黃再軍 黃哲奇 曹珍 范會(huì)玲 李晶瀾

摘要：目的：通過臨床觀察路路通散外用熏洗治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)，以對(duì)該療法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作出客觀評(píng)價(jià)。方法：收集風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人36例，隨機(jī)將觀察對(duì)象分為路路通散+西藥內(nèi)服組（熏洗組）與西藥內(nèi)服組（非熏組）。治療1療程（15d）后，比較兩組治療前后及組間關(guān)節(jié)癥狀、體征、中醫(yī)癥狀、炎癥指標(biāo)（血沉、C-反應(yīng)蛋白）健康評(píng)估問卷的變化，以及安全指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）的影響。結(jié)果：熏蒸組總有效率為95%，明顯高于西藥內(nèi)服組（非熏組）;C-反應(yīng)蛋白較非熏組明顯降低。但在關(guān)節(jié)癥狀、體征、中醫(yī)癥候、血沉變化上兩組無(wú)明顯差異。安全指標(biāo)均無(wú)明顯差異。結(jié)論：路路通散熏洗法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效且安全。

關(guān)鍵詞：路路通散熏洗療法;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;療效觀察。

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-042-01

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。中醫(yī)藥治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方法多種多樣，除了靈活多變的中醫(yī)辨證施治外，還有豐富多彩的中醫(yī)外治法，而路路通散熏洗療法即是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一朵奇葩，也是我院治療風(fēng)濕病的特色療法。該療法的臨床研究雖不少，但存在選取患者不嚴(yán)格、缺乏良好對(duì)照、實(shí)施不嚴(yán)格等問題。

資料與方法

1.臨床資料選擇2019年3月-2020年3月在成都市黃再軍醫(yī)院住院的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人36例，按患者入院的順序，對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，奇數(shù)者入路路通散熏洗組（以下簡(jiǎn)稱熏蒸組），偶數(shù)者入非路路通散熏洗組（以下簡(jiǎn)稱非熏組）。兩組在性別、年齡、病程、中醫(yī)證型、病情輕重程度方面均無(wú)顯著性差異。

2. 治療方法

2.1 非熏組僅給常規(guī)藥物治療，包括非甾體抗炎藥（統(tǒng)一為洛索洛芬鈉片，60mg ? tid，若入組前服用激素，則按原劑量繼續(xù)服用。必要時(shí)對(duì)癥處理，如疼痛劇烈，可臨時(shí)加用止痛藥。口服中藥按證型的不同分別給予科內(nèi)協(xié)定方。

2.2 熏蒸組在非熏組的治療基礎(chǔ)上加用路路通散外用熏洗治療，方用黃風(fēng)濕路路通散熏洗方，（由成都黃再軍醫(yī)院提供提供，方藥組成：路路通、干姜、姜黃、石菖蒲、荊芥、老鸛草、艾葉、小茴香、花椒），采用四肢局部熏洗。熏洗時(shí)將路路通散裝入熏洗盆中，放入沸水，熏洗患處，泡洗的藥液在 48℃左右時(shí)即可泡洗四肢治療。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者取坐位將患肢伸入治療盆中，每次治療30min，每天2次，15d為1個(gè)療程。

3. 觀察項(xiàng)目及方法

3.1 關(guān)節(jié)癥狀觀察患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹度、壓痛、屈伸度、局部溫度、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)。0分法計(jì)算;關(guān)節(jié)腫脹度、壓痛、屈伸度、局部溫度采用程度分級(jí)的方法，0代表無(wú)，1代表輕度，2代表中度，3為重度;關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)按實(shí)際疼痛的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)計(jì)算。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查包括安全指標(biāo)：治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖變化。療效指標(biāo)：治療前后抗“O”、血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）的變化。兩組患者治療前必須拍關(guān)節(jié)X線片，治療后視患者情況進(jìn)行復(fù)查。

4.療效判定疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。

4.1 完全緩解①炎癥性關(guān)節(jié)痛消失;②無(wú)疲勞;③關(guān)節(jié)檢查中未發(fā)現(xiàn)滑膜炎;④影像學(xué)資料不提示骨關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞;⑤ESR或CRP水平正常。

結(jié)果

1.療效指標(biāo)比較見表1。兩組治療1療程后，熏洗組總有效率（95%）高于非熏組（87.5%）（P<0.01）。

35%患者認(rèn)為該療法較好，30%患者認(rèn)為該療法很好。治療前后均無(wú)明顯不適。

2.路路通散熏洗前后患者關(guān)節(jié)癥狀的變化情況疼痛VAS評(píng)分見表1。治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分無(wú)明顯差異。治療1療程后，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分與治療前比較，有顯著差異（P<0.01），但兩組間無(wú)明顯差異。

討論

路路通散熏洗療法是基于中醫(yī)辨證論治的理論體系，合理組方選藥，利用中藥煎液趁熱在體表進(jìn)行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機(jī)體，從而達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法。它具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn)。本研究納入的病人中主要以風(fēng)濕熱痹為主，少數(shù)為風(fēng)寒濕痹，主要是因?yàn)榛颊咦≡簳r(shí)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處于急性期或慢性發(fā)作期，此時(shí)關(guān)節(jié)多紅腫熱痛，全身也多以陽(yáng)熱癥狀為主，故以風(fēng)濕熱痹較常見。然而在治療中，辨證處方雖不同，但路路通散熏洗方能說明中藥熏蒸的辨證，我們知道，痹證的基本病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)痹阻不通，因此治療是以“通”為原則。

總之，路路通散外用熏洗療法是被臨床證實(shí)的有效且安全的治療方法，本研究觀察的病人數(shù)尚少，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大研究，以更客觀評(píng)價(jià)路路通散外用熏洗療法。

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