郭小亞，吳雪嬌，洪怡，周明成

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise test，CPET）是在一定功率負(fù)荷下監(jiān)測(cè)分析心電、通氣、代謝等指標(biāo)，如心率、血壓、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，peak VO2）、無氧閾（anaerobic threshold，AT）、峰值氧脈搏（peak oxygen pulse，peak O2pulse）、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（ventilatory equivalent for carbon dioxide slope，EQCO2slope）等，是全面、客觀、定量評(píng)價(jià)患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力的一種檢測(cè)方法［1］，可對(duì)心肺功能障礙的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，也可對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行客觀評(píng)估［2］。目前CPET被認(rèn)為是評(píng)估心肺適能（cardiorespiratory fitness，CRF）的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。CRF不僅是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，在評(píng)估患者治療效果和預(yù)后方面也有重要作用［4］。有研究顯示，CRF與遺傳、性別、年齡和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)［5］。故本研究選擇在上海市第一康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行心臟康復(fù)的患者為研究對(duì)象，分析不同性別、年齡及體力活動(dòng)水平的心臟康復(fù)患者CPET指標(biāo)的特點(diǎn)，了解患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量，評(píng)估患者病情和治療效果，為進(jìn)一步制定心臟康復(fù)處方提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年11月至2020年12月在上海市第一康復(fù)醫(yī)院行心臟康復(fù)并進(jìn)行CPET的患者共413例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心臟康復(fù)適應(yīng)證的患者，包括：急性心肌梗死、慢性心力衰竭，接受過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）、心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器手術(shù)、心臟移植手術(shù)的患者和慢性穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、高脂血癥、糖尿病及代謝綜合征、周圍血管病等；（2）排除CPET禁忌證，行CPET以評(píng)估心肺功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定者；（2）存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重精神疾病病史、藥物及乙醇依賴史，不能配合完成心臟康復(fù)治療者；（3）美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）分級(jí)Ⅳ級(jí)；（4）合并肺臟、腎臟、肝臟等其他臟器功能嚴(yán)重不全者；（5）全身嚴(yán)重感染、膿毒癥、免疫功能障礙者；（6）主動(dòng)脈夾層或室壁瘤者；（7）病歷資料不全者。本研究獲得上海市第一康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YK20200403-1-002）。

1.2 方法 采集患者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、冠心病、PCI、CABG、高血壓、糖尿病、心律失常，收集患者血生化檢查指標(biāo)（血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白）及CPET指標(biāo)。

1.3 CPET 采用Masterscreen-CPX型心肺運(yùn)動(dòng)功能儀（德國(guó)Cortex公司）和SBx/CPX氣體分析盒（德國(guó)Jager公司）進(jìn)行CPET，每天校準(zhǔn)氣壓、每周校準(zhǔn)容量、每月校準(zhǔn)氣體，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3.1 CPET開始前準(zhǔn)備 CPET開始前，測(cè)試環(huán)境調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋ㄒ话阍O(shè)定溫度為26 ℃，濕度為40%～50%）。受試者穿舒適的衣服、低跟鞋或運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)前清淡飲食，禁煙和咖啡至少2 h，向患者介紹CPET的必要性、流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，患者簽署知情同意書。

1.3.2 測(cè)試方法及步驟 CPET開始時(shí)，調(diào)整座位高度（當(dāng)腳踏處于最低點(diǎn)時(shí)雙腿能接近于完全伸直），受試者佩戴合適面罩，連接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電、血壓、氧飽和度等指標(biāo)，在醫(yī)師監(jiān)督下，在功率自行車上進(jìn)行CPET。

