李海霞

濟(jì)寧市微山縣中醫(yī)院臨床內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)寧 277600

糖尿病作為代謝性疾病一種，主要因?yàn)橐葝u素分泌缺陷造成，慢性高血糖為其主要表現(xiàn)[1]。2型糖尿病作為慢性疾病一種，呈現(xiàn)出較多并發(fā)癥，此種疾病不但是身體疾病，而且同患者心理因素存在顯著相關(guān)性，尤其焦慮、抑郁出現(xiàn)較為常見(jiàn)[2]。2型糖尿病患者在表現(xiàn)出抑郁癥狀后，對(duì)其正常生活與治療會(huì)造成嚴(yán)重影響，對(duì)此采取有效方式針對(duì)2型糖尿病合并情緒障礙患者展開(kāi)治療，存在顯著意義[3]。該研究選取2018年1月—2020年12月收治的58例心腎不交型2型糖尿病合并情緒障礙患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為單一治療組和聯(lián)合治療組，旨在探討對(duì)心腎不交型2型糖尿病合并情緒障礙患者采用烏靈膠囊+氟西汀膠囊進(jìn)行治療臨床價(jià)值，為達(dá)到促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例心腎不交型2型糖尿病合并情緒障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一治療組和聯(lián)合治療組，各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病、抑郁障礙獲得確診；中醫(yī)分型為心腎不交型；無(wú)烏靈膠囊及氟西汀膠囊用藥禁忌證現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病并發(fā)癥現(xiàn)象；在2周內(nèi)，具有精神類(lèi)藥物或抗抑郁藥物應(yīng)用史。單一治療組男16例，女13例；年齡52～72歲，平均（65.25±3.39）歲；病程2～12年，平均（5.73±0.29）年。聯(lián)合治療組男17例，女12例；年齡53～73歲，平均（65.27±3.85）歲；病程3～13年，平均（5.75±0.33）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均在臨床上合理進(jìn)行體育鍛煉干預(yù)、飲食控制、常規(guī)降血糖藥物治療及禁煙禁酒等指導(dǎo)。

1.2.1 單一治療組 采用鹽酸氟西汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980114；20 mg）口服治療，1次/d，1粒/次。

1.2.2 聯(lián)合治療組 采用鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行口服治療，1次/d，1粒/次。加用烏靈膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048；0.33 g/粒）口服治療，3次/d，1粒/次。兩組均保持為期12周的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率?？刂疲杭膊◇w征以及癥狀均基本轉(zhuǎn)為正常，證候積分獲得減少，程度≥90%；顯效：疾病體征以及癥狀均獲得顯著緩解，證候積分獲得減少，70%≤程度≤89%；有效：疾病體征以及癥狀均獲得緩解，證候積分獲得減少，30%≤程度≤69%；無(wú)效：疾病體征以及癥狀未獲得緩解，證候積分獲得減少，程度≤29%[4]。②比較兩組血糖以及胰島素相關(guān)指標(biāo)[糖化血清白蛋白（GA）、空腹血糖（FPG）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]。③比較兩組中醫(yī)證候評(píng)分。主要利用尼莫地平法完成。比較兩組漢密爾頓抑郁量表（HDRS-17）評(píng)分結(jié)果，總分為0～52分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越顯著[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯(lián)合治療組治療總有效率（96.55%）高于單一治療組（72.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血糖及胰島素相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，聯(lián)合治療組GA、FPG、HOMA-IR同單一治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組GA、FPG、HOMA-IR低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖以及胰島素相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者血糖以及胰島素相關(guān)指標(biāo)比較

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2.3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分以及HDRS-17評(píng)分比較

治療前，聯(lián)合治療組中醫(yī)癥候評(píng)分、HDRS-17評(píng)分同單一治療組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合治療組中醫(yī)癥候評(píng)分、HDRS-17評(píng)分低于單一治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分以及HDRS-17評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分以及HDRS-17評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=29）單一治療組（n=29）t值P值20.06±3.45 19.16±2.33 1.164 0.249 9.42±2.22 12.91±4.19 3.964＜0.001 21.77±3.09 20.75±3.21 1.233 0.223 7.86±1.77 9.02±1.89 2.412 0.019

3 討論

作為糖尿病常見(jiàn)癥狀，2型糖尿病合并情緒障礙發(fā)病率較高，呈現(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病機(jī)制[6]。西醫(yī)分析同生化、內(nèi)分泌以及免疫等系列神經(jīng)學(xué)存在相關(guān)性，環(huán)境因素、睡眠、下丘腦-垂體-腎上腺軸、慢性炎癥等均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。中醫(yī)分析，2型糖尿病合并情緒障礙作為消渴病郁證一種，其證型主要體現(xiàn)為心腎不交方面，脾、肺、腎為其主要病位，長(zhǎng)時(shí)間情緒障礙會(huì)使患者呈現(xiàn)出下燒腎陰、肝郁化火現(xiàn)象，亦表現(xiàn)出耳鳴、腰酸、夢(mèng)遺、盜汗、口干等系列癥狀[7-10]。烏靈膠囊作為中藥新藥一種，其應(yīng)用后可以做到補(bǔ)腎養(yǎng)心安神以及交通心腎，對(duì)于因?yàn)樾哪I不交造成的系列病癥可以進(jìn)行有效治療，烏靈菌粉為其主要成分，對(duì)于伴隨失眠、抑郁、焦慮等患者均可獲得顯著治療效果。對(duì)于大腦針對(duì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)以及谷氨酸吸收可以有效抑制，將谷氨酸脫氫酶活性顯著增強(qiáng)，將γ-氨基丁酸受體有效激活，將γ-氨基丁酸受體合成有效加快，從而獲得抗抑郁以及鎮(zhèn)靜安眠的效果。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合氟西汀膠囊進(jìn)行治療，可將患者抑郁等癥狀進(jìn)行顯著改善，使治療效果顯著增強(qiáng)[11-18]。

研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組治療總有效率（96.55%）高于單一治療組（72.41%）（P＜0.05），治療前，聯(lián)合治療組GA、FPG、HOMA-IR同單一治療組相似；治療后，聯(lián)合治療組GA、FPG、HOMA-IR低于單一治療組（P＜0.05），治療前，聯(lián)合治療組中醫(yī)癥候評(píng)分、HDRS-17評(píng)分同單一治療組相近；治療后，聯(lián)合治療組中醫(yī)癥候評(píng)分、HDRS-17評(píng)分低于單一治療組（P＜0.05），表明烏靈膠囊+氟西汀膠囊聯(lián)合應(yīng)用，可將彼此藥效作用進(jìn)行充分協(xié)同，通過(guò)影響機(jī)體而對(duì)血糖水平進(jìn)行顯著控制，針對(duì)早期胰島素分泌峰值前移進(jìn)行有效促進(jìn)，從而對(duì)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，將抑郁改善，使IR能力獲得顯著改善，最終獲得上述理想結(jié)果，充分證明烏靈膠囊+氟西汀膠囊聯(lián)合應(yīng)用于心腎不交型2型糖尿病合并情緒障礙治療中可行性。

綜上所述，烏靈膠囊+氟西汀膠囊聯(lián)合應(yīng)用后，觀(guān)察合并癥治療總有效率、血糖以及胰島素相關(guān)指標(biāo)、中醫(yī)證候評(píng)分以及HDRS-17評(píng)分，發(fā)現(xiàn)改善程度顯著，可促進(jìn)心腎不交型2型糖尿病合并情緒障礙患者病情好轉(zhuǎn)。