彭建志，張 莎，曹 倩，李成鳳，普春霞，陳 敏，孫海嵩

(昆明醫(yī)科大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101)

0 引 言

據(jù)WHO報(bào)道[1]，世界范圍內(nèi)，兒童營養(yǎng)不良的比例高達(dá)33.3%.隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家、社會(huì)及家長開始更多地關(guān)注少年兒童的營養(yǎng)與健康.兒童營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過剩一直困擾著我國的家長，一方面城市兒童各種營養(yǎng)食品、營養(yǎng)元素、膳食添加劑是家長關(guān)注且時(shí)常購買給孩子食用，過多的營養(yǎng)物質(zhì)攝入導(dǎo)致兒童肥胖；另一方面，由于偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)家長缺乏營養(yǎng)知識(shí)，嬰幼兒添加補(bǔ)充膳食不科學(xué)、不及時(shí)，孩子常常處于營養(yǎng)不良的狀況[2-9].

云南省是少數(shù)民族最多的省份，每個(gè)民族都有自己的風(fēng)俗習(xí)慣和飲食習(xí)慣，地域特征、飲食習(xí)慣和家長的營養(yǎng)知識(shí)水平對(duì)嬰幼兒的生長發(fā)育情況會(huì)產(chǎn)生一定影響[10-13].本文同時(shí)采用膳食營養(yǎng)調(diào)查及體檢數(shù)據(jù)采集方法對(duì)云南省兩個(gè)少數(shù)民族聚居地大理劍川縣、普洱墨江縣的600名6～24月齡嬰幼兒的營養(yǎng)攝入情況及健康發(fā)育狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過對(duì)個(gè)體每天進(jìn)餐次數(shù)、攝入食物的種類和數(shù)量進(jìn)行膳食調(diào)查,同時(shí)使用食物模型和量具量化食物攝入量，根據(jù)食物成分表計(jì)算出每人每日攝入的能量和其他營養(yǎng)素，然后與推薦供給標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，結(jié)合體檢數(shù)據(jù)，有效評(píng)價(jià)云南省大理州劍川縣、普洱市墨江縣不同民族的同齡嬰幼兒的生長發(fā)育狀況與營養(yǎng)攝入的關(guān)系，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)普及營養(yǎng)知識(shí)進(jìn)行膳食指導(dǎo)，為推進(jìn)少數(shù)民族營養(yǎng)支持計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持.

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)云南省大理州劍川縣和普洱市墨江縣8個(gè)鎮(zhèn)的6～24月齡的嬰幼兒進(jìn)行健康體檢和膳食營養(yǎng)調(diào)查，排除未收到調(diào)查表或者體檢數(shù)據(jù)不全的情況.入組統(tǒng)計(jì)數(shù)量：白族354名，哈尼族246名，共計(jì)600名.

1.2 調(diào)查方法

對(duì)云南省大理州劍川縣和普洱市墨江縣，每縣4個(gè)鎮(zhèn)，對(duì)其中的6～24月齡嬰幼兒，采用連續(xù)3天24 h膳食攝入量問卷調(diào)查法[14]，進(jìn)行膳食營養(yǎng)調(diào)查，并對(duì)每個(gè)嬰幼兒進(jìn)行健康體檢.計(jì)算不同年齡段嬰幼兒的身體指標(biāo)平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，并用U檢驗(yàn)法進(jìn)行差異性檢驗(yàn)[15].

2 結(jié) 果

2.1 兩地嬰幼兒膳食營養(yǎng)均值及標(biāo)準(zhǔn)差

兩地不同民族6～12月齡(平均月齡9.1)的嬰幼兒，三大膳食(碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪)營養(yǎng)攝入沒有顯著性差異(p>0.05)，而13～24月齡(平均月齡17.7)的嬰幼兒則有顯著性差異(p<0.01或0.05

表1 云南劍川和墨江兩縣6～24月齡幼兒膳食營養(yǎng)均值及標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)比較

表2 兩地民族不同年齡組嬰幼兒膳食結(jié)構(gòu)U檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 兩地嬰幼兒身體指標(biāo)

劍川、墨江兩地6～12月齡組的嬰幼兒身體指標(biāo)無顯著性差異(p>0.05)；而在13～24月齡組的嬰幼兒中，身長、頭圍、牙齒生長情況有顯著性差異(p<0.01或0.01

表3 云南劍川和墨江兩縣6～24月齡幼兒生長狀況均值及標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)比較

表4 兩地民族不同年齡組嬰幼兒身體發(fā)育情況U檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 兩地嬰幼兒生長狀況比較

6～12月齡嬰幼兒中，兩地男嬰的生長指標(biāo)除牙齒外其他指標(biāo)接近，哈尼族的牙齒生長指標(biāo)高于白族，而女嬰在身長方面差異較大，白族的女嬰身長高于哈尼族，白族男嬰的身長、哈尼族女嬰的個(gè)體差異大(s=9.7)，結(jié)果見表5.13～24月齡嬰幼兒中，白族女嬰的生長發(fā)育指標(biāo)除牙齒外，均高于哈尼族，而男童指標(biāo)則較為接近，結(jié)果見表6.但兩地6～12月男童的平均身高、體重明顯低于省會(huì)城市昆明的同齡幼兒(昆明地區(qū)6～12月男童身高(73.1±2.5)cm，體重(9.1±1.0)kg)，女童身高低于昆明幼兒 (71.7±2.4)cm，體重則大于昆明的幼兒(8.5±0.9kg)[3].

