王環(huán)琴

【摘要】目的：分析知信行模式護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)患者的干預(yù)效果。方法：將2019年2月至2020年6月本院收治的100例膽囊切除術(shù)患者按照入院?jiǎn)坞p日分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組給予知信行模式護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組抑郁、焦慮狀態(tài)，護(hù)理滿意度，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）與治療前比較均明顯降低（P<0.05），且觀察組與對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度96.00%與對(duì)照組76.00%相比明顯升高（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比均明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：知信行模式護(hù)理用于膽囊切除術(shù)患者可有效改善抑郁、焦慮狀態(tài)，減少住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，建議臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】知信行模式護(hù)理；膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；焦慮狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0083-02

膽囊切除術(shù)在臨床較為常見(jiàn)，多數(shù)情況下遠(yuǎn)期效果較為滿意，多用于膽囊隆起病變、有癥狀的膽囊結(jié)石及各種急、慢性膽囊炎等[ 1 ]。但是術(shù)后可并發(fā)出血、黃疸、膽總管殘留結(jié)石及胃腸瘺等疾病，遠(yuǎn)期還可再發(fā)結(jié)石、膽道出血及膽管狹窄等疾病。再加上大多患者易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)憂術(shù)后預(yù)后，影響疾病康復(fù)，此時(shí)合理的臨床護(hù)理可緩解患者抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。知信行護(hù)理模式由美國(guó)哈佛大學(xué)提出，“知”為學(xué)習(xí)知識(shí)，“信”為積極的態(tài)度和正確的信念，“行”即行動(dòng)[ 2 ]。知信行模式為新型教育模式，能夠?qū)⑿袨楦淖兎譃樾纬尚袨椤⒔⑿拍罴爸R(shí)獲取3個(gè)連續(xù)過(guò)程。知信行護(hù)理模式用于護(hù)理干預(yù)即讓患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，更多的了解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，治療方法以及相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而樹(shù)立正確的疾病觀，積極配合臨床治療與護(hù)理[3]。本研究對(duì)膽囊切除術(shù)患者行知信行模式護(hù)理，并分析其臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院于2019年2月至2020年6月收治的100例膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照入院?jiǎn)坞p日分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組年齡36～72歲，平均年齡（49.78±4.52）歲；男26例，女24例；膽囊息肉10例，膽結(jié)石伴膽囊炎40例。對(duì)照組年齡38～75歲，平均年齡（50.12±4.54）歲；男25例，女25例；膽囊息肉12例，膽結(jié)石伴膽囊炎38例。兩組年齡、性別、疾病類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究并簽署同意書患者；（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能異常、凝血功能障礙患者；（2）合并肝腎功能不足患者；（3）存在語(yǔ)言功能異常、精神異常，無(wú)法正常表達(dá)意愿患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理模式，如監(jiān)測(cè)患者病情、保持正確體位、告知患者注意事項(xiàng)以及掌握患者基礎(chǔ)情況，向患者講解手術(shù)方式及相關(guān)知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組選擇科研能力及溝通能力較強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)較為全面、臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)師在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按照知信行模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估臨床干預(yù)效果。具體措施如下：（1）“知”相關(guān)知識(shí)宣教：護(hù)理人員應(yīng)在患者入院時(shí)科學(xué)評(píng)估患者接受能力、心理狀況、病情狀況等情況，對(duì)膽囊疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)了解，如發(fā)病原因、治療方式、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式以及預(yù)后等，向患者介紹成功案例使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。充分掌握患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者緊張、恐懼、抑郁等情緒，使其能夠放平心態(tài)、接受手術(shù)。應(yīng)在患者清醒后告知其手術(shù)結(jié)果，對(duì)患者訴求耐心傾聽(tīng)，以便鼓勵(lì)和安慰患者；并告知患者術(shù)后疼痛的原因，并緩解其疼痛感。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的溫暖，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）培養(yǎng)“信”健康信念：以強(qiáng)化健康知識(shí)教育、開(kāi)展專題健康講座為重點(diǎn)?？剖抑贫?biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的健康教育宣教表，包括術(shù)前、術(shù)后宣教、入院宣教及出院宣教等。護(hù)理人員應(yīng)每天深入病房對(duì)患者進(jìn)行手把手指導(dǎo)，面對(duì)面溝通，督促患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下以主動(dòng)積極的態(tài)度，把健康知識(shí)上升為信念。觀察患者遵醫(yī)行為并加以記錄，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，重復(fù)教育未掌握健康教育內(nèi)容患者，以促使患者形成正確的態(tài)度和信念。并于出院一周后進(jìn)行電話回訪，以保證護(hù)理及治療的延續(xù)性。（3）建立“行”健康行為：責(zé)任護(hù)士于手術(shù)前指導(dǎo)患者，使其配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，如合理飲食，練習(xí)有效咳嗽方法、培養(yǎng)患者創(chuàng)傷排便習(xí)慣，使用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)后將患者身上殘留的血液擦干凈，監(jiān)測(cè)患者生命體征，保護(hù)隱私。在患者返回病房后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓，方法為雙手由跟腱輕輕揉捏至小腿后肌肉群，并交替雙腿揉捏?；颊呦轮X(jué)恢復(fù)可自主活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依次從腳趾、踝關(guān)節(jié)伸屈、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸、小腿交替抬高30°～60°等運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行循環(huán)運(yùn)動(dòng)。每2小時(shí)1次，每次10分鐘，每組10～15次。

