王為成 于咸鳳 劉濤

1.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800；2.日照市嵐山區(qū)嵐山頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 日照 276808；3.日照市嵐山區(qū)巨峰中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800；

臨床營(yíng)養(yǎng)科主要存在的目的是根據(jù)患者不同情況對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善，檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)并對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)診斷，在臨床通過(guò)不同手段對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)治療出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較短，所以一直沒有完善的管理制度，不能良好管理營(yíng)養(yǎng)科。2011年發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中首次對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)管理作出書面要求，但是要求并不明確，而且多數(shù)都是管理制度，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夠重視營(yíng)養(yǎng)科[1]。所以怎樣構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科科學(xué)管理指標(biāo)體系具有非常重要的價(jià)值，本次研究對(duì)其做出探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究主要挑選本市20家二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行分析研究，主要從6個(gè)管理指標(biāo)入手構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科科學(xué)管理體系：設(shè)備管理、信息化管理、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生管理、監(jiān)控管理、人員管理。

1.2方法 (1)層次分析法：首先設(shè)定一個(gè)營(yíng)養(yǎng)科科學(xué)管理指標(biāo)體系的指標(biāo)集合，為e={e1,e2,e3,e4，e5，e6}，其中e1代表人員管理；e2代表監(jiān)控管理；e3代表衛(wèi)生管理；e4代表財(cái)務(wù)管理；e5代表信息化管理；e6代表設(shè)備管理。然后使用e1對(duì)每一個(gè)指標(biāo)的狀態(tài)向量進(jìn)行表示：e1=(e11,e12，e13，e14......e1n)，其中n≥1，并且使用AHP確定營(yíng)養(yǎng)科設(shè)備管理、信息化管理、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生管理、監(jiān)控管理、人員管理6個(gè)管理維度權(quán)重。為了有效對(duì)各個(gè)指標(biāo)權(quán)值進(jìn)行確定，在進(jìn)行研究的時(shí)候需要對(duì)SAATY等建議進(jìn)行參考，建立矩陣，對(duì)專家的評(píng)分進(jìn)行綜合，以便更好的得到權(quán)重向量。

2 結(jié) 果

2.1指標(biāo)權(quán)重值Wi 使用層次分析法經(jīng)過(guò)專家評(píng)分之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科設(shè)備管理、信息化管理、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生管理、監(jiān)控管理、人員管理6大管理指標(biāo)詳見表1。

表1 管理指標(biāo)權(quán)重值

根據(jù)測(cè)算結(jié)果可知：(1)6項(xiàng)管理指標(biāo)中權(quán)重最大的為人員管理，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科室建設(shè)中是最重要的衡量因素。人員考察范疇主要包括人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理度、人員培訓(xùn)完善度和人才引進(jìn)。(2)監(jiān)控管理是6大指標(biāo)中僅次于人員管理的第二大指標(biāo)，監(jiān)控管理中的重要指標(biāo)為患者營(yíng)養(yǎng)均衡率。(3)在6大指標(biāo)中衛(wèi)生管理可以占據(jù)權(quán)重為十個(gè)點(diǎn)以上，根據(jù)2014年修訂的《食品安全法》中的標(biāo)準(zhǔn)需要保證患者飲食安全，并且在住院期間做到營(yíng)養(yǎng)均衡。(4)建設(shè)營(yíng)養(yǎng)科室的時(shí)候還需注意規(guī)劃財(cái)務(wù)管理、信息化管理和設(shè)備管理。

2.2相似度系數(shù)Si 等級(jí)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)科室投入比重和建設(shè)重心均存在一定的差異。從原則上來(lái)講，二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備營(yíng)養(yǎng)科室。以本市20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為案例，三級(jí)甲等醫(yī)院全部設(shè)立了營(yíng)養(yǎng)科室，但是營(yíng)養(yǎng)科室的人員和隸屬部門還有待完善。

3 討 論

通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科科學(xué)管理指標(biāo)體系對(duì)國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。通過(guò)本次分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)相對(duì)落后，6大管理指標(biāo)基本不合格。

當(dāng)前，通過(guò)調(diào)查各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)科現(xiàn)狀可知，營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)主要管理模式分為三種：①營(yíng)養(yǎng)科歸屬于醫(yī)技科室，主要實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，不僅需要負(fù)責(zé)臨床營(yíng)養(yǎng)，還需要對(duì)腸內(nèi)場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，負(fù)責(zé)食堂營(yíng)養(yǎng)[2]。②實(shí)行醫(yī)技和后勤雙重管理，臨床營(yíng)養(yǎng)中包含了腸內(nèi)科腸外科營(yíng)養(yǎng)，這部分歸為醫(yī)技科室管理，而食堂營(yíng)養(yǎng)歸為后勤管理，營(yíng)養(yǎng)科主要對(duì)后勤進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。③營(yíng)養(yǎng)科歸屬膳食科，腸內(nèi)科腸外科營(yíng)養(yǎng)全部由臨床進(jìn)行，隸屬關(guān)系不夠清晰，對(duì)營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展十分不利。而且各大醫(yī)院缺乏營(yíng)養(yǎng)科管理人才，當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)科人員構(gòu)成水平存在一定差異，導(dǎo)致科室晉升制度非?；靵y[3]。營(yíng)養(yǎng)科內(nèi)既有專業(yè)畢業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，還存在部分食堂管理轉(zhuǎn)行人員。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，人們逐漸重視營(yíng)養(yǎng)科管理，科學(xué)培訓(xùn)營(yíng)養(yǎng)人才。營(yíng)養(yǎng)科6大管理指標(biāo)中最重要的一個(gè)為人才培養(yǎng)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視該指標(biāo)的發(fā)展。對(duì)營(yíng)養(yǎng)歸屬進(jìn)行明確，使管理得到有效提升[4]。營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)該歸屬技術(shù)可是或者交給醫(yī)療部門進(jìn)行管理，在進(jìn)行管理的時(shí)候需要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科的特點(diǎn)進(jìn)行有效合理管理。

在國(guó)外，患者臨床治療需要有效聯(lián)合醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師和營(yíng)養(yǎng)師。所以，營(yíng)養(yǎng)科未來(lái)發(fā)展趨向很可能為成立臨床治療小組，這種辦法也可以有效解決當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)科面臨的困境。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，多學(xué)科聯(lián)合診斷治療是未來(lái)醫(yī)學(xué)的主要發(fā)展趨勢(shì)和治療模式。