最常使用的方案為使用功率自行車進(jìn)行最大（癥狀限制性）遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。功率遞增幅度的選擇應(yīng)綜合考慮患者的疾病類型（尤其是心肺疾病和關(guān)節(jié)類疾病）、日常運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、體型等因素。所選擇的功率遞增幅度以運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)功率遞增部分在8～10 min內(nèi)結(jié)束為宜。通常估計(jì)功率自行車增加幅度的步驟如下：（1）無負(fù)荷攝氧量（ml/min）=150+〔6×體質(zhì)量（kg）〕；（2）peak VO2（ml/min）=〔身高（cm）-年齡（y）×20（鍛煉較少的男性）或×14（鍛煉較少的女性）〕；（3）每分鐘遞增功率（W）=〔peak VO2（ml/min）-無負(fù)荷攝氧量（ml/min）〕/100［6］。先靜坐3 min，采集靜息時(shí)呼吸循環(huán)相關(guān)數(shù)據(jù)，再進(jìn)行3 min無負(fù)荷功率自行車熱身運(yùn)動(dòng)，隨后以設(shè)定的遞增負(fù)荷（10～25 W/min）進(jìn)行8～12 min的運(yùn)動(dòng)測(cè)試，期間保持功率自行車轉(zhuǎn)速為55～65 r/min。在保證安全的前提下，鼓勵(lì)患者盡可能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

1.3.3 停止測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn) （1）達(dá)到目標(biāo)心率；（2）出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈、呼吸困難、末梢低灌注等明顯不適；（3）出現(xiàn)明顯的心率異常；（4）收縮壓高達(dá)250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓高達(dá)115 mm Hg，或血壓比運(yùn)動(dòng)時(shí)最高值下降20 mm Hg；（5）心電圖ST段持續(xù)水平型或下斜型壓低＞0.1 mV或抬高＞0.2 mV；（6）指脈氧飽和度≤80%并伴有低氧血癥的癥狀及體征；（7）Borg主觀疲勞程度量表評(píng)分≥17分（很用力）；（8）轉(zhuǎn)速無法維持55 r/min。停止運(yùn)動(dòng)后，繼續(xù)記錄恢復(fù)期8 min的數(shù)據(jù)。

1.3.4 AT的確定和CPET指標(biāo)分析 采用V-slope法測(cè)得AT。CPET靜息階段測(cè)量靜息收縮壓、舒張壓，運(yùn)動(dòng)中間隔1～2 min測(cè)量血壓并取最大收縮壓、舒張壓，CPET核心指標(biāo)包括：峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量、氧通氣當(dāng)量（ventilatory equivalent for oxygen，EQO2）、EQCO2slope、呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of endtidal carbon dioxide，PETCO2）、峰值每分通氣量、每分鐘攝氧量變化與功率變化比值（ΔVO2/ΔWR）。

