邊佳

【摘 要】目的：探討對早期胃癌及癌前病變患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的有效性。方法：針對我院收治的早期胃癌及癌前病變患者68例作為本次觀察對象，均實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，分析患者的腫瘤情況、手術(shù)時(shí)間、病灶完整切除率、手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)果：68例患者中腫瘤情況（腫瘤位置、大小和形態(tài)等）是影響手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生及手術(shù)時(shí)間的重要因素。68例患者經(jīng)治療后的手術(shù)時(shí)間為（55.46±12.33）min，病灶完整切除率為95.59%（65/68），手術(shù)治療過程中發(fā)生穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%（9/68），其中穿孔2例，出血7例；手術(shù)結(jié)束后無遲發(fā)性出血和穿孔現(xiàn)象的發(fā)生。結(jié)論：針對早期胃癌及癌前病變患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的有效性較高，能達(dá)到較為顯著的完整切除病灶效果，手術(shù)鮮少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良預(yù)后，簡化癌前病變篩查方法。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌；癌前病變；治療有效性

胃癌主要是指臨床中來源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤現(xiàn)象，其發(fā)生率占據(jù)著消化道惡性腫瘤的第一位。胃癌的發(fā)生主要與多方面的因素相關(guān)，早期胃癌患者一般不存在明顯病癥或病癥較為輕微，主要表現(xiàn)為上腹部不適、食欲不振、不明原因的消瘦和厭食、上腹部深壓痛等等[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能通過微小的創(chuàng)傷將整塊淺表黏膜病變切除，這一手術(shù)治療方案已經(jīng)在臨床早期胃癌和癌前病變的治療中得到顯著的推廣使用，能將癌前病變的篩查方式變得更加簡便[2]。為了分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的有效性，我院針對收治的68例早期胃癌及癌前病變患者展開了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院2016年1月至2021年4月收治的早期胃癌及癌前病變患者68例作為本次觀察對象，男性37例，女性31例，年齡38歲～75歲，平均年齡（59.79±5.63）歲，其中上腹部不適患者45例，食欲不振患者33例，不明原因消瘦患者20例。

1.2 方法

對患者實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，術(shù)前一周停用抗凝劑、鎮(zhèn)痛解熱藥物、阿司匹林、抗血小板聚集藥物等等，常規(guī)對患者的血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間及出凝血時(shí)間等進(jìn)行檢查，術(shù)前禁食8小時(shí)以上，為患者實(shí)施氣管插管下全身靜脈麻醉處理，給予放大胃鏡前端安置透明帽，進(jìn)鏡之前對病變范圍進(jìn)行明確，采用Dual刀標(biāo)記病變部位后沿著邊界外0.5位置處進(jìn)行標(biāo)記，要求各個(gè)標(biāo)記點(diǎn)之間的距離為0.5cm。在病灶標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)實(shí)施多點(diǎn)黏膜下的0.2%靛胭脂+0.1%腎上腺素的甘油果糖和透明酸鈉凝膠的混合物注射處理，在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)用Dual刀環(huán)周切開病變黏膜，將黏膜下層充分暴露，在黏膜下層間隙實(shí)施逐層的剝離操作（要求在此過程中反復(fù)黏膜下注射處理），在剝離黏膜下層組織的過程中使用透明帽增加穩(wěn)定性，使得視野充分暴露。針對少量出血患者給予Dual刀止血，針對出血嚴(yán)重的患者給予熱止血鉗的處理。手術(shù)后對切除標(biāo)本實(shí)施大頭針的展平后固定在泡沫塑料板上，對其大小進(jìn)行準(zhǔn)確測量，拍照之后浸泡在福爾馬林液中，由病理醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)病理形態(tài)、大小、部位等情況的處理和觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

針對68例早期胃癌和癌前病變患者的的腫瘤情況、手術(shù)時(shí)間、病灶完整切除率、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

68例患者中腫瘤情況（腫瘤位置、大小和形態(tài)等）是影響手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生及手術(shù)時(shí)間的重要因素。68例患者中腺瘤患者15例，高級別黏膜內(nèi)腫瘤患者39例，高級別黏膜內(nèi)腫瘤伴局部癌變患者14例。其中賁門部位病變患者5例（7.35%），胃體部位病變患者9例（12.24%）、胃角部位病變患者15例（22.06%），胃竇部位病變患者39例（57.35%）；病灶大小平均為（1.62±0.69）cm。68例患者經(jīng)治療后的手術(shù)時(shí)間為（55.46±12.33）min，病灶完整切除率為95.59%（65/68），手術(shù)治療過程中發(fā)生穿孔和出血等并發(fā)癥發(fā)生率為13.24%（9/68），其中穿孔2例，出血7例。

3 討論

現(xiàn)階段臨床中胃癌的發(fā)生率逐年增長，以往臨床中一般實(shí)施開放性手術(shù)部分胃切除治療聯(lián)合淋巴結(jié)清掃或腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃手術(shù)等治療方案。但由于開放性手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，逐漸被內(nèi)鏡手術(shù)療法取代[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于治療早期胃癌及癌前病變的微創(chuàng)手術(shù)方式，但開展這一術(shù)式之前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，要求患者在術(shù)前經(jīng)準(zhǔn)確和嚴(yán)格地放大內(nèi)鏡檢查、染色內(nèi)鏡檢查、超聲內(nèi)鏡檢查、腹部CT檢查及NBI等和檢查綜合評估之后才能進(jìn)行手術(shù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能整塊切除不同位置和大小的表淺胃腸道的腫瘤，具有較高的完整切除率，且術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥現(xiàn)象較少，復(fù)發(fā)率低。但在手術(shù)開展過程中腫瘤形態(tài)和位置是影響手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，因此在對胃底和賁門的病變部位實(shí)施操作時(shí)應(yīng)時(shí)刻注意預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)治療中可以給予二氧化碳?xì)怏w注入治療，減輕患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情啊狂[4]。而臨床報(bào)道顯示，腫瘤位置、大小等是手術(shù)操作時(shí)間的獨(dú)立影響因素，因此在術(shù)前應(yīng)結(jié)合這些特點(diǎn)預(yù)判手術(shù)時(shí)間，作出相應(yīng)的預(yù)見性處理。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的有效性較為顯著，病灶完整切除率較高，簡化癌前病變的篩查方式，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫運(yùn)軍，劉松，李強(qiáng).內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變療效及出血危險(xiǎn)因素分析[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（9）：647-651.

[2] 張志鎰，吳正奇，盧林芝，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，24（7）：108-113.

[3] 董英杰.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（5）：838-840.

[4] 修輝，劉希雙.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的有效性及安全性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（4）：60-66.