范麗，白果，譚國(guó)秀

(南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 心腦血管內(nèi)科，河南 南陽 473000)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)是一種冠心病急性心臟事件，病情復(fù)雜多變，進(jìn)展迅速，極易惡化為急性心肌梗死，威脅患者生命。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是UA有效的治療方法，但術(shù)后對(duì)患者自我管理能力要求較高，因此護(hù)理人員需為術(shù)后患者提供健康行為指導(dǎo)。健康行為互動(dòng)理論(interaction model of client health behavior，IMCHB)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專家Cox提出，該理論結(jié)合薩啟曼模式、自我調(diào)節(jié)模式等多種健康行為模式，將評(píng)估、干預(yù)和結(jié)局評(píng)價(jià)融合一體，對(duì)患者養(yǎng)成健康行為有重要意義[1]。本研究選取105例UA患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用IMCHB理論的護(hù)理干預(yù)策略，觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院收治的105例UA患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組(n=52)與試驗(yàn)組(n=53)。對(duì)照組男30例，女22例，年齡43～66歲，平均(54.79±5.38)歲，病程1～13 a，平均(7.36±2.68)a，受教育程度：小學(xué)10例、初中17例、高中20例、大專及以上5例。試驗(yàn)組男28例，女25例，年齡40～65歲，平均(52.98±6.03)歲，病程1～14 a，平均(7.89±3.05)a，受教育程度：小學(xué)9例、初中15例、高中21例、大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為UA；②臨床資料完整；③具備PCI手術(shù)指征，已行手術(shù)治療；④理解能力及認(rèn)知正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通障礙；②傳染性疾??；③伴有視聽及語言障礙；④惡性腫瘤疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理) 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者病情，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知其按時(shí)服藥的重要性。叮囑患者健康飲食，生活中避免重體力勞動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好心理狀態(tài)，積極樂觀面對(duì)疾病和生活。

1.3.2試驗(yàn)組(IMCHB理論的護(hù)理干預(yù)策略) (1)建立IMCHB護(hù)理團(tuán)隊(duì)。選擇心內(nèi)科UA專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、溝通能力良好、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組建IMCHB護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員干預(yù)前均接受過IMCHB理論及UA術(shù)后患者護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，均通過考核。(2)個(gè)體化評(píng)估。根據(jù)患者病歷資料了解患者既往病史、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、家庭狀況等，同時(shí)通過與患者溝通了解患者性格特點(diǎn)、對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況及心理狀況等，全面評(píng)估患者的認(rèn)知、健康行為水平。(3)決策控制。①信息控制。術(shù)后待患者病情平穩(wěn)后，開展1次集體教育，由本院冠心病專家講解UA相關(guān)知識(shí)，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)講解患者術(shù)后護(hù)理及日常自我管理內(nèi)容，隨堂設(shè)置測(cè)驗(yàn)環(huán)節(jié)，分值為100分，按照得分將患者劃分為3個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)設(shè)置不同獎(jiǎng)品，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)接受教育。②用藥決策。護(hù)理人員針對(duì)用藥進(jìn)行專項(xiàng)講解，詳細(xì)告知患者每種藥的作用、服用方法、不良反應(yīng)等信息，說明遵醫(yī)囑用藥對(duì)控制病情穩(wěn)定的重要性，教導(dǎo)患者可通過設(shè)置服藥鬧鐘、家人提醒等方式加強(qiáng)用藥管理。③健康行為決策。飲食上叮囑患者以低鹽、低脂進(jìn)食為主要原則，告知患者健康飲食相關(guān)知識(shí)，幫助患者合理搭配每日熱量、蛋白質(zhì)、維生素等攝入量，保證日常營(yíng)養(yǎng)所需基礎(chǔ)上控制體重增長(zhǎng)。術(shù)后2 d內(nèi)進(jìn)行床上被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，第3天開始下床站立、散步、慢走等，運(yùn)動(dòng)過程中避免屏氣用力。出院后每天依據(jù)自身耐受程度適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，若出現(xiàn)心跳過快、胸悶等癥狀時(shí)及時(shí)停止休息，且需隨身攜帶速效救心丸。(4)結(jié)局評(píng)估?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行為期1個(gè)月的跟蹤隨訪，以微信方式進(jìn)行，及時(shí)了解患者自我管理情況，提供指導(dǎo)，同時(shí)評(píng)估患者護(hù)理效果，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。兩組均護(hù)理至患者出院后1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1自我效能感 干預(yù)前后采用自我效能感評(píng)分(general self-efficacy scale，GSES)[2]評(píng)價(jià)兩組患者自我效能感，包含10個(gè)問題，每個(gè)問題賦分1～4分，總分為10～40分，得分越高自我效能感越強(qiáng)。

