劉鵬飛 馮均良 鐘靜雯 李秀卿

廣東省鶴山市沙坪街道鶴山市人民醫(yī)院,廣東 鶴山 529700

腕關(guān)節(jié)作為人體重要活動(dòng)組成關(guān)節(jié)，一旦損傷，易導(dǎo)致日常生活受到影響。臨床通常以 X 線作為常見檢查，但具有失真及重疊現(xiàn)象，使診斷有所困難。MSCT具有各向同性圖像質(zhì)量、快捷多面重建特點(diǎn)極大提高腕關(guān)節(jié)損傷顯示能力，MRI通過變換T1WI、T2WI及壓脂序列，對骨折相伴的骨髓水腫、出血敏感性極高。本文以此為背景，分析MSCT、MRI、CT聯(lián)合MRI在腕關(guān)節(jié)損傷診斷效能。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年9月-2019年8月主訴腕關(guān)節(jié)外傷、疼痛患者100例為研究對象，全部行MSCT與MRI檢查。

1.2方法

1.2.1MSCT檢查 采用聯(lián)影64排螺旋CT(掃描參數(shù)：電壓120kV，電流110mA；層厚5～8mm，層距5mm)， 0.3mm層厚骨算法重建。

1.2.2MRI檢查 采用西門子1.5T核磁共振系統(tǒng)，掃描層面：橫斷、矢冠狀面，間距1mm，層厚3-5mm。

參照文獻(xiàn)資料，MSCT任MPR圖像上見骨皮質(zhì)或骨小梁中斷為隱匿性骨折；MRI見長T1與短T2不規(guī)則線狀或條狀低信號(hào)、T2能清晰顯示高信號(hào)水腫區(qū)；骨折伴隨骨髓水腫并出血處呈短T1、長T信號(hào)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，靈敏度、準(zhǔn)確度等計(jì)數(shù)資料用頻率或率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察并統(tǒng)計(jì) MSCT組、MRI組及 MSCT聯(lián)合MRI組診斷腕關(guān)節(jié)損傷檢出情況，包括骨折、隱匿性骨折、脫位及移位碎骨折片等

比較骨折、關(guān)節(jié)脫位骨折移位碎片與隱匿性骨折檢出結(jié)果組別骨折脫位n移位碎骨折隱匿性骨折MSCT組27(60.0)14(58.3)4417(38.6)3(6.82)MRI組31(68.9)9(37.5)440(0.00)18(40.91)聯(lián)合組45(100.0)24(100.0)4420(45.45)19(43.18)

3 討 論

腕關(guān)節(jié)作為日常生活中常用的部位，具有較高靈活性，腕關(guān)節(jié)損傷在臨床極為常見，旋轉(zhuǎn)分力、尺偏方向力及背伸方向力綜合作用是導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)損傷的主要力[1]。因此臨床以混合型腕關(guān)節(jié)損傷最為多見，發(fā)生腕關(guān)節(jié)損傷后常伴有組織腫脹、關(guān)節(jié)脫位、軟骨損傷等情況，若未予以及時(shí)有效的診治，嚴(yán)重可留下后遺癥，甚至導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能喪失?？紤]到腕關(guān)節(jié)特殊性及復(fù)雜性，影像學(xué)方法在診斷過程中選擇重要性，了解腕關(guān)節(jié)損傷情況是及時(shí)治療、保證治療有效、提高預(yù)后效果關(guān)鍵。

腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折由于創(chuàng)傷性外力強(qiáng)度小、骨折線細(xì)微、骨折端面無明顯移位，常規(guī)X線與臨床診斷難以確診[2]。MSCT可見線樣低密度骨折線，但仍有部分患者難以見到骨折線。本文MSCT誤診6例，為斷裂骨小梁相互嵌入或骨內(nèi)血痂形成，無法顯示分離型骨折線。MRI對于骨折線累及皮質(zhì)者，T1WI多見線樣低或略低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高或略高信號(hào)，STIR則表現(xiàn)為高信號(hào)[3]；骨折線周圍髓內(nèi)內(nèi)顯示片狀異常信號(hào)，表現(xiàn)為長T1長T2信號(hào)，與骨髓水腫、大小有關(guān)。

MSCT技術(shù)能同時(shí)獲取多層面影像數(shù)據(jù)，避免運(yùn)動(dòng)偽影，且分辨率高，能夠?qū)⑼箨P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全反映，結(jié)合圖像后處理技術(shù)能夠有效觀察腕關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)之間關(guān)系，在腕關(guān)節(jié)脫位、骨折的診斷中具有明顯優(yōu)勢[4]。MRI 的顯著性特點(diǎn)在骨骼組織與周圍組織能夠形成鮮明對比，準(zhǔn)確獲取病灶部位信息，清晰顯示線樣骨折，發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微骨折情況，診斷效果良好[5]。MSCT與MRI具有不同的成像原理，診斷腕關(guān)節(jié)損傷也各有側(cè)重點(diǎn)，MSCT 能夠清晰反映關(guān)節(jié)脫位、移位碎骨折，而MRI則有效檢出對軟骨損傷、骨挫傷、隱匿性骨折等[6]。由此可以看出，將兩種診斷方式聯(lián)合應(yīng)用能夠相互彌補(bǔ)不足，能提高骨折、脫位檢出，有效發(fā)現(xiàn)移位骨折片、隱匿性骨折等損傷，具有較高的靈敏度與準(zhǔn)確度，為臨床治療提供有利依據(jù)。