胥謙

我國(guó)是乙肝大國(guó)，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道其乙肝病毒感染率高達(dá)57.6%。因此，慢性乙型肝炎在我國(guó)已成為威脅人民群眾身心健康的常見(jiàn)傳染病。但在臨床上，發(fā)現(xiàn)很多的乙型肝炎病毒感染者，由于沒(méi)有很好地進(jìn)行定期檢查，等到醫(yī)院就診時(shí)是已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化甚至肝癌。下面就乙肝病毒攜帶者定期檢查什么？多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次？每一次檢查什么項(xiàng)目及其意義等給大家進(jìn)行一下科普宣教。

一、乙肝病毒攜帶者應(yīng)該定期檢查什么？

感染了乙型肝病毒的患者，首先應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行一次全面的檢查。檢查內(nèi)容包括乙型肝炎病毒兩對(duì)半、乙型肝炎病毒的DNA、肝臟功能、甲胎蛋白、血常規(guī)和腹部B超。

二、間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？

對(duì)于間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查和復(fù)查的內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)上一次的檢查結(jié)果來(lái)決定。一般對(duì)那種單為健康攜帶狀態(tài)的患者半年或一年檢查一次都可以。有問(wèn)題的，尤其是針對(duì)甲胎蛋白升高而腹部B超或CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者，應(yīng)該3個(gè)月檢查一次。

上述主要是指常規(guī)復(fù)查的時(shí)間，但是如果出現(xiàn)下面不適時(shí)，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診復(fù)查。這些不適表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是不明原因感覺(jué)渾身無(wú)力，容易疲乏休息后也沒(méi)有明顯緩解。有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)不適甚至疼痛，二是有消化道的癥狀，惡心、厭油膩、食欲下降、大便氣味臭穢或發(fā)粘

三是有時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)自己（也可是別人發(fā)現(xiàn)）的皮膚和眼睛發(fā)黃，尿色如突然由清轉(zhuǎn)黃，或有明顯臭穢氣味。

三、每一次檢查都檢查些什么項(xiàng)目呢？

肝功能檢查：肝功能包括了谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、白蛋白、前白蛋白、總膽紅素、總膽汁酸等多項(xiàng)指標(biāo)。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)了肝細(xì)胞壞死、肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度?？偰懠t素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶等反應(yīng)了肝臟的代謝及膽汁淤積的情況。白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶等反應(yīng)了肝臟的合成功能。有時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶正常并不代表轉(zhuǎn)肽酶等也正常，因此，醫(yī)生建議慢乙肝患者查大肝功而不是小肝功。

乙肝兩對(duì)半檢查：一般抗病毒治療穩(wěn)定期的病人每年復(fù)查1～2次。如果是進(jìn)行了特殊治療，比如干擾素治療或抗病毒治療等特殊情況，就要根據(jù)具體情況、聽(tīng)從醫(yī)生醫(yī)囑來(lái)定復(fù)查時(shí)間間隔，以達(dá)到監(jiān)測(cè)病情變化的目的。有部分患者對(duì)于乙肝五項(xiàng)及HBV-DNA有什么不同表示不解，其實(shí)乙肝五項(xiàng)反應(yīng)了是否有病毒或抗體，并不能反應(yīng)病毒量的多少。

甲胎蛋白：對(duì)于有十年以上病史的慢乙肝患者，特別是40歲以上的男性，甲胎蛋白的檢查顯得非常重要。臨床上將甲胎蛋白作為診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。因此，要盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。

肝膽脾彩超：每半年應(yīng)該復(fù)查一次。因?yàn)楦伟┑陌l(fā)生往往是建立在肝硬化基礎(chǔ)上的，特別是多發(fā)結(jié)節(jié)性肝硬化患者。彩超檢查直觀的反應(yīng)了肝臟的形態(tài)變化，顯示了肝臟的大小，有無(wú)損傷、硬化或者門(mén)靜脈高壓癥，是否有結(jié)石、囊腫或者占位等?？梢杂行ПO(jiān)測(cè)肝臟形態(tài)學(xué)的改變。

血常規(guī)檢查：血常規(guī)是慢乙肝患者的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。是為了了解肝臟的造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能有沒(méi)有受損，同時(shí)還可以了解脾功能有無(wú)亢進(jìn)，有無(wú)并發(fā)細(xì)菌感染，甚至可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。而對(duì)于行干擾素治療的慢乙肝患者，定期復(fù)查血常規(guī)更為重要，因?yàn)楦蓴_素可以抑制骨髓象，降低白細(xì)胞。通過(guò)復(fù)查血常規(guī)，才能進(jìn)一步指導(dǎo)干擾素治療。同時(shí)血常規(guī)也是能夠反映有沒(méi)有早期肝硬化的一個(gè)檢查項(xiàng)目。肝硬化患者則必須定期監(jiān)測(cè)，以了解是否存在脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。

總之，作為一個(gè)慢性乙型肝炎病毒感染者，應(yīng)該知道時(shí)候判斷自己的肝病是否已經(jīng)發(fā)展到慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，僅憑一種化驗(yàn)檢查結(jié)果或輔助檢查結(jié)果是不夠，還需要根據(jù)您的各項(xiàng)檢查進(jìn)行綜合判斷，甚至有時(shí)候需要定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察才能確診。

（四川省射洪市人民醫(yī)院?四川射洪?629200）