1.4.2健康行為能力 干預(yù)前后采用健康行為能力自評(píng)量表(self-rated abilities for health practices scale，SRAHP)[3]評(píng)估兩組患者健康行為能力，包括營(yíng)養(yǎng)、心理安適、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目為0～4分，總分0～112分，得分越高表明患者健康行為能力越強(qiáng)。

1.4.3服藥依從性 干預(yù)后采用Morisky藥物依從性量表(Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8)[4]評(píng)估兩組患者服藥依從性，包括8個(gè)問題，每個(gè)問題包括是(1分)、否(0分)兩個(gè)回答，總分0～8分，得分越高表明患者用藥依從性越高。0～2分表示依從性差、3～5分表示依從性一般；6～8表示依從性良好，依從性良好與依從性一般例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為依從率。

1.4.4應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前后采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]評(píng)價(jià)兩組患者應(yīng)對(duì)方式，包括消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)分值范圍0～36分，評(píng)分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對(duì)方式；消極應(yīng)對(duì)分值范圍0～24分，評(píng)分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感、健康行為能力干預(yù)后，試驗(yàn)組GSES評(píng)分、SRAHP評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感、健康行為能力比較(分)

2.2 服藥依從性試驗(yàn)組服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n(%)]

2.3 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)后，試驗(yàn)組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較(分)

3 討論

UA是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死的一種心絞痛綜合征，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重心絞痛且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息時(shí)也可觸發(fā)，危險(xiǎn)性較大，采取及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煘殛P(guān)鍵。UA患者經(jīng)PCI術(shù)治療后病情一定程度得到緩解，但仍需患者長(zhǎng)期保持健康行為，嚴(yán)格自我管理，故為患者提供術(shù)后護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

目前護(hù)理領(lǐng)域存在多種健康行為干預(yù)理論，如階段行為變化理論、健康信念模式、知信行理論等，但I(xiàn)MCHB理論同樣作為健康行為轉(zhuǎn)變理論，其以薩啟曼、安德森、紐曼、自我調(diào)節(jié)等多種理論為基礎(chǔ)，通過護(hù)理評(píng)估、護(hù)患互動(dòng)、結(jié)局評(píng)估構(gòu)成互動(dòng)和反饋循環(huán)，能更加快速有效幫助患者達(dá)到積極健康結(jié)果，改善健康行為[6]。有學(xué)者將基于IMCHB理論的健康行為互動(dòng)模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切術(shù)后患者中，結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥減少，健康行為能力提升，負(fù)性情緒得到緩解[7]。本研究在IMCHB理論基礎(chǔ)上為我院UA術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，最終發(fā)現(xiàn)患者自我效能感、健康行為能力及應(yīng)對(duì)方式均出現(xiàn)顯著改善，進(jìn)一步證實(shí)IMCHB理論的優(yōu)越性和有效性。本研究護(hù)理人員根據(jù)IMCHB理論指導(dǎo)，按照評(píng)估、互動(dòng)、結(jié)局評(píng)價(jià)3個(gè)步驟為UA術(shù)后患者實(shí)施干預(yù)措施，通過前期病史、認(rèn)知、健康行為狀況評(píng)估，可幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)影響患者健康結(jié)局的獨(dú)特因素，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、健康行為指導(dǎo)能使護(hù)理措施更加具有針對(duì)性，效果更佳。在健康教育中護(hù)理人員貼心設(shè)置考核獎(jiǎng)勵(lì)環(huán)節(jié)，既能提升患者學(xué)習(xí)積極性，還能確?；颊呤炀氄莆占膊≈R(shí)，患者認(rèn)知的提升對(duì)其自我效能感和健康行為能力提高有積極作用，同時(shí)，有研究指出，患者疾病不確定感降低后患者的應(yīng)對(duì)方式也更加積極[8]，與本文研究結(jié)果一致。另外，UA患者術(shù)后需長(zhǎng)期服藥以維持病情穩(wěn)定，擁有良好的服藥依從性對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。本研究護(hù)理人員為患者提供專項(xiàng)用藥指導(dǎo)，告知患者藥物的詳細(xì)信息、使用方法等，同時(shí)還告知患者用藥提醒方法，可強(qiáng)化患者的遵醫(yī)服藥意識(shí)，提升其服藥依從性，本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后患者服藥依從性有效提高。

綜上，采用IMCHB理論的護(hù)理干預(yù)策略護(hù)理UA術(shù)后患者，不僅能提升患者自我效能感，減輕其消極情緒，還能增強(qiáng)患者健康行為能力，提高其服藥依從性。