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內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療腸息肉的臨床效果觀察

2021-09-13 12:09:36陳兵剛
醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年2期
關(guān)鍵詞:并發(fā)癥內(nèi)鏡

陳兵剛

【摘要】目的:論不同內(nèi)鏡治療方案下黏膜切除術(shù)對腸息肉進(jìn)行治療的效果。方法:對2019年4月至2020年6月來我院治療的72例病例(腸息肉患者)以抽簽法分為觀察組(36例)和對照組(36例)。分別對兩組患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(對照組)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(觀察組)治療,比較不同治療的效果。結(jié)果:觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(8.33%∶27.78%),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都比對照組少,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療腸息肉所取得的效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),可以減少并發(fā)癥對機(jī)體產(chǎn)生的影響,完善手術(shù)指標(biāo),提高生活質(zhì)量,是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療策略。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡;內(nèi)鏡;內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù);腸息肉;黏膜下切除術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號:R574

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

文章編號:2096-5249(2021)02-0047-02

腸息肉是臨床上表現(xiàn)較為嚴(yán)重的一種病癥,是指患者的腸黏膜表面存在突出的異常組織,患者會存在腹痛腹脹的表現(xiàn),如果對患者沒有進(jìn)行及時有效的處理很可能會導(dǎo)致患者形成腸癌[ 1 ]。對臨床的腸息肉應(yīng)本著端正的態(tài)度進(jìn)行治療,一旦發(fā)現(xiàn)患者形成該病癥就應(yīng)及時的采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療,有效維持患者的生活質(zhì)量和生命健康。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)主要是在相關(guān)的內(nèi)窺鏡作用之下對患者的病變黏膜進(jìn)行切除,這種手術(shù)操作會對患者黏膜層和部分黏膜下層產(chǎn)生一定的侵害,但并不會深入到固有肌層,操作相對簡單,并且安全可靠,不會產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷,因此最近幾年在臨床上具有越來越多的患者應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[2-3]。本文主要應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離行治療進(jìn)行對照,分析兩種不同內(nèi)鏡的治療作用,同時選擇2019年4月至2020年6月的72例病例進(jìn)行分析,詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年4月至2020年6月來我院治療的72例病例(腸息肉患者)以抽簽法分為觀察組(36例)和對照組(36例)。觀察組中,男18例,女18例,對照組中男16例,女20例;觀察組當(dāng)中有結(jié)腸息肉16例,直腸息肉20例,對照組中結(jié)腸息肉17例,直腸息肉19例;觀察組平均年齡(48.16±12.03)歲,其中最大者64歲,最小者22歲,對照組平均年齡(47.64±12.52)歲,其中最大者65歲,最小者24歲;觀察組平均病程(6.03±2.13)月,其中最長者13個月,最短者1個月,對照組平均病程(6.12±2.08)月,其中最長者12個月,最短者1個月。兩組患者皆因便血、腹痛、腹部不適等原因入院接受治療,科室均為:消化內(nèi)科。本文所有患者的臨床資料均通過倫理委員會的審核,一般資料經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件驗證均無差異(P>0.05),有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腸息肉,診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的診斷依據(jù);(2)所有患者具備完整的影像學(xué)診斷依據(jù);(3)所有患者在《知情同意書》上簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并嚴(yán)重的其他內(nèi)科疾病的患者;(2)合并嚴(yán)重的腫瘤疾病患者;(3)對本文手術(shù)治療不耐受的患者;(4)凝血功能障礙的患者/1周內(nèi)應(yīng)用過抗血小板聚集類藥物的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

為患者應(yīng)用氣管插管全身麻醉,在內(nèi)鏡下對患者病灶具體狀況進(jìn)行觀察,調(diào)整手術(shù)視野,以便于保證病灶可以完全顯示在視野范圍內(nèi)。如果視野中觀察不清病灶具體情況,則需要進(jìn)行染色。對于較粗蒂部的息肉可以先使用止血鉗對息肉根部血管進(jìn)行阻斷,然后再進(jìn)行切割的處理,也可以使用尼龍?zhí)自⑾⑷馓拙o,然后實施切除。如果有較大的創(chuàng)面,切除以后存在較多的出血量,則需要為患者實施亞離子凝固術(shù)。息肉如果發(fā)生惡變,則需要充分的對各個方面的情況進(jìn)行考慮,最終確定是否實施根治手術(shù)。對于內(nèi)鏡不能夠完全治療的病例則需要中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。手術(shù)以后常規(guī)為患者進(jìn)行抗生素抗感染治療。

1.3.2 觀察組

所有患者實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療,麻醉方案和對照組一致,在內(nèi)鏡前方安裝透明帽,并在患者的息肉蒂部黏膜部位注射適量的含有美蘭、透明質(zhì)酸鈉、巴曲亭的生理鹽水,同時應(yīng)用黏膜切開刀對患者的黏膜進(jìn)行切開,之后實施剝離切除病變的方案,手術(shù)以后為患者應(yīng)用止血夾對創(chuàng)面加以處理。

