李銀山 楊洪波 駱敏婷

【摘要】目的：對(duì)加味知柏地黃湯治療老年陰道炎臨床效果進(jìn)行觀察，分析其有效性及安全性。方法：將我院門診收治的80例老年陰道炎患者納入此次實(shí)驗(yàn)，納入時(shí)間為2017年07月至2019年07月，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為兩組，各40例，并實(shí)施不同的治療方案，進(jìn)行常規(guī)西藥治療的組別作為對(duì)照組，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味知柏地黃湯進(jìn)行治療的組別作為觀察組，觀察組患者觀察兩組患者臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率和治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后的臨床癥狀積分及陰道健康程度評(píng)分較治療前均明顯降低，觀察組患者臨床癥狀積分及陰道健康程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者；對(duì)患者進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加味知柏地黃湯能夠提高老年陰道炎患者的臨床療效，改善患者臨床癥狀及陰道健康狀況，還能夠有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】老年陰道炎；臨床療效；安全性

中圖分類號(hào)：R271.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0025-02

老年陰道炎為非特異性陰道炎，多見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女或手術(shù)摘除雙側(cè)卵巢的婦女，患者主要臨床癥狀有外陰瘙癢、陰道疼痛，陰道分泌物增多且呈黃水狀，婦科檢查可見(jiàn)陰道呈老年樣改變，皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血并伴有小出血點(diǎn)，臨床治療難以痊愈且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康及正常生活[ 1 ]。臨床治療主要采用甲硝唑、替硝唑、克林霉素等抗厭氧菌藥物通過(guò)陰道局部用藥進(jìn)行治療[ 2 ]，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，取得一定的治療效果，但患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且停藥后容易復(fù)發(fā)，效果并不十分理想。中醫(yī)治療老年性陰道炎具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辨證施治已成為一種新型的治療手段[3]，在此背景下我院對(duì)加味知柏地黃湯治療老年陰道炎臨床效果進(jìn)行觀察，對(duì)其有效性及安全性展開探究，總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

將我院門診收治的80例老年陰道炎患者納入此次實(shí)驗(yàn)，納入時(shí)間為2017年07月至2019年07月，依據(jù)奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為兩組，各40例，并實(shí)施不同的治療方案，進(jìn)行常規(guī)西藥治療的組別作為對(duì)照組，在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味知柏地黃湯進(jìn)行治療的組別作為觀察組。對(duì)照組患者平均年齡（62.87±1.74）歲，病程持續(xù)6～12個(gè)月，平均病程（8.25±1.30）個(gè)月；觀察組患者平均年齡（62.37±1.62）歲，病程持續(xù)6～12個(gè)月，平均病程（8.34±1.27）個(gè)月，兩組患者臨床資料平衡性良好（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為已婚患者，年齡55～60歲，絕經(jīng)。（2）患者均伴有不同程度的外陰瘙癢、白帶異常，分泌物色黃或伴有血性，有臭味，少數(shù)患者伴有膿性分泌物。（3）婦科檢查可見(jiàn)陰道出現(xiàn)不同程度的老年性改變（如上皮萎縮、平滑、菲薄、皺襞消失等），同時(shí)伴有出血及散在分布的小出血點(diǎn)。（4）患者對(duì)此次試驗(yàn)知情同意，入組前均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有真菌感染及外滴蟲性陰道炎患者。（2）子宮內(nèi)膜增生或子宮腫瘤患者。（3）乳腺增生患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療：給予患者甲硝唑陰道泡騰片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021123）1片或2片，睡前陰道給藥，戴上指套，將藥物用手指塞入陰道深處，7？d為1個(gè)療程。治療2周后應(yīng)用陰道用乳酸桿菌膠囊（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005）2粒，戴上指套，將藥物用手指塞入陰道深處，繼續(xù)治療2周，治療期間注意保持陰部衛(wèi)生。

觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥加味知柏地黃湯進(jìn)行治療，基本方：知母15？g、地黃15？g、黃柏15？g、女貞子15？g、苦參15？g、椿根皮15？g、龍膽草15？g、淫羊藿15？g、旱蓮草15？g、蛇床子10？g、山茱萸10？g、茯苓10？g、澤瀉10？g、虎杖10？g、山藥20？g、丹皮12？g、防風(fēng)12？g、生甘草6？g。白帶增多、粘稠、發(fā)黃并伴有腥臭味的患者加苦參和蒲公英；白帶夾有血絲的患者加茜草炭和仙鶴草，每日1劑，水煎取汁300？ml，分早晚兩次服用，連續(xù)治療4周，外陰瘙癢嚴(yán)重的患者，可將取汁后的藥方加30？g的地膚子復(fù)煎，進(jìn)行局部沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率和治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度。

