其處于健康受損、工作生活受限的不利狀態(tài)，健康教育有助于促成與提升護(hù)理對(duì)象用藥重要性、健康管理行為的認(rèn)知與遵從度［2］，使其在較高的自我觀察與照護(hù)意識(shí)能力支撐下更為深入地主動(dòng)參與長(zhǎng)期疾病管控過程［3］，故而強(qiáng)化優(yōu)化甲狀腺癌患者的健康教育方式至關(guān)重要［4］。教育賦權(quán)法是引導(dǎo)教育對(duì)象認(rèn)同與沉浸于其教育主體者角色的方式，具備可靠的提升教育效果的積極價(jià)值［5］。本研究嘗試采用主題賦權(quán)教育隨訪模式對(duì)甲狀腺癌患者施加干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年6月收治于陽江市第三人民醫(yī)院的甲狀腺癌病例90例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：獲甲狀腺癌確診者，接受手術(shù)干預(yù)者，意識(shí)精神正常者，認(rèn)知溝通學(xué)習(xí)能力正常者，知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：肺腎肝心功能異常，并存其它系統(tǒng)嚴(yán)重病種者，認(rèn)知溝通精神障礙者，拒絕參與者。男39例，女51例，平均年齡（46.25?7.92）歲，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組研究樣本均完成六個(gè)月的連續(xù)干預(yù)，無中途退出。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組接受主題賦權(quán)教育隨訪管理 （1）主題賦權(quán)教育隨訪。將甲狀腺癌手術(shù)患者院外教育隨訪管理內(nèi)容劃分為五個(gè)主題，分別為生活照護(hù)、飲食管理、用藥管理、心理調(diào)適與術(shù)后復(fù)查。出院前三日責(zé)任護(hù)士向患者明

示上述教育隨訪管理主題，發(fā)放相應(yīng)的教育手冊(cè)與視頻資料，請(qǐng)患方自行學(xué)習(xí)并接受相關(guān)咨詢給予解惑支持，出院當(dāng)日請(qǐng)患方根據(jù)自身學(xué)習(xí)掌握情況及學(xué)習(xí)需求，對(duì)上述教育主題及各主題需求重點(diǎn)等做出優(yōu)先教育排序，聽取其排序理由，進(jìn)行知識(shí)掌握度考察，排序理由與考察結(jié)果存在相悖者，明示指出以便達(dá)成修訂統(tǒng)一意見，存在偏差者，以協(xié)商方式引導(dǎo)其合理修訂排序，相一致者，肯定其排序合理性，接受其主題排序與主題內(nèi)容的重點(diǎn)選擇。將通過上述步驟所形成的主題賦權(quán)教育隨訪方案落實(shí)為紙質(zhì)資料，護(hù)患各持一份，責(zé)任護(hù)士于患者出院后按方案提供教育主題、教育重點(diǎn)與患者實(shí)時(shí)實(shí)際需求相符的教育隨訪管理。此后護(hù)患間每月通過電話與微信溝通方式，結(jié)合患者自訴需求與護(hù)士教育回饋考察結(jié)果，對(duì)主題與內(nèi)容教育隨訪管理順序進(jìn)行排序合理調(diào)整，并遵照調(diào)整后的排序進(jìn)行再教育及健康管理行為的跟蹤督導(dǎo)管理。連續(xù)干預(yù)六個(gè)月。（2）教育主題與內(nèi)容。①生活照護(hù)。包括傷口管理、傷口相關(guān)性體位與活動(dòng)管理，排痰管理，活動(dòng)與鍛煉管理。②飲食管理。包括飲食原則、烹調(diào)方式、食材選擇、用餐次數(shù)安排、熱量掌控、蛋白質(zhì)攝取、食欲促進(jìn)技巧等。③用藥管理。包括用藥機(jī)制與價(jià)值、用藥療程終身性、用藥不良反應(yīng)觀察處置、藥食注意事宜、用藥時(shí)機(jī)選擇、個(gè)體化用藥原則與方式等。④情緒管理。體貌外觀受損的適應(yīng)性促進(jìn)及技巧性規(guī)避、終身性用藥的心理調(diào)適、工作生活受限的情緒管理等。 ⑤術(shù)后復(fù)查。包括病控日記記錄與利用方式、定期復(fù)查項(xiàng)目意義與方式等。

