王復(fù)瓊

【摘 要】目的：探討華法林在心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝效果。方法：選取2018年1月至2020年12月我院采取心臟瓣膜置換術(shù)治療的114例患者，術(shù)后均采取華法林進(jìn)行抗凝治療。比較正常組、栓塞組和出血組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間。結(jié)果：栓塞組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間明顯低于正常組患者（P<0.05），出血組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間明顯高于正常組患者（P<0.05）。結(jié)論：在采取華法林抗凝治療時(shí)，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制為1.8～2.5的范圍內(nèi)能有效減少并發(fā)癥，滿足抗凝要求。

【關(guān)鍵詞】心臟瓣膜置換術(shù)；出血；栓塞；華法林

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床上對(duì)于患有嚴(yán)重心臟瓣膜病的患者，特別是患有風(fēng)濕性心臟病患者的主要手術(shù)治療方法[1]。目前，在進(jìn)行人工瓣膜置換術(shù)治療后都必須開展有效的抗凝治療，華法林屬于其中最常用的一種抗凝劑，本研究探討華法林在心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院采取心臟瓣膜置換術(shù)治療的114例患者，男65例，女49例，年齡23歲～75歲，平均年齡（52.69±14.73）歲，體重45kg～87kg，平均體重（63.42±11.57）kg；手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)患者53例，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者31例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者30例；病因分布：風(fēng)濕性心臟病99例，先天性心臟病3例，其他5例，感染性心內(nèi)膜炎7例。

1.2 方法

在手術(shù)后48小時(shí)后開始采取華法林進(jìn)行抗凝治療。初始劑量為每天3mg～5mg，24小時(shí)后，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值以及凝血酶原時(shí)間對(duì)華法林的給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大約為2.0，凝血酶原時(shí)間維持在正常值的1.5倍～2倍。心臟瓣膜置換術(shù)后初期每天監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值以及凝血酶原時(shí)間，將其劑量調(diào)整為最佳有效劑量，當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值以及凝血酶原時(shí)間穩(wěn)定后，每星期監(jiān)測(cè)一次，患者在出院后需要每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

準(zhǔn)確記錄華法林的使用劑量和并發(fā)癥的發(fā)生情況（如栓塞以及出血等），根據(jù)心臟瓣膜置換術(shù)患者的并發(fā)癥情況分為正常組、栓塞組（如下肢動(dòng)脈梗塞、腦梗塞等）以及出血組（如皮膚出血、牙齦出血、消化道出血和血尿等）。比較正常組（n=62例）、栓塞組（n=30例）和出血組（n=22例）患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

栓塞組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間明顯低于正常組患者（P<0.05），出血組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間明顯高于正常組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

心臟瓣膜置換手術(shù)主要是采取生物組織制成的人工生物瓣膜或者使用合成材料研制而成的人工機(jī)械瓣膜進(jìn)行替換的一種手術(shù)[2]。在我國(guó)，最為常見的是由于風(fēng)濕熱而造成的心臟瓣膜損害，而瓣膜置換術(shù)是對(duì)于風(fēng)濕性心臟病最為有效的治療方法，通過給予瓣膜置換治療，能有效糾正患者的心臟解剖，使血液循環(huán)情況得到改善，有效抑制患者心功能的進(jìn)一步惡化，明顯改善風(fēng)濕性心臟病患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長(zhǎng)其生存時(shí)間[3]。但是采取生物瓣膜的病人必須服用3個(gè)月的抗凝藥物，而采取機(jī)械瓣膜的病人則必須終身抗凝，因?yàn)闀?huì)造成患者機(jī)體出現(xiàn)凝血反應(yīng)，引起血小板凝塊以及纖維蛋白網(wǎng)與的形成，容易進(jìn)一步生成人工瓣膜血栓，一旦生成血栓，容易引起血栓脫落或瓣膜功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致器官栓塞[4]。因此，在心臟瓣膜置換術(shù)完成之后，必須進(jìn)行抗凝治療，口服的抗凝要物質(zhì)最為常用的是華法林。臨床上常常采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值和凝血酶原時(shí)間作為其監(jiān)測(cè)抗凝效果的指標(biāo)。在心臟瓣膜置換手術(shù)后，若抗凝治療方法不當(dāng)，容易引起極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中發(fā)生率最高的是血栓栓塞以及抗凝出血，兩者也是心臟瓣膜置換手術(shù)后最為常見的能危及患者生命安全的并發(fā)癥[5]。因而，如何正確有效的進(jìn)行抗凝治療是改善生活質(zhì)量以及減少患者換瓣術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)，栓塞組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間更低，出血組患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、華法林使用劑量和凝血酶原時(shí)間更高。表明需要及時(shí)調(diào)整華法林的用量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在采取華法林抗凝治療時(shí)，將國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制為1.8～2.5的范圍內(nèi)能有效減少并發(fā)癥，滿足抗凝要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 蒿葉霞，鄭璇，胡元萍，等. CYP2C9及VKORC1基因多態(tài)性對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療策略的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，34（2）：126-129.

[2] 郝軍軍，陳強(qiáng)，郭鋒偉.參麥注射液對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后病人華法林抗凝治療及炎性反應(yīng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（4）：439-442.

[3] 蔡鑫，王裕勤，段世英.心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)華法林初期抗凝效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（7）：726-730.

[4] 郭淑萍，鄭棟蓮，高惠君，等.心臟瓣膜置換術(shù)出院患者華法林知信行問卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（6）：130-134.

[5] 陳嘉驥，李時(shí)英，鄧毅權(quán).機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)患者華法林抗凝治療中D-二聚體、血栓前體蛋白水平的監(jiān)測(cè)意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（12）：109-111.