1.4 分組 根據(jù)患者性別、年齡、體力活動(dòng)水平分組，根據(jù)性別將患者分為男性組261例，女性組152例。根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)以65歲為分界將患者分為≤65歲組225例，＞65歲組188例。依據(jù)體力活動(dòng)水平將患者分為高體力活動(dòng)組214例、中體力活動(dòng)組164例、低體力活動(dòng)組35例，分組標(biāo)準(zhǔn)［7］：高體力活動(dòng)滿足下述2條標(biāo)準(zhǔn)中任意一條：（1）各類高強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥3 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥1 500 代謝當(dāng)量（metabolic equivalents，MET）-min；（2）高、中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥7 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥3 000 MET-min。中體力活動(dòng)滿足下述3條標(biāo)準(zhǔn)中任意一條：（1）每天至少20 min的各類高強(qiáng)度體力活動(dòng)，合計(jì)≥3 d；（2）每天至少30 min的各類中等強(qiáng)度和/或步行類活動(dòng)，合計(jì)≥5 d；（3）高、中、低強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥5 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥600 MET-min。低體力活動(dòng)滿足下述2條標(biāo)準(zhǔn)中任意一條：（1）沒有報(bào)告任何活動(dòng)；（2）報(bào)告了一些活動(dòng)，但是尚不滿足上述中、高體力活動(dòng)水平標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩獨(dú)立樣本比較進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多組間的兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料、血生化檢查指標(biāo)及CPET指標(biāo) 413例患者中，男261例（63.2%），女152例（36.8%）；年齡23～90歲，平均（62.4±12.3）歲；身高1.45～1.87 m，平均（1.66±0.08）m；體質(zhì)量41～105 kg，平均（68±11）kg；BMI 15.06～34.89 kg/m2，平均（24.68±3.14）kg/m2；冠心病患者219例（53.0%），行PCI患者69例（16.7%），行CABG患者68例（16.5%），高血壓患者121例（29.3%），糖尿病患者70例（16.9%），心律失?；颊?4例（13.1%）；血糖3～15 mmol/L，平均（5.7±1.7）mmol/L；總膽固醇1.90～7.82 mmol/L，平均（3.88±1.08）mmol/L；三酰甘油 0.38～7.12 mmol/L，平均（1.58±0.90）mmol/L；高密度脂蛋白0.53～10.40 mmol/L，平均（1.16±0.39）mmol/L；低密度脂蛋白0.79～5.23 mmol/L，平均（2.33±0.84）mmol/L；靜息收縮壓83～146 mm Hg，平均（114±12）mm Hg；靜息舒張壓45～100 mm Hg，平均（71±11）mm Hg；最大收縮壓93～250 mm Hg，平均（156±24）mm Hg；最大舒張壓40～114 mm Hg，平均（79±14）mm Hg；峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷3～250 W，平均（73±37）W；AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷0～166 W，平均（46±29）W；peak O2pulse 0.41～21.00 ml/beat，平均（9.71±3.64）ml/beat；peak VO20.09～3.42 L/min，平均（1.09±0.50）L/min；AT-攝氧量0.02～2.50 L/min，平均（0.72±0.31）L/min；千克體重?cái)z氧量 2～53 ml?min-1?kg-1，平均（16±6）ml?min-1?kg-1；AT-千克體重?cái)z氧量0～27 ml?min-1?kg-1，平均（11±4）ml?min-1?kg-1；EQO213.2～637.0，平均（44.4±10.5）；EQCO2slope 17.6～53.5，平均（30.9±5.9）；PETCO20.2～40.2 mm Hg，平均（31.8±4.2）mm Hg；峰值每分通氣量5.8～126.5 L/min，平均（40.4±16.7）L/min；ΔVO2/ΔWR 0～14.6 ml?min-1?W-1，平均（5.9±2.6）ml?min-1?W-1。

2.2 不同性別心臟康復(fù)患者一般資料、血生化檢查指標(biāo)及CPET指標(biāo)比較 不同性別心臟康復(fù)患者身高、BMI、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、高密度脂蛋白、靜息舒張壓、最大收縮壓、最大舒張壓、EQO2、EQCO2slope、PETCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；男性組患者年齡小于女性組，體質(zhì)量大于女性組，冠心病發(fā)生率、PCI率、CABG率高于女性組，血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、靜息收縮壓低于女性組，峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR高于女性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性別心臟康復(fù)患者一般資料、血生化檢查指標(biāo)及CPET指標(biāo)比較Table 1 Comparison of general data，blood biochemical indexes and CPET indexes in cardiac rehabilitation patients with different gender

2.3 不同年齡心臟康復(fù)患者一般資料、血生化檢查指標(biāo)及CPET指標(biāo)比較 不同年齡心臟康復(fù)患者性別、身高、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、血糖、高密度脂蛋白、最大收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；＞65歲組心臟康復(fù)患者體質(zhì)量、BMI、冠心病發(fā)生率低于≤65歲組，PCI率、CABG率高于≤65歲組，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白低于≤65歲組，靜息收縮壓高于≤65歲組，靜息舒張壓、最大舒張壓、峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量低于≤65歲組，EQO2、EQCO2slope高于≤65歲組，PETCO2、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR低于≤65歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡心臟康復(fù)患者一般資料、血生化檢查指標(biāo)及CPET指標(biāo)比較Table 2 Comparison of general data，blood biochemical indexes and CPET indexes in cardiac rehabilitation patients with different ages

