李健全，黎國平，陳惠泉，何水新

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院普通外科，廣東肇慶 526040）

近年來，伴隨人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣發(fā)生改變，人們消化系統(tǒng)受到影響，使得膽結(jié)石發(fā)生率升高，而且一旦確診膽結(jié)石，則需要及時(shí)予以有效治療，否則將會(huì)隨著病情發(fā)展而惡化，對(duì)患者健康與安全造成威脅。小切口膽囊切除術(shù)常被應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)治療中，但手術(shù)視野不佳，患者創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。當(dāng)前，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，特別是腹腔鏡技術(shù)，在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用愈加廣泛，且微創(chuàng)效果顯著。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、視野清晰、操作方便靈活、組織分離較徹底等優(yōu)勢，且對(duì)腹腔器官組織干擾小，患者并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者免疫功能與應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月收治的50例膽結(jié)石患者的臨床資料，按照手術(shù)方法的不同分為常規(guī)組（30例）與腹腔鏡組（20例）。常規(guī)組患者中男性13例，女性17例；年齡28~70歲，平均（53.96±10.10）歲；病程0.5~4年，平均（2.56±0.78）年。腹腔鏡組患者中男性7例，女性13例；年齡29~71歲，平均（53.95±10.12）歲；病程0.4~4年，平均（2.57±0.79）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膽石成分與膽石癥的診斷和防治》[3]中膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；主訴膽絞痛或上腹痛者；符合手術(shù)指征者；B超提示膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，隨體位改變而移動(dòng)，其后有聲影者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；溝通障礙、認(rèn)知功能異常者；合并惡性腫瘤疾病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)治療，協(xié)助患者取平臥位，全身麻醉后，于右肋緣下作切口，長度5 cm左右，切開腹壁，暴露膽總管與膽囊，切斷三角部位，并結(jié)扎處理，抽取膽汁，用電刀將膽囊切除并取出，之后止血，放置引流管，最后關(guān)腹。腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，全身麻醉后，選擇仰臥位，稍抬高右側(cè)身體，于臍孔下緣為穿刺點(diǎn)置入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧梗萌敫骨荤R，維持氣腹壓力，體位改為稍左傾頭高腳底位，采用腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)4孔法操作，對(duì)全腹予以探查，觀察膽囊三角、膽囊及膽總管炎癥程度等，用電凝鉤將膽囊與膽管分離，并采用鈦夾在近端夾住膽囊管與膽囊動(dòng)脈后切斷，經(jīng)劍突下孔將膽囊切除并取出，之后止血并縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②免疫功能。分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1、7 d抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，抗凝分離血漿，用全自動(dòng)免疫分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③應(yīng)激反應(yīng)。血液采集方式同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平，用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測皮質(zhì)醇（Cor）水平，用高效液相色譜法檢測腎上腺素（E）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 腹腔鏡組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著早于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)常規(guī)組 30 62.05±10.30 74.22±2.25 22.57±5.90 17.22±5.18 7.55±2.13腹腔鏡組 20 60.46±8.34 56.20±2.29 17.84±3.89 12.95±3.30 5.64±1.83 t值 0.575 27.549 3.152 3.265 3.281 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 免疫功能 與術(shù)前1 d比，術(shù)后1、7 d，兩組患者IgA水平均先降低后升高，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)IgA、IgM、IgG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前1 d比，*P<0.05；與術(shù)后1 d比，#P<0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數(shù) IgA(mg/L)術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d常規(guī)組 30 2 741.12±60.21 2 578.37±67.52* 2 724.12±79.41#腹腔鏡組 20 2 754.77±67.33 2 566.23±60.36* 2 717.78±86.69#t值 0.749 0.649 0.267 P值 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù) IgM(mg/L) IgG(g/L)術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d常規(guī)組 30 1 562.55±121.33 1 505.48±120.22 1 558.44±135.46 11.11±1.60 10.60±1.51 11.21±1.60腹腔鏡組 20 1 560.96±116.45 1 499.32±110.63 1 548.33±106.46 11.21±1.72 10.41±1.61 11.11±1.70 t值 0.046 0.183 0.281 0.210 0.425 0.211 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 應(yīng)激反應(yīng) 與術(shù)前1 d比，術(shù)后1、7 d，兩組患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均先升高后降低，術(shù)后1 d腹腔鏡組均顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前1 d比，*P<0.05；與術(shù)后1 d比，#P<0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白：IL-6：白細(xì)胞介素 -6；Cor：皮質(zhì)醇；E：腎上腺素。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d常規(guī)組 30 12.10±1.41 17.91±1.41* 12.80±1.51# 42.81±4.10 55.41±4.80* 42.61±4.00#腹腔鏡組 20 12.21±1.30 14.61±1.30* 13.20±1.51*# 42.91±4.30 50.91±5.21* 42.11±4.51#t值 0.279 8.359 0.918 0.083 3.139 0.411 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05組別 例數(shù) Cor(ng/mL) E(ng/mL)術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d常規(guī)組 30 231.21±5.42 268.31±5.22* 235.21±7.62*# 0.20±0.02 0.33±0.03* 0.20±0.04#腹腔鏡組 20 230.51±5.22 257.50±5.71* 235.31±7.41*# 0.19±0.03 0.28±0.05* 0.21±0.03*#t值 0.454 6.910 0.046 1.417 4.423 0.952 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

3 討論

膽結(jié)石在成年人群中比較多見，該疾病的發(fā)生通常與膽囊功能異常有關(guān)，如果未及時(shí)予以有效治療則不僅會(huì)影響膽囊功能，還會(huì)加重肝臟功能損耗。針對(duì)膽結(jié)石，臨床多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。小切口膽囊切除術(shù)可以將病灶組織有效切除，效果良好，但患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，不利于術(shù)后恢復(fù)，所以應(yīng)用受到一定限制[4-5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作視野范圍更廣，而且手術(shù)過程中可以通過腹腔鏡對(duì)腹腔狀況進(jìn)行觀察，有效避免膽道損傷，保護(hù)腹腔，從而減小損傷，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低；另外在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，操作者手術(shù)操作更為精細(xì)，可減輕對(duì)機(jī)體的刺激[6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著早于常規(guī)組，且兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)免疫功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)于膽結(jié)石患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于小切口膽囊切除術(shù)可縮短治療時(shí)間，且對(duì)患者免疫功能的影響小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。血清CRP、IL-6作為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其水平升高則意味著機(jī)體炎癥反應(yīng)程度增加，影響膽結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)；同時(shí)Cor、E是常見應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，機(jī)體一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，則其水平將會(huì)異常升高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是采用微創(chuàng)方法進(jìn)行膽囊切除，主要利用特制導(dǎo)管，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除膽囊并取出，操作對(duì)患者機(jī)體的刺激較小，可以有效減輕應(yīng)激反應(yīng)的程 度[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，腹腔鏡組患者血清CRP、IL-6、Cor、E水平均顯著低于常規(guī)組，提示對(duì)于膽結(jié)石患者，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更小，利于患者預(yù)后。

綜上，對(duì)于膽結(jié)石患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于小切口膽囊切除術(shù)治療效果更佳，應(yīng)激反應(yīng)更小，對(duì)患者免疫功能的影響更小，有助于促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。