臨床治療效果判斷：（1）治愈：患者陰道瘙癢、白帶異常、陰道干澀疼痛等癥狀完全消失，陰道分泌物鏡檢為Ⅰ～Ⅱ度，黏膜充血消失。（2）顯效：臨床癥狀基本消失或明顯減輕，陰道分泌物鏡檢為Ⅰ～Ⅱ度，黏膜充血明顯減輕。（3）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，陰道分泌物鏡檢為Ⅱ～Ⅲ度，黏膜充血稍有好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（4）無(wú)效：患者陰道炎癥狀無(wú)明顯改善甚至病情加重。

分別在治療前后對(duì)患者臨床癥狀積分及陰道健康狀況進(jìn)行評(píng)估，臨床癥狀主要觀察指標(biāo)包括外陰瘙癢、白帶異常、自發(fā)疼痛、性交痛、帶下量5項(xiàng)指標(biāo)，分為5級(jí)記為1～5分，得分越低癥狀越輕。陰道健康狀況主要觀察指標(biāo)包括濕潤(rùn)、彈力、黏膜、PH值及清潔度5項(xiàng)指標(biāo)，分為4級(jí)，記為1～4分，得分越低越健康。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率

比較兩組患者臨床治療總有效率，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度

兩組患者治療前后臨床癥狀積分及陰道健康程度改善情況，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率見(jiàn)表3。

3 討論

老年陰道炎主要見(jiàn)于絕經(jīng)期后的老年婦女，其發(fā)病率與年齡有一定的相關(guān)性，年齡越大發(fā)病率越高，不僅僅和患者的個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題有關(guān)，年齡也是患者發(fā)病的主要誘因[4]，老年婦女卵巢功能衰退，在卵巢功能的影響下患者雌激素分泌減少，陰道黏膜發(fā)生退行性病變，血液供應(yīng)減少導(dǎo)致上皮逐漸變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)內(nèi)糖原減少，導(dǎo)致乳酸桿菌數(shù)量也隨之減少，厭氧菌和其他細(xì)菌增多，陰道PH值升高導(dǎo)致局部抵抗力下降，易受細(xì)菌、真菌或病原微生物感染而引發(fā)炎癥[5]。甲硝唑是治療老年陰道炎常用外用抗生素，能夠有效抑制阿米巴蟲，起到很多的殺滅滴蟲效果，但具有一定的毒副作用[6]。

近年來(lái)，中西醫(yī)治療中西藥結(jié)合治療老年陰道炎的研究得到眾多學(xué)者的關(guān)注，陰道炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“陰癢”、“帶下”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者腎陰不足、氣化不利，外加濕熱侵襲，兩者交結(jié)導(dǎo)致陰竅失養(yǎng)，最終發(fā)病。主要表現(xiàn)為陰部干澀、疼痛、帶少、正氣不足，同時(shí)伴有腰膝酸軟等癥狀，臨床治療以“填精補(bǔ)腎、利濕清熱”為主[7]。加味知柏地黃湯出自《重訂通俗傷寒論》，由知母、地黃、黃柏、苦參、椿根皮、龍膽草、淫羊藿、旱蓮草、蛇床子、山茱萸、茯苓等藥物加減制成，藥方中的知母具有滋腎泄火的功效，地黃具有補(bǔ)精益髓、滋陰養(yǎng)血的功效，山茱萸、熟地、山藥能夠滋陰健脾，補(bǔ)腎填精，并能滋腎養(yǎng)肝固澀以治其本，苦參、椿根皮能夠清熱止帶，殺蟲滋潤(rùn)，虎杖、旱蓮草能夠祛風(fēng)、解毒、止癢，龍膽草、蛇床子功能祛風(fēng)殺蟲，女貞子、淫羊藿具有一定的雌激素樣作用，生甘草對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和共湊具有補(bǔ)腎填精、滋陰清熱、瀉火存陰的功效，從而實(shí)現(xiàn)治療目的[8]。與西藥聯(lián)合使用治療陰道炎，能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)本兼治，不僅能夠優(yōu)化患者治療效果，還能夠減輕藥物毒副作用，降低患者疾病復(fù)發(fā)率，我院使用加味知柏地黃湯對(duì)老年陰道炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀積分及陰道健康程度評(píng)分顯著低于對(duì)照（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者；對(duì)患者進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療具有協(xié)同增益效果，能夠顯著改善患者陰道健康狀況，緩解患者臨床癥狀，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，療效確切，值得推廣。

綜上所述：加味知柏地黃湯能夠提高老年陰道炎患者的臨床療效，改善患者臨床癥狀及陰道健康狀況，還能夠有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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