2.4 不同體力活動(dòng)心臟康復(fù)患者一般資料、血生化檢查指標(biāo)及CPET指標(biāo)比較 不同體力活動(dòng)心臟康復(fù)患者身高、PCI率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、心律失常發(fā)生率、血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同體力活動(dòng)心臟康復(fù)患者性別、年齡、體質(zhì)量、BMI、冠心病發(fā)生率、CABG率、總膽固醇、低密度脂蛋白、靜息收縮壓、靜息舒張壓、最大收縮壓、最大舒張壓、峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量、EQO2、EQCO2slope、PETCO2、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中中體力活動(dòng)組心臟康復(fù)患者男性比例高于低體力活動(dòng)組，年齡小于低體力活動(dòng)組，體質(zhì)量高于低體力活動(dòng)組，BMI低于低體力活動(dòng)組，冠心病發(fā)生率、CABG率低于低體力活動(dòng)組，總膽固醇、低密度脂蛋白高于低體力活動(dòng)組，靜息收縮壓低于低體力活動(dòng)組，靜息舒張壓、最大收縮壓、最大舒張壓、峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量高于低體力活動(dòng)組，EQO2、EQCO2slope低于低體力活動(dòng)組，PETCO2、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR高于低體力活動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高體力活動(dòng)組心臟康復(fù)患者男性比例高于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，年齡低于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，體質(zhì)量高于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，BMI低于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，冠心病發(fā)生率、CABG率低于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，總膽固醇、低密度脂蛋白及靜息舒張壓、最大收縮壓、最大舒張壓、峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量高于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，EQO2低于低體力活動(dòng)組，EQCO2slope低于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，PETCO2、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR高于低體力活動(dòng)組和中體力活動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同體力活動(dòng)心臟康復(fù)患者一般資料、血生化檢查指標(biāo)及CPET指標(biāo)比較Table 3 Comparison of general data，blood biochemical indexes and CPET indexes in cardiac rehabilitation patients with different physical activity

3 討論

CPET可對(duì)涉及肺、心血管、肌肉和細(xì)胞氧化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)生理學(xué)進(jìn)行全面評(píng)估［8］，是檢測(cè)病理生理紊亂和確定治療方案的必要檢查手段。CPET被認(rèn)為是評(píng)估有氧運(yùn)動(dòng)的最佳方法，主要支持有氧運(yùn)動(dòng)處方［9］。CPET可用于已確診冠心病患者的功能評(píng)估，也可用于心肌缺血診斷和預(yù)后的評(píng)估［10］。在診斷方面，CPET可以幫助確認(rèn)冠狀動(dòng)脈狹窄≤50%的有癥狀患者是否存在心功能障礙；在預(yù)后方面，CPET可以量化運(yùn)動(dòng)能力的變化，衡量患者對(duì)生活方式和藥物治療的反應(yīng)，以確?；颊邔?duì)治療有反應(yīng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行［11］。本研究回顧性分析了413例心臟康復(fù)患者的CPET指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡、體力活動(dòng)組患者CPET指標(biāo)存在差異。

peak VO2可反映心肺適能及人體的整體運(yùn)動(dòng)耐力，被美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）推薦作為第五大生命體征，其比吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常和2型糖尿病等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素與死亡更為相關(guān)［12-13］。既往研究提示，在不同性別、人種中，心肺適應(yīng)性從低到中/高的變化與全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)分別降低35%和59%相關(guān)［14-15］。KHAN等［16］研究也提示，peak VO2或CRF與首次非致死性心肌梗死和隨后的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)之間呈強(qiáng)烈的、獨(dú)立的負(fù)相關(guān)。FUJIMOTO等［17］研究更是將peak VO2和不良預(yù)后的關(guān)系進(jìn)一步量化，結(jié)果顯示心肌梗死患者PCI術(shù)后出院時(shí)，peak VO2＜16 ml?min-1?kg-1者2年內(nèi)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。氧脈搏是攝氧量/心率計(jì)算所得，代表心臟每次射血的供氧能力。本研究結(jié)果顯示，男性組患者峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR高于女性組，提示男性心臟康復(fù)患者心肺功能普遍較女性高，性別是影響CRF的重要因素，與先前研究結(jié)果一致［18-19］，且KODAMA等［20］研究結(jié)果提示，相同年齡的男性比女性CRF值高2 MET。考慮為解剖學(xué)和生理上的性別差異所致，其中包括：（1）女性的左心室較小，射血量低［21］；（2）女性左心室舒張順應(yīng)性較低［22］；（3）女性肥胖的比例更高［21，23］；（4）女性更容易缺鐵，血紅蛋白水平低于男性［24］。

