柳瑞春，白鳳英

（墊江縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，重慶 408300）

抗生素相關(guān)性腹瀉（Antibioticassociated diarrhea，AAD）是指因使用抗生素引發(fā)的一種腹瀉。小兒是AAD的高發(fā)人群。AAD的發(fā)病機制比較復(fù)雜，此病患兒常合并有變形桿菌、肺炎克雷伯菌、非傷寒沙門氏菌等腸道機會菌感染。據(jù)調(diào)查，近年來，我國住院患兒AAD的發(fā)病率從3%升高至35%，門診患兒AAD的發(fā)病率為6.2%[1-3]。AAD的發(fā)生可嚴重影響患兒機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，嚴重的可危及其生命[4-5]。本次研究主要是分析導(dǎo)致使用抗生素的患兒發(fā)生AAD的危險因素，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年5月至2020年5月期間在我院住院期間使用抗生素進行治療的1566例患兒。在這些患兒中，有男性患兒796例，女性患兒770例；其年齡為29d～14歲，平均年齡為（5.24±0.57）歲。本次研究對象的納入標準是：1）在入院前不存在腹瀉的癥狀。靜脈滴注抗生素3～5d后，出現(xiàn)腹瀉的癥狀。停用抗生素后，腹瀉的癥狀有所緩解或消失。2）每天排便的次數(shù)在3次以上，且伴有大便性狀改變。3）大便中無白細胞或存在少量的白細胞。本次研究對象的排除標準是：由食物中毒、病毒性腸炎、慢性腸炎急性發(fā)作、細菌性痢疾、沙門式腸炎、缺血性腸炎等疾病引起的腹瀉。

1.2 研究方法

收集患兒的臨床資料，將其中發(fā)生AAD的患兒設(shè)為觀察組，將其中未發(fā)生AAD的患兒設(shè)為對照組。比較兩組患兒的年齡、性別、體重、使用抗生素的種類、抗生素的使用時間、住院的時間、是否合并重要臟器功能損傷、是否預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑。采用單因素與多因素Logistic回歸分析法分析導(dǎo)致使用抗生素進行治療的患兒發(fā)生AAD的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患兒AAD的發(fā)生情況

在這些患兒中，發(fā)生AAD的患兒有90例，未發(fā)生AAD的 患 兒 有1476例，其AAD的 發(fā) 生 率 為5.75%（90/1566）。

2.2 兩組患兒相關(guān)指標的比較

兩組中不同性別的患兒所占的比例相比，P＞0.05。觀察組中年齡≤1歲的患兒所占的比例高于對照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中體重偏輕的患兒所占的比例高于對照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中使用至少2種抗生素進行治療的患兒所占的比例高于對照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中抗生素的使用時間≥7d的患兒所占的比例高于對照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中住院的時間≥14d的患兒所占的比例高于對照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中合并重要臟器功能損傷的患兒所占的比例高于對照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。觀察組中預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑的患兒所占的比例低于對照組中相應(yīng)患兒的占比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)指標的比較[例（%）]

2.3 對導(dǎo)致使用抗生素的患兒發(fā)生AAD的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析的結(jié)果

以單因素分析存在統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)因素作為自變量，以AAD的發(fā)生率作為因變量，分別進行0與1賦值，建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，年齡≤1歲、體重偏輕、使用至少2種抗生素進行治療、抗生素的使用時間≥7d、合并重要臟器功能損傷、住院的時間≥14d是導(dǎo)致使用抗生素進行治療的患兒發(fā)生AAD的獨立危險因素，P＜0.05。預(yù)防性應(yīng)用微生態(tài)制劑是導(dǎo)致此類患兒發(fā)生AAD的保護性因素，P＜0.05。詳見表2。

表2 對導(dǎo)致使用抗生素患兒發(fā)生AAD的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

腸道菌群失調(diào)是引發(fā)AAD的主要原因。此病的發(fā)生可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性腸黏膜壞死、糖和膽汁酸代謝紊亂[6-7]。臨床上在治療AAD時，首先要及時停用原抗生素，然后調(diào)節(jié)患兒腸道菌群的平衡，糾正其水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，改善其低蛋白血癥[8-9]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組中年齡≤1歲的患兒所占的比例高于對照組中相應(yīng)患兒的占比。這說明，年齡≤1歲是導(dǎo)致使用抗生素進行治療的患兒發(fā)生AAD的重要原因?；純旱哪挲g越小，其腸道功能越差，腸壁的通透性越高，腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡越易被打破?；純旱捏w重偏低是引發(fā)AAD的重要原因。在為小兒使用抗生素進行治療期間，應(yīng)給予其合理的飲食支持。觀察組中，聯(lián)用至少2種抗生素進行治療的患兒AAD的患病率高于使用1種抗生素進行治療的患兒。在為患兒使用抗生素進行治療前，應(yīng)對其進行病原菌培養(yǎng)，然后盡量為其使用一種抗生素進行治療。研究發(fā)現(xiàn)，患兒腸道內(nèi)的有益菌會隨著抗生素使用時間的延長而逐漸減少，從而導(dǎo)致菌群失衡，臨床上要嚴格控制抗生素的使用時間。此外，患兒合并重要臟器功能損傷、住院的時間長也是使其發(fā)生AAD的危險因素。因此，臨床上應(yīng)積極地治療患兒的基礎(chǔ)疾病，根據(jù)患兒的實際情況為其合理使用微生態(tài)制劑進行治療，以預(yù)防其發(fā)生AAD。

本次研究的結(jié)果顯示，年齡小、體重低、使用至少2種抗生素進行治療、抗生素的使用時間長、合并重要臟器功能損傷、住院的時間長是導(dǎo)致使用抗生素進行治療的患兒發(fā)生AAD的危險因素。臨床上應(yīng)為此類患兒預(yù)防性使用微生態(tài)制劑進行治療，以降低其AAD的發(fā)生率。