吳立明 付省威 刁巧玲

【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)降低門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率的作用。方法：回顧性分析2020年6月1日～8月30日（品管圈活動(dòng)前）和2020年9月1日～12月30日（品管圈活動(dòng)后）門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件的資料。比較活動(dòng)前和活動(dòng)后的門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率和圈員自我評(píng)價(jià)。結(jié)果：活動(dòng)后門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率為5.57%，明顯低于活動(dòng)前的13.67%（P<0.05），活動(dòng)的預(yù)期目標(biāo)達(dá)成率為118.51%，進(jìn)步率為59.26%。與活動(dòng)前相比，活動(dòng)后全體圈員品管圈能力、自信心、積極性、責(zé)任感、解決問題能力、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力評(píng)分均顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：以“降低門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率”為主題的品管圈活動(dòng)，具有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，短期效果顯著，可有效降低門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；發(fā)藥差錯(cuò)率；門診藥師

【中圖分類號(hào)】R197.3.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0186-02

門診藥房關(guān)系著患者疾病的康復(fù)，也是患者與醫(yī)院之間最重要的紐帶之一，藥師把控著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)即藥品調(diào)劑發(fā)放，該環(huán)節(jié)的關(guān)鍵之處在于保障該過程中調(diào)劑的準(zhǔn)確性，但據(jù)英國(guó)國(guó)家病人安全中心統(tǒng)計(jì)，在實(shí)際門診藥房中發(fā)錯(cuò)藥往往時(shí)有發(fā)生，并且在藥物治療各環(huán)節(jié)報(bào)告的藥品差錯(cuò)中發(fā)藥錯(cuò)誤率最高達(dá)54%，而處方錯(cuò)誤占14%，用藥錯(cuò)誤占15%。這嚴(yán)重影響了患者的治療效果以及醫(yī)院的聲譽(yù)[1]。如何提高藥品調(diào)劑過程的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高門診藥房的服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)成為藥房管理的研究重點(diǎn)。因此，采取新型管理方法（品管圈QCC）是十分必要的，其強(qiáng)調(diào)的是以前線相關(guān)部門作為質(zhì)量改善的中心圈，通過相關(guān)活動(dòng)的程序、管理以及統(tǒng)計(jì)方法，針對(duì)所選定問題不斷對(duì)自身工作場(chǎng)所進(jìn)行有效優(yōu)化的過程[2]。本院門診藥房開展以“降低門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率”為主題的品管圈活動(dòng)，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？資料與方法

1.1.一般資料

2020年6月1日～8月30日（品管圈活動(dòng)前）和2020年9月1日～12月31日（品管圈活動(dòng)后）門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)事件的資料，并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。門診藥師中男性4名，女性6名，年齡23～48（35.24±5.14），工作年限2～21（11.24±3.13）年。

1.2.方法

1.2.1.組圈

品管圈由10名門診藥房藥師成員組成，其中主管藥師4人、藥師4人。藥士2人。通過全員盲投評(píng)選出圈長(zhǎng)，由藥劑科副主任擔(dān)任此次活動(dòng)總指導(dǎo)。經(jīng)過圈員的討論，確定圈名為“PP（Professional pharmacist）圈”，并確定圈徽，寓意謹(jǐn)慎專業(yè)的藥師，體現(xiàn)我們團(tuán)隊(duì)藥師的專業(yè)性與藥品調(diào)劑工作的慎重和準(zhǔn)確。

1.2.2.主題選定

采用頭腦風(fēng)暴法[3]，圈員針對(duì)門診工作中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合主題的重要性、意義、可行性和上級(jí)政策四個(gè)方面打分，評(píng)分量級(jí)為1～5分，最終確定“降低門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率”為本次研究的主題，差錯(cuò)率=（本月發(fā)藥錯(cuò)誤的處方張數(shù)/本月發(fā)出的處方總數(shù)）×100%。

1.2.3.活動(dòng)計(jì)劃的擬定

全體圈員根據(jù)實(shí)際情況通過討論確定此次品管圈活動(dòng)具體實(shí)施時(shí)間，采用PDCA管理法[4]，查閱文獻(xiàn)并整理分析資料，制定合理的活動(dòng)具體方案，劃分為多個(gè)階段進(jìn)行，并對(duì)每個(gè)階段進(jìn)行合理的時(shí)間分配，通過投票評(píng)選出每個(gè)階段的指定負(fù)責(zé)人。

1.2.4.資料收集和目標(biāo)制定

根據(jù)差錯(cuò)檢查表，收集2020年6月1日～8月30日門診發(fā)藥總件數(shù)和差錯(cuò)件數(shù)，其中調(diào)配發(fā)藥處方總數(shù)為39486張，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)54件，差錯(cuò)率為萬分之十三，根據(jù)實(shí)際要求，設(shè)定目標(biāo)值為每月27件，差錯(cuò)率為萬分之六，降幅約50.00%。見表1。

1.2.5.解析

通過柏拉圖分析本院門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)率數(shù)據(jù)，見圖1。

根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則，本圈將發(fā)藥錯(cuò)誤原因改善重點(diǎn)定位為數(shù)量錯(cuò)誤，漏發(fā)藥品，品種錯(cuò)誤，發(fā)錯(cuò)患者和用量錯(cuò)誤。然后經(jīng)過五種不同差錯(cuò)類型進(jìn)行魚骨圖分析。發(fā)現(xiàn)主要原因是（1）門診藥師追求速度沒看清藥品數(shù)量。（2）用藥須知單亂放導(dǎo)致發(fā)藥臺(tái)凌亂。（3）藥師未仔細(xì)審核問題處方。（4）桌面藥物堆積未綁框。（5）藥師注意力不集中，交接班換崗不及時(shí)。（6）藥師沒有嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行發(fā)藥。

