吳玉芳 毛秀彩 蔣冬芳 黃潔玉 張?jiān)５?/p>

高血壓是一種最常見的慢性疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓患者的90%以上[1]。隨著人們生活水平的逐漸提高以及飲食方式的不合理，從1980-2015年[2]，中國(guó)高血壓患病率持續(xù)上升，增長(zhǎng)了約400%，死亡人數(shù)約200萬(wàn)，占全部病死率的24.6%。血壓如若得不到有效的控制，將持續(xù)影響患者全身各處重要器官功能，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者的生命健康，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者有效的自我管理是高血壓診療模式的核心，不僅可以降低血壓，還可以降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并顯著改善相關(guān)的生活質(zhì)量[3]。但有研究[2]顯示，目前我國(guó)人群高血壓知識(shí)知曉率、治療率及控制率均較低，血壓控制效果不理想，因此，進(jìn)一步尋找有效的干預(yù)措施來(lái)提升高血壓患者的自我管理能力顯得尤為重要。體驗(yàn)式健康教育是采取“做中學(xué)”的形式，促使患者在對(duì)某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)體驗(yàn)的過(guò)程中，掌握知識(shí)點(diǎn)，并促進(jìn)自身潛能充分發(fā)揮的一項(xiàng)新型健康教育模式[4]。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者將體驗(yàn)式健康教育運(yùn)用于糖尿病[5]、孕產(chǎn)婦[4]等人群，研究顯示患者并發(fā)癥的體驗(yàn)式健康教育能夠通過(guò)激發(fā)患者的參與主動(dòng)性，來(lái)提升自身的癥狀自我管理能力。然而，關(guān)于腦血管后遺癥的體驗(yàn)式健康教育在高血壓患者人群中應(yīng)用較少，因此，本研究旨在探究腦血管后遺癥的體驗(yàn)式健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者自我管理能力的影響，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-12月在筆者所在醫(yī)院新診斷的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓治療指南中制訂的成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)；(2)20歲以上；(3)意識(shí)清楚，配合良好；(4)具有良好的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓、妊娠性高血壓或者藥物等其他因素引起的特殊類型高血壓患者；(2)合并有惡性腫瘤者；(3)既往或現(xiàn)患精神疾病者。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例，在干預(yù)過(guò)程中觀察組有3例患者因搬遷或配合不佳等原因被排除。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。所有參與的患者均知情同意，參與研究。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批及科室相關(guān)負(fù)責(zé)人的同意。

表1 2組 一般資料比較 (例)

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者采用常規(guī)高血壓健康教育方式，以小組為單位，由科室醫(yī)生及主管護(hù)師對(duì)患者集中授課宣講，每周1次，每次40～60 min，干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)為2周;患者出院后每2周電話隨訪1次,直至出院后3個(gè)月。在科室小教室內(nèi)進(jìn)行，邀請(qǐng)家屬入內(nèi)聽講，內(nèi)容主要包括：(1)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀及誘發(fā)因素；(2)高血壓治療方式，常用藥物的作用及副反應(yīng)，注意事項(xiàng)(堅(jiān)持服藥的重要性)等；(3)正確使用血壓計(jì)的方法；(4)BMI尺、控油壺、腰圍尺、限鹽勺等工具的使用方法[6]；(5)高血壓并發(fā)癥識(shí)別及自我管理控制方法；(6)提供適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食和心理支持等內(nèi)容的具體方法；(7)告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血鉀水平，發(fā)放科室健康宣教手冊(cè)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展腦血管病后遺癥的體驗(yàn)式健康教育措施，具體方法如下：由責(zé)任護(hù)士收集患者無(wú)治療的時(shí)間段，并安排個(gè)人授課計(jì)劃，與對(duì)照組集中授課時(shí)間錯(cuò)開。體驗(yàn)式健康教育包括高血壓自我管理體驗(yàn)課堂,體驗(yàn)課堂包括體驗(yàn)小講課與體驗(yàn)活動(dòng)，每周授課1次，每次40～60 min，共2次，第1周為基于PPT課件的患者健康教育講課——關(guān)于高血壓的基本知識(shí)(概念，癥狀及并發(fā)癥等)。第2周集中學(xué)習(xí)高血壓自我管理的知識(shí)技能，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)等。體驗(yàn)活動(dòng)分3次進(jìn)行，內(nèi)容為高血壓腦血管并發(fā)癥后遺癥體驗(yàn)式健康教育。安排5例患者為1組在科室小教室進(jìn)行健康教育體驗(yàn)活動(dòng)，在進(jìn)行體驗(yàn)式健康教育之前告知參與者高血壓腦血管并發(fā)癥的癥狀體征。(1)腦卒中體驗(yàn)，首先觀看由醫(yī)護(hù)人員及志愿者所扮演的腦卒中日常生活情景劇，包括吃飯、穿衣、行走、如廁等，從而使患者更直觀了解高血壓腦血管并發(fā)癥。接下來(lái)，每組2例患者模擬設(shè)定的腦卒中發(fā)作情景，其余組員作為觀察者及施救者，并與醫(yī)護(hù)人員共同完成施救。(2)偏癱的體驗(yàn)及康復(fù)訓(xùn)練方式：將與患者一側(cè)手臂等長(zhǎng)的夾板固定于體驗(yàn)者一側(cè)上肢，負(fù)重沙袋固定于其同側(cè)下肢，使患者體驗(yàn)一側(cè)肢體完全癱瘓的感覺(jué)，并體驗(yàn)進(jìn)食、上下樓梯、步行、如廁、穿衣等動(dòng)作，同時(shí)康復(fù)師及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行不同程度偏癱的坐位、立位的平衡，床上翻身，床與輪椅轉(zhuǎn)移，上下臺(tái)階，軀干控制等訓(xùn)練。(3)肢體末端麻木的體驗(yàn)，讓參與的患者戴上不同緊縮程度的手套，可根據(jù)個(gè)人可耐受程度挑選手套直至體驗(yàn)到血流不暢帶來(lái)的麻木感[7]。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法，即每天對(duì)患側(cè)按摩拍打2～3次以刺激觸覺(jué)，并可用溫水擦洗出現(xiàn)感覺(jué)障礙的部位，以促進(jìn)血液循環(huán)；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)的方法，以及用皮球、筆、硬幣等進(jìn)行辨認(rèn)及抓握等訓(xùn)練的方法[8]，并讓其現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)。患者接受體驗(yàn)和練習(xí)后，組織各個(gè)患者討論分享感受。每次體驗(yàn)結(jié)束后，要求患者書寫或口述體驗(yàn)感受，每組負(fù)責(zé)協(xié)助的醫(yī)護(hù)人員收集和總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者剛?cè)朐簳r(shí)、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月比較2組服藥依從性、高血壓自我管理行為，并于干預(yù)后3個(gè)月收集患者血壓值。