兩組患者手術(shù)后對切除的整塊息肉送病理科進(jìn)行檢驗,手術(shù)以后對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)1 d,同時為患者手術(shù)后禁食禁飲72 h,避免患者存在劇烈的活動。出院以后半年之內(nèi)為患者需要進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查,同時還要關(guān)注患者是否存在有出血的癥狀,并對患者進(jìn)行針對性的處理。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)并發(fā)癥:切口感染、腔內(nèi)狹窄、灼傷。

(2)統(tǒng)計所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

(3)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,選擇36-簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(8.33%∶27.78%),差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 指標(biāo)和生活質(zhì)量

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間都比對照組少,生活質(zhì)量評分高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

3 討論

臨床研究認(rèn)為,腸息肉這種病癥多見于早期惡性腫瘤和間質(zhì)腫瘤病癥的患者中,其中絕大多數(shù)的病例都是良性病變,可以通過內(nèi)鏡實施治療[4-5]。腸息肉這種病癥發(fā)病隱匿,其臨床癥狀并不典型,大部分患者在就診的時候可能都存在癌變的跡象,因此也要求臨床要采取有效的措施提升對該病癥的診斷工作,以便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療。如果患者是屬于非特異性的胃腸道癥狀,或者患者存在消化道腫瘤家族或消化道疾病史,則需要優(yōu)先考慮為患者進(jìn)行胃鏡或腸鏡的檢查[5-6]。

臨床對患者進(jìn)行腸息肉治療時通常采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療,但是不同的治療手段存在著差異。本文主要分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療腸息肉的效果,通過對本文的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計能夠得出,本文觀察組的治療效果比對照組更好。這主要是因為這主要是因為內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對腸息肉治療可以更加精確的對患者的病灶進(jìn)行清除,能夠有效的彌補(bǔ)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療腸息肉所存在的不足,特別是對于超過2 cm的息肉而言,其治療效果更好。臨床研究認(rèn)為[7]手術(shù)之前如果能夠通過肉眼清楚地了解患者腸息肉的具體大小和病變部位,觀察到腸息肉的質(zhì)地,則可以直接通過腸鏡進(jìn)行手術(shù)切除,但是如果腸息肉所處的部位相對較為特殊,那么在進(jìn)行腸鏡的應(yīng)用過程中可能會受到角度等相關(guān)原因的制約,而很難發(fā)揮理想的操作,這就會導(dǎo)致內(nèi)鏡只能觀察到患者的腸腔,卻很難對結(jié)腸息肉是否存在惡變和浸潤等進(jìn)行進(jìn)一步的判斷,在進(jìn)行治療的過程中,特別是針對于一些廣徑息肉,單純通過腸鏡切除的難度相對較高,而且很容易導(dǎo)致切除不均勻,而使得周邊組織產(chǎn)生灼傷甚至是穿孔。通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能夠發(fā)揮理想的治療作用,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在消化道腫瘤治療當(dāng)中的治療技術(shù)相對成熟。

臨床有研究認(rèn)為[8],通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對腸息肉進(jìn)行治療可以實現(xiàn)對患者病灶深度的切除,降低治療當(dāng)中的風(fēng)險。這種治療手段屬于消化內(nèi)科腫瘤治療的一種安全的技術(shù)手段,不僅具有較高的安全性,而且能夠在治療之后減少病灶的殘留。在治療的過程當(dāng)中可以有效的避免患者出現(xiàn)出血和感染的風(fēng)險,降低了患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,提升了整體手術(shù)的安全性。但注意對患者進(jìn)行治療的時候,需要做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作,手術(shù)當(dāng)中為患者建立靜脈通道,持續(xù)性進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧。持續(xù)性進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧,一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)師放置腸鏡,另一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行息肉的切除。在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)注意保暖和遮蓋隱私,為患者應(yīng)用恒溫毯和保溫杯進(jìn)行保溫,體內(nèi)輸入的液體要提前加溫到36 ℃~38 ℃,還要應(yīng)用50 ℃的暖水袋進(jìn)行雙腳足底保暖。將手術(shù)室的溫度控制在25 ℃~26 ℃,相對濕度維持在60%~70%。應(yīng)嚴(yán)格對患者的補(bǔ)液量控制在2.0 L~2.5 L,手術(shù)當(dāng)中還需要密切關(guān)注患者的面色、呼吸、脈搏等一般的情況,了解患者息肉切除時的反應(yīng)。叮囑患者手術(shù)當(dāng)中不能隨意翻動身體,詢問患者是否存在腹痛和腹脹的癥狀。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成套袢的關(guān)閉,保證動作快且準(zhǔn)確。

綜上所述,通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療腸息肉所取得的效果明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),可以減少并發(fā)癥對機(jī)體產(chǎn)生的影響,完善手術(shù)指標(biāo),提高生活質(zhì)量,是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療策略。

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