表5 云南劍川白族和墨江哈尼族246名6～12月齡嬰幼兒生長狀況均值及標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)比較

表6 劍川白族和墨江哈尼族354名13～24月齡嬰幼兒生長狀況均值及標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)比較

在13～24月齡組兩地男女童身高均低于昆明地區(qū)兒童(昆明1～2歲男童身高(86.3±3.3)cm，體重 (11.7±1.3)kg；女童身高(85.2±3.2)cm，體重(11.1±1.) 2kg)[3]，體重白族女童較為接近，其他均偏低.

3 討 論

與中國九城[16]及云南省昆明市[3，17]同齡嬰幼兒相比，云南劍川縣白族和墨江縣哈尼族的嬰幼兒的身長、體重標(biāo)準(zhǔn)明顯偏低，兩地6～12月男童的平均身高和體重分別約為71cm和8.9kg，明顯低于省會(huì)城市昆明的同齡幼兒(73cm和9.1kg)；女童身高低于昆明幼兒(69cm和71cm)，體重則重于昆明的幼兒(9.5kg和8.5kg)[3]，分析原因一方面與兩地的營養(yǎng)素?cái)z入指標(biāo)低于國家參考標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[18]；另一方面也可能與年齡統(tǒng)計(jì)不一致有關(guān)，劍川及墨江的平均月齡均在9.1和17.7左右，低于文獻(xiàn)中的1歲和2歲的標(biāo)準(zhǔn)；哈尼族的體重偏低與報(bào)道相符[5].劍川白族、墨江哈尼族6～12月齡組的嬰幼兒，主要膳食營養(yǎng)攝入沒有顯著性差異(p>0.05)，而13～24月齡組的嬰幼兒則有顯著性差異(p<0.01或0.05

身體發(fā)育指標(biāo)中，大部分指標(biāo)都是劍川白族嬰幼兒指標(biāo)高于墨江哈尼族，但牙齒出牙情況卻是墨江哈尼族高于劍川，但個(gè)體差異較大，13～24月齡組最大可差11顆，6～12月齡組最大可差8顆，原因有待進(jìn)一步調(diào)查.兩地男童身體指標(biāo)較為接近，但女童指標(biāo)劍川白族大部分高于墨江哈尼族， 是否與各地民族對(duì)女童的重視程度有關(guān)還待長期觀察.兩地的兒童與省會(huì)城市昆明地區(qū)的同齡幼兒平均身高、體重方面都有明顯差異：1～2歲昆明散居兒童的男童平均身高(86.3±3.3) cm，體重(11.7±1.3) kg；女童身高(85.2±3.2) cm，體重(11.1±1.2)kg[3]，高于調(diào)查地區(qū)白族及哈尼族女童80cm左右的身高和10kg左右的體重.昆明地區(qū)嬰幼兒的生長發(fā)育指標(biāo)低于中國九城平均水平，而劍川墨江兩縣的指標(biāo)又低于昆明地區(qū)，原因可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)，營養(yǎng)健康知識(shí)[11-12]與家長的文化水平直接相關(guān)，營養(yǎng)不良率農(nóng)村高于城市[21-22]是普遍情況.關(guān)注經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)及貧困人口，并給予一定的營養(yǎng)包支持是保證經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、貧困兒童健康成長的保障.

本次調(diào)查主要針對(duì)少數(shù)民族聚居地的嬰幼兒，并未與當(dāng)?shù)貪h族嬰幼兒進(jìn)行專門比較，與文獻(xiàn)中的城區(qū)兒童調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，居于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響而非民族之間的差異.主要目的是為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)普及營養(yǎng)知識(shí)和相關(guān)部門的母嬰營養(yǎng)支持計(jì)劃提供數(shù)據(jù)支持.

4 結(jié) 論

1)兩地不同民族6～24月齡的嬰幼兒，平均能量營養(yǎng)攝入(783±202)Kcal/天,低于推薦標(biāo)準(zhǔn)(800～1100)Kcal/天;1～2歲昆明散居兒童的男童平均身高為(86.3±3.3)cm，體重為(11.7±1.3) kg；女童身高為(85.2±3.2) cm，體重為(11.1±1.2) kg，高于調(diào)查地區(qū)白族及哈尼族80cm左右的身高和10kg左右的體重.

2)劍川縣和墨江縣等地區(qū)的嬰幼兒營養(yǎng)及身體發(fā)育指標(biāo)明顯偏低，嬰幼兒營養(yǎng)攝入和發(fā)育狀況均堪憂，有必要加強(qiáng)科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)包支持，盡快改善健康狀況.積極開展健康中國營養(yǎng)先行，通過義診、科普講座等方式推廣中國居民膳食指南(2021)的實(shí)施，培養(yǎng)嬰幼兒健康飲食習(xí)慣的形成，并加以鞏固，將合理膳食行動(dòng)落到實(shí)處.