1.3 指標(biāo)

（1）抑郁、焦慮狀態(tài)，以抑郁自評(píng)量表（Selfrating depression scale，SDS）評(píng)估患者抑郁情況，以焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS，SAS）評(píng)估患者焦慮情況，70分以上為重度焦慮、抑郁，61～70分為中度焦慮、抑郁，51～60分為輕度焦慮、抑郁，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿意度，以自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分值越高表明患者護(hù)理滿意度越高，60分以下為不滿意，60～80分為一般滿意，80分以上為十分滿意，滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。（3）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量，記錄并對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁、焦慮狀態(tài)

干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與治療前比較均明顯降低（P<0.05），且觀察組與對(duì)照組比較明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度96.00%與對(duì)照組76.00%相比明顯升高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比均明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

知信行模式應(yīng)用于護(hù)理研究中在促進(jìn)患者健康行為、改善患者手術(shù)治療配合等方面取得了較好效果[4-5]。膽囊切除術(shù)為外科常見(jiàn)手術(shù)，效果明顯，但是手術(shù)仍然可對(duì)身體造成一定刺激，進(jìn)而對(duì)患者造成不可避免的心理傷害[6-8]。同時(shí)由手術(shù)帶來(lái)的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒也會(huì)影響患者對(duì)臨床治療的配合度，此時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通、積極交流，盡量多的實(shí)施心理干預(yù)，并選擇適宜的健康教育模式提高患者依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本研究對(duì)膽囊切除術(shù)患者采用知信行模式進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與治療前比較均明顯降低，且觀察組與對(duì)照組比較明顯降低；觀察組護(hù)理滿意度96.00%與對(duì)照組76.00%相比明顯升高；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比均明顯降低。提示，知信行模式護(hù)理可有效減輕患者抑郁、焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，減少手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。推測(cè)可能是因?yàn)?，知信行護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，為防止患者知而不行，護(hù)理人員在圍手術(shù)期對(duì)健康宣教內(nèi)容不斷強(qiáng)化，協(xié)助患者堅(jiān)定信念，遵醫(yī)囑治療，而各種健康教育干預(yù)的最終目標(biāo)即為行為改變，與知信行模式護(hù)理達(dá)到的目的一致。通過(guò)知信行模式護(hù)理，更多患者能夠以積極心態(tài)配合康復(fù)計(jì)劃，主動(dòng)表達(dá)自身感受；另一方面，護(hù)理人員在知信行護(hù)理模式中也不再是醫(yī)囑的簡(jiǎn)單執(zhí)行者，而是化被動(dòng)為主動(dòng)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)使患者明白健康行為的重要性，進(jìn)而提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，知信行模式護(hù)理用于膽囊切除術(shù)患者可有效改善抑郁、焦慮狀態(tài)，減少住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

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