ΔVO2/ΔWR是每增加單位功率所需增加的攝氧量，表示向運(yùn)動(dòng)的肌肉組織增加運(yùn)送O2的程度，自行車遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，正常人 ΔVO2/ΔWR 是 8.5～11.0 ml?min-1?W-1。peak O2pulse和ΔVO2/ΔWR在運(yùn)動(dòng)過程中過早出現(xiàn)平臺(tái)期或者下降，提示心肌缺血導(dǎo)致左心室功能下降［25］。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者ΔVO2/ΔWR明顯降低［26］。EQCO2slope和PETCO2與通氣-灌注有關(guān)，其可反映心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肥厚型心肌病、慢性阻塞性肺疾病和限制性肺疾病患者的病程嚴(yán)重程度和預(yù)后［27-28］。EQCO2slope＜ 30 ml?min-1?W-1認(rèn)為正常，但該指標(biāo)也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而輕微增加［29］，CORRà等［30］研究發(fā)現(xiàn)，EQCO2slope≥ 3 530 ml?min-1?W-1的患者死亡率與低攝氧量水平患者的死亡率相似。在沒有明顯肺功能障礙的患者中，EQCO2slope可以反映心臟輸出和肺動(dòng)脈灌注情況［31］，也對(duì)冠心病患者的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值［32-33］。本研究結(jié)果顯示：＞65歲組心臟康復(fù)患者峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量、PETCO2、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR低于≤65歲組，EQO2、EQCO2slope高于≤65歲組，提示CRF值隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，有研究顯示，在30～49歲之間peak VO2每10年降低3%～6%，但70歲以后每10年下降的比例超過20%［34］，考慮和衰老過程中心血管舒張順應(yīng)性降低、毛細(xì)血管與肌肉纖維比例下降、骨骼肌減少、骨骼肌代謝變化有關(guān)。

按體力活動(dòng)水平分組顯示，低、中、高體力活動(dòng)水平患者分別占51.8%（214/413）、39.7%（164/413）、8.5%（35/413），高體力活動(dòng)患者占比較少，低體力活動(dòng)患者占半數(shù)以上，且隨著體力活動(dòng)水平的增加，患者峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、AT-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、peak O2pulse、peak VO2、AT-攝氧量、千克體重?cái)z氧量、AT-千克體重?cái)z氧量、PETCO2、峰值每分通氣量、ΔVO2/ΔWR均升高，EQCO2slope降低，提示CRF的提高和體力活動(dòng)的增加相關(guān)，與目前多項(xiàng)研究結(jié)果一致［35-37］。國(guó)外較大規(guī)模的研究及指南表明，有規(guī)律的體力活動(dòng)可以幫助患者提高心搏出量，改善血脂、血糖、血壓，并能提高患者生活質(zhì)量［38-40］。WHO在《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了體力活動(dòng)與久坐行為的最新指南，強(qiáng)調(diào)成年人每周至少需要進(jìn)行150～300 min中等強(qiáng)度或75～100 min的劇烈活動(dòng)，或兩者組合［41］。

綜上所述，不同性別、年齡、體力活動(dòng)心臟康復(fù)患者心肺功能有差異，且女性、年齡＞65歲和低體力活動(dòng)水平患者相比男性、年齡≤65歲和高體力活動(dòng)水平患者心肺功能降低。因此，通過可CPET評(píng)估患者心肺功能，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，根據(jù)CPET結(jié)果制定個(gè)體化心臟康復(fù)方案，以改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：郭小亞、吳雪嬌、洪怡、周明成進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析；郭小亞進(jìn)行資料收集/整理，撰寫論文；郭小亞、吳雪嬌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；郭小亞、洪怡、周明成進(jìn)行論文的修訂；洪怡、周明成負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；洪怡對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。