1.2.6.對(duì)策擬定和實(shí)施

針對(duì)主要原因，全體全員開展頭腦風(fēng)暴討論，得出最終對(duì)策并實(shí)施。（1）專人負(fù)責(zé)批量更換藥框電池，所有藥品均需綁框放入藥框中，才可容許發(fā)放給患者。（2）物品的擺放應(yīng)嚴(yán)格要求，每天上班前填寫5S自查表，及時(shí)清理桌面雜物，發(fā)藥時(shí)桌面不得放置與當(dāng)前調(diào)配無關(guān)的藥品，設(shè)置專人不定期巡視，擺放散亂者每次罰50元。當(dāng)發(fā)藥窗口排隊(duì)人數(shù)超過7人時(shí)，配藥藥師要及時(shí)通知機(jī)動(dòng)班和咨詢班幫忙，減輕發(fā)藥藥師的壓力。（3）藥品調(diào)配完畢后按患者為單位綁框裝好，并整齊排列。發(fā)放藥品數(shù)量應(yīng)由兩人核對(duì)后在發(fā)放給患者。（4）仔細(xì)審核處方問題，對(duì)于問題處方需在醫(yī)生再次確認(rèn)之后方可進(jìn)行發(fā)藥，對(duì)藥師組織不定期的用藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，旨在提高藥師審方能力。（5）在上班期間嚴(yán)禁做其他與上班無關(guān)的事。手機(jī)同一放在規(guī)定位置，5S定位。交接班需及時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)時(shí)器，要求做到到崗的準(zhǔn)時(shí)，遲到（按月計(jì)）第一次罰50元+分鐘數(shù)（1元/分鐘），第二次罰100元+分鐘數(shù)，第三次罰200元+分鐘數(shù)，以此類推，從而起到督促作用。離崗前需要完成交接班方可離開，未完成者每次罰款50元。（6）完善標(biāo)準(zhǔn)發(fā)藥流程。藥師需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)藥流程進(jìn)行藥品的發(fā)放，藥師需要先核對(duì)姓名和年齡，發(fā)藥時(shí)還需詢問患者一次姓名，讓患者自己再核對(duì)一次。

1.3.數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)性的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？效果確認(rèn)

2.1.有形成果

通過本次品管圈活動(dòng)，活動(dòng)后門診藥房發(fā)藥錯(cuò)差的柏拉圖，見圖3。相較于活動(dòng)前，活動(dòng)后差錯(cuò)率顯著低于活動(dòng)前（χ2=14.534，P<0.05）見表2。門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率得到顯著降低，比預(yù)期效果更佳。

目標(biāo)達(dá)成率=（活動(dòng)后﹣活動(dòng)前）/（目標(biāo)值﹣活動(dòng)前）×100%=118.51%；進(jìn)步率=（活動(dòng)后﹣活動(dòng)前）/活動(dòng)前×100%=59.26%。

2.2.無形成果

活動(dòng)前后通過自評(píng)法對(duì)全部圈員工作能力和狀態(tài)打分，分值1～5分，分值越高越強(qiáng)。與活動(dòng)前相比，活動(dòng)后全體圈員品管圈能力、積極性、責(zé)任感、自信心、解決問題能力、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力評(píng)分均顯著提高（P<0.05），見表3。

3？討論

品管圈就是由同類性質(zhì)工作的基層工作人員組成的團(tuán)體，全體合作按照一定的活動(dòng)程序解決問題，對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持和改善，目的是為了提高工作能力[5]。既往研究顯示[6-8]，品管圈活動(dòng)可以有效改善門診藥師在藥品調(diào)劑中發(fā)生的發(fā)藥差錯(cuò)率并提高其工作能力，同時(shí)完善科室管理理念。本研究表明，門診藥師經(jīng)過品管圈的管理后，工作能力取得了顯著提升。門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率較活動(dòng)前顯著降低，患者的用藥安全得到保障。要做到一流藥學(xué)服務(wù)，必須要確?；颊叩挠盟幇踩撨^程的前提是藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確，因此降低發(fā)藥差錯(cuò)率是及其必要的，這也是建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)的前提。藥品調(diào)劑是藥師的基本職責(zé)，而藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性是藥師需努力做到的最核心的要求，因此加強(qiáng)門診藥房管理，提高藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，對(duì)提高門診藥房對(duì)患者服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)藥房團(tuán)體凝聚力以及確保患者的用藥安全等方面都具有著及其深遠(yuǎn)的意義。此次品管圈活動(dòng)，全體圈員集思廣益、齊心協(xié)力，最終結(jié)果超過預(yù)期，圈員們體現(xiàn)出了QCC的先進(jìn)理念，收獲了許多無形成果，全體圈員品管圈能力、積極性、責(zé)任感、自信心、解決問題能力、成就感、溝通協(xié)調(diào)能力評(píng)分均顯著提高；患者對(duì)醫(yī)院西藥房窗口服務(wù)滿意度得到提高，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任等。通過通過此次品管圈活動(dòng)讓全體圈員對(duì)充分認(rèn)識(shí)到藥品調(diào)劑工作中精細(xì)管理所起到的關(guān)鍵作用，從而自發(fā)遵守 “四查十對(duì)”的相關(guān)要求，自身的調(diào)劑規(guī)范性得高顯著提高；同時(shí)重視對(duì)藥房環(huán)境貴方管理的必要性，使調(diào)劑環(huán)境等客觀因素對(duì)藥品調(diào)劑過程中所造成的影響降至最低。

綜上所述，以“降低門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率”為主題的品管圈活動(dòng)，具有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，短期效果顯著，可有效降低門診藥師發(fā)藥差錯(cuò)率，有助于提高門診藥房工作效率。

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