1.2.2 對(duì)照組接受常規(guī)隨訪教育管理 出院前三日起接受與試驗(yàn)組相同的教育手冊(cè)發(fā)放、教育視頻觀看等干預(yù)，出院時(shí)不進(jìn)行教育主題與內(nèi)容賦權(quán)選擇排序干預(yù)，出院后由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)教育計(jì)劃，無差異化地以月為頻次、以電話與微信聯(lián)用的方式進(jìn)行隨訪教育，教育隨訪管理內(nèi)容與時(shí)間同試驗(yàn)組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）使用自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表［6］對(duì)兩組甲狀腺癌手術(shù)病例行相應(yīng)評(píng)定，含五大維度，分別為復(fù)診與知識(shí)、自我概念與自我責(zé)任、自護(hù)技能，各維度均含十項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，各項(xiàng)全部不符合至全部符合分別賦以0～4 分，總分計(jì)做200 分，分值的高低與自護(hù)能力的優(yōu)劣呈正比。（2）自行編制甲狀腺癌手術(shù)患者院外健康管理行為依從性評(píng)定問卷，包括飲食、用藥、復(fù)查、情緒管理、生活照護(hù)五個(gè)健康行為評(píng)定維度，各維度全部不依從至全部依從分別賦以0～2 分，滿分為10 分［5］。（3）自行編制甲狀腺癌手術(shù)患者院外教育隨訪管理滿意度問卷，包括教育隨訪理念、教育隨訪內(nèi)容、教育管理關(guān)系、教育隨訪效果四個(gè)方面，均分別賦以0～10 分，分值的高低與教育隨訪管理滿意度的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后自我能力與健康管理行為依從度比較

試驗(yàn)組干預(yù)后自我護(hù)理能力與健康管理行為依從度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后教育隨訪管理滿意度比較

試驗(yàn)組干預(yù)后教育隨訪管理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺癌以外科手術(shù)干預(yù)為主要疾控方式［6］，出院后教育隨訪管理有助于提高患者健康管理意識(shí)與行為、降低疾病長(zhǎng)期負(fù)面影響的積極價(jià)值［7］，常規(guī)的院外教育隨訪是以無差異化推出方式進(jìn)行的，而患者的健康行為管理認(rèn)知度、執(zhí)行度不盡相同，無差異化教育隨訪管理易于實(shí)施但效果有限，有必要對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者院外教育隨訪的實(shí)施模式進(jìn)行適用性與實(shí)效性探索。

本研究采用主題賦權(quán)教育隨訪對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，向患者給予教育主題與教育內(nèi)容、學(xué)習(xí)順序安排的充分授權(quán)，激發(fā)患者教育活動(dòng)主動(dòng)參與意識(shí)，提高獲取到患者最迫切、最需要的教育信息的可能性，在賦權(quán)的同時(shí)，結(jié)合對(duì)患者認(rèn)知掌握度的考察，以循循善誘說理法、平等互動(dòng)協(xié)商法、積極肯定陽性強(qiáng)化法等對(duì)患方所給出的教育隨訪排序方案做出恰如其分、雙方可達(dá)成高度共識(shí)的修訂與接受，使教育隨訪最終方案與患者實(shí)際所需更具相宜性［8］，此后的定期教育再評(píng)估與方案再修訂落實(shí)過程，使教育隨訪管理全程緊密貼合患者動(dòng)態(tài)變遷更迭的知識(shí)信念技能干預(yù)需求，既可充分激發(fā)教育對(duì)象教育主動(dòng)參與性，又可修正過度依賴患者教育感受所致的教育方向內(nèi)容順序等偏差，患者與護(hù)士同為教育隨訪管理主體，共同做出教育決策與教育落實(shí)，更易于取得良好的知識(shí)授予與行為管理效果，并于此過程中催生鞏固患者自我護(hù)理概念與責(zé)任感，錘煉患者自護(hù)知識(shí)與技能，提升健康管理行為遵從落實(shí)度。如表1 所示，試驗(yàn)組干預(yù)后自我護(hù)理能力與健康管理行為依從度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力與健康管理行為依從度比較（±s）分

表1 兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力與健康管理行為依從度比較（±s）分

組別試驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP自我護(hù)理能力153.31±2.71 136.44±3.67 24.788＜0.05健康管理行為依從度9.16±0.67 6.78±0.90 14.178＜0.05

本研究表2 數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后教育隨訪管理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，究其原因，主題賦權(quán)教育隨訪管理方式引入了在教育領(lǐng)域已獲充分積極性證實(shí)的賦權(quán)教育理念，突出患者教育決策者身份，使患者的實(shí)際教育需求得以深層次廣泛性釋放與顯露，教育內(nèi)容的選擇依患者自身渴求度為基礎(chǔ)來加以確定，高度符合患者的教育訴求，更易為患者所接納與內(nèi)化，主題賦權(quán)教育隨訪的應(yīng)用，構(gòu)建起迥異于常規(guī)健康教育管理的平等協(xié)商式互動(dòng)教學(xué)管理關(guān)系，教育隨訪的時(shí)機(jī)、順序、內(nèi)容、重點(diǎn)等的合宜化決策與落實(shí)，取得了理想度較高的知識(shí)滲透與行為種植效果［9］。

表2 兩組干預(yù)后教育隨訪管理滿意度比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)后教育隨訪管理滿意度比較（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP理念9.29±0.66 6.84±0.90 14.646＜0.05內(nèi)容9.22±0.64 6.84±0.85 15.01＜0.05關(guān)系9.22±0.67 6.76±0.91 14.656＜0.05效果9.27±0.65 6.78±1.00 14.000＜0.05