高 偉

聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252100

肱骨近端骨折是一種比較常見的骨折類型，主要指的是出現(xiàn)在肱骨外科頸以外1-2cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的一種骨折，在全身骨折中約占5%-10%，好發(fā)于中老年人，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。當(dāng)前在治療肱骨近端骨折時(shí)，手術(shù)是常用的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月-2019年4月期間收治的94例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組47例。對(duì)照組年齡25-70歲，平均(46.4±9.2)歲，其中21例為女性、26例為男性，骨折部位：20例為左側(cè)、27例為右側(cè)；觀察組年齡26-71歲，平均(46.5±9.3)歲，其中20例為女性、27例為男性，骨折部位：18例為左側(cè)、29例為右側(cè)。兩組的骨折部位、年齡等資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組行鎖定鋼板治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或臂叢麻醉后，取仰臥位，將患肩墊高，選擇肩前內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，做一個(gè)切口呈弧形，順著胸大肌、三角肌間隙處分離進(jìn)入，將頭靜脈牽開，將三角肌朝外翻開，使肱骨近端骨折部位充分顯露出來，徹底清除骨折端血腫，注意對(duì)肩袖、關(guān)節(jié)囊以及腋神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。在C型臂X線機(jī)直視下復(fù)位骨折，運(yùn)用克氏針臨時(shí)固定骨折塊，然后在肱骨近端外側(cè)放置鎖定鋼板，使鋼板位于結(jié)節(jié)溝后1cm、大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5cm處，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視檢查，確定鎖定鋼板貼附良好和骨折端對(duì)線對(duì)位后，在鉆頭導(dǎo)向器輔助下鉆孔，運(yùn)用長(zhǎng)度合適的螺釘進(jìn)行固定，然后運(yùn)用可吸收線縫合骨折碎塊和撕裂的肩袖，將克氏針取出，再次確定骨折良好復(fù)位后，常規(guī)留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)鋼板治療，即完成復(fù)位后，將長(zhǎng)度合適的三葉草型干板置入肱骨近端外側(cè)面，運(yùn)用拉力螺釘進(jìn)行固定，然后對(duì)骨折塊進(jìn)行縫合修補(bǔ)，留置引流管，并且關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括肩峰撞擊、螺釘松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)治療效果：①顯效。解剖復(fù)位和功能恢復(fù)較好，且Neer評(píng)分改善明顯，為I級(jí)；②有效。骨折癥狀基本消失，手術(shù)解剖復(fù)位好，且Neer評(píng)分改善≥1個(gè)等級(jí)；③無效。Neer評(píng)分<70分，且癥狀改善不明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料對(duì)比，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表2

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

肱骨近端骨折的發(fā)生與間接或直接外力作用有關(guān)，因?yàn)榫哂袕?fù)雜的臨床分型，治療難度大，若手術(shù)失敗或失誤，則會(huì)影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。所以，選擇一種合適的治療方法，對(duì)減少并發(fā)癥和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。既往臨床上在治療肱骨近端骨折時(shí)，以三葉草型鋼板固定為主，但是具有鋼板體積大、固定強(qiáng)度欠佳等缺點(diǎn)，并且會(huì)破壞骨折處血運(yùn)，影響骨折愈合，不利于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[3]。而鎖定鋼板作為新型的一種內(nèi)固定系統(tǒng)，與傳統(tǒng)鋼板相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①體積小，可以使對(duì)肩袖和骨折處軟組織的損傷減輕，對(duì)骨折端血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，有助于縮短骨折愈合時(shí)間，盡早開展康復(fù)鍛煉；②與肱骨近端外側(cè)面解剖形態(tài)相吻合，不僅有助于復(fù)位肱骨頭關(guān)節(jié)面，鋼板和螺釘還能形成角穩(wěn)定裝置，增強(qiáng)其固位性[4]；③鋼板不需要預(yù)彎，不會(huì)增加骨面壓力，可以使對(duì)軟組織的剝離降低，使骨膜與骨的完整性得到保留，從而減少并發(fā)癥[5]。

綜上所述，在肱骨近端骨折患者的臨床治療中，通過運(yùn)用鎖定鋼板，不僅具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，還可以提高治療效果，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。