1.3.1 服藥依從性

采用Morisky服藥依從性量表[9]進(jìn)行調(diào)查。該量表共4個(gè)條目，具體各個(gè)條目?jī)?nèi)容如下：(1)你是否曾經(jīng)忘記服藥；(2)你是否有時(shí)不注意服藥；(3)當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥；(4)當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。回答“是”得1分，回答“否”得0分。得分越高表明依從性越差。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為 0.61。

1.3.2 高血壓自我管理行為

采用由劉寧等[10]編制高血壓自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估。量表包括4個(gè)維度，分別是治療管理維度、飲食運(yùn)動(dòng)管理維度、生活習(xí)慣管理維度、危險(xiǎn)因素管理維度，共21個(gè)條目，各個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”分別評(píng)1～5分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理行為水平越高?？偡?63分為低水平，63～83分為中等水平，≥84分為高水平[11]。該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度為0.976。

1.3.3 血壓

本研究采用科室或門診的水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)于患者入院時(shí)及患者出院后返院復(fù)查時(shí)測(cè)量血壓值，統(tǒng)一測(cè)量患者坐位時(shí)的上臂血壓，測(cè)量前先讓患者靜坐休息30 min，勿飲食，測(cè)量血壓值3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組服藥依從性得分比較

2組服藥依從性得分在時(shí)間、組間、交互效應(yīng)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 2組服藥依從性得分比較分)

2.2 2組高血壓自我管理行為得分比較

2組高血壓自我管理行為得分在時(shí)間、組間效應(yīng)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 2組高血壓自我管理行為得分比較分)

2.3 2組高血壓程度比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組高血壓程度輕于對(duì)照組。見表4。

表4 2組干預(yù)3個(gè)月后高血壓程度比較 [例(%)]

3 討論

如今，高血壓已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種治療控制高血壓的藥物及方式均取得了較好的療效，但高血壓是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，為了讓更多的患者血壓得到有效控制，提升患者自我管理水平有著極其重要的意義。高血壓患者多為中老年人群[12]，不易通過(guò)冗長(zhǎng)詳細(xì)的防治手冊(cè)或單一的口頭宣教掌握自我管理的要點(diǎn)，而體驗(yàn)式健康教育為高血壓患者提供了一種全新的方式來(lái)更好的認(rèn)識(shí)高血壓腦血管后遺癥，并加強(qiáng)自身疾病的管理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者的服藥依從性與自我管理水平不高，均處于中等水平，這與李坤等[9]和唐源等[11]對(duì)社區(qū)高血壓人群所做的研究結(jié)果一致，可能與患者缺乏有效的交流、監(jiān)督有關(guān)。干預(yù)后，觀察組服藥依從性及高血壓嚴(yán)重程度均好于對(duì)照組，這表明腦血管病后遺癥的體驗(yàn)式健康教育可提高高血壓患者的服藥依從性及幫助患者有效控制血壓。體驗(yàn)式健康教育不同于傳統(tǒng)健康教育單方向灌輸，而采用“做中學(xué)”的體驗(yàn)形式，患者可充分發(fā)揮自身潛能，盡其所能并結(jié)合自身身心條件處理和應(yīng)對(duì)疾病，達(dá)到預(yù)防保健和降低腦血管事件的作用[13]，進(jìn)而提高患者腦血管事件后的生活質(zhì)量[14]。此外，體驗(yàn)式的健康教育不僅增加了醫(yī)護(hù)人員與患者交流的機(jī)會(huì)，還以一種新穎的體驗(yàn)方式提高了患者高血壓相關(guān)知識(shí)。

干預(yù)后觀察組患者自我管理行為水平得分高于對(duì)照組，表明體驗(yàn)式的健康教育對(duì)高血壓患者自我管理水平具有提升作用，可能是因?yàn)轶w驗(yàn)式的健康教育模擬了腦血管病急性發(fā)作的情景及緊急處理辦法，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，從而提高了患者及家屬識(shí)別及應(yīng)對(duì)高血壓患者腦血管意外的能力，進(jìn)而使其更注重平時(shí)生活中的自我管理。

4 結(jié)論

目前，高血壓患者自我管理在疾病控制和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥中的作用越來(lái)越受到重視。對(duì)高血壓患者實(shí)施腦血管后遺癥體驗(yàn)式的健康教育可改善患者的服藥依從性，并提高患者的自我管理水平，從而減輕家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，具有一定的實(shí)踐意義。