李新月

摘要：目的：探討神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策。方法：隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月醫(yī)院神經(jīng)外科收治的180例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，觀察組在基礎(chǔ)管理的同時(shí)給予管道干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組管理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組管理后的基礎(chǔ)管理、健康教育、危重癥管理、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組管理后（P<0.05）。結(jié)論：整合管理理念有助于提升科室管理質(zhì)量和患者健康教育水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理;神經(jīng)外科患者

引言

作為綜合性醫(yī)院的重要科室，神經(jīng)外科接收的大多是病情危急，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的患者，而且部分患者可能出現(xiàn)神志、意識(shí)不清、行動(dòng)障礙等問(wèn)題?；颊咴诮邮芄艿雷o(hù)理期間會(huì)隱藏一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括管道全部或部分脫落、引流超標(biāo)以及阻塞或夾閉等，一旦處理失誤極有可能致使病情加重甚至死亡。因此，必須找到管道護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性的防范措施。本文就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月我院神經(jīng)外科收治的180例患者納入本次研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組90例?兩組基線臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)管道護(hù)理：①護(hù)理人員對(duì)管道長(zhǎng)度進(jìn)行記錄，統(tǒng)一進(jìn)行標(biāo)識(shí)并將管道名稱注明，借助綢緞膠布將管道固定;②給接受人工氣道的患者積極強(qiáng)化痰液引流，同時(shí)對(duì)于未帶機(jī)患者，以濕紗布將出氣口覆蓋，以確保氣道濕化;③術(shù)后告知其家屬管道的重要性，對(duì)于躁動(dòng)患者以約束帶進(jìn)行約束。

觀察組行管道小組制定的管道干預(yù)措施：①設(shè)置管道情況記錄單以及管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，通過(guò)評(píng)估單來(lái)合理規(guī)定管道標(biāo)識(shí)的重要性以及所需標(biāo)識(shí)的顏色，對(duì)引流情況進(jìn)行統(tǒng)一記錄，對(duì)于不同管道借助3M膠布來(lái)采取對(duì)應(yīng)方式的二次固定;②對(duì)于未帶機(jī)人工氣道者給予“T”型管或人工鼻并加溫加濕，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度;③建立術(shù)前訪視制度，為患者提供宣傳單，手術(shù)前后均借助圖文并茂的PPT為患者講述管道防護(hù)的安全知識(shí);④制定約束評(píng)估方式，通過(guò)評(píng)估得分情況采取對(duì)應(yīng)的約束方式。

1.3觀察指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)神經(jīng)外科管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，一級(jí)指標(biāo)主要包括：基礎(chǔ)管理、健康教育、病房安全、危重癥管理、急救物品管理、風(fēng)險(xiǎn)管理，各指標(biāo)的賦值為10分，分值與管理質(zhì)量成正比。統(tǒng)計(jì)并比較兩組管理前（入院時(shí)）、管理后（出院前）的科室管理質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組管理前后管理質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

管道護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，具體如下：（1）護(hù)理人員在管道管理風(fēng)險(xiǎn)方面的意識(shí)欠缺：病房治療與護(hù)理的工作較為繁雜，而年資較低的護(hù)士沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺，判斷與應(yīng)變能力不足，不能對(duì)患者的情況作出準(zhǔn)確評(píng)估，當(dāng)患者有阻塞或管道脫離情況出現(xiàn)時(shí)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好處理，故而可致使病情加重。（2）管道因素：①管道本身就有問(wèn)題存在：管道本身的問(wèn)題包括管道上未標(biāo)注刻度以及所標(biāo)注的刻度不清晰等，這些問(wèn)題可以誘發(fā)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);②管道固定方法有問(wèn)題：有些患者需要接受頭胸部引流，而護(hù)士在通過(guò)纏繞縫線并引出于敷貼部位的方式對(duì)管道進(jìn)行固定時(shí)，患者的體位時(shí)常會(huì)發(fā)生變化，使得頭皮與膠布的黏貼部位不能保持良好的黏貼度，這樣一來(lái)固定膠帶就容易移位或松動(dòng)，從而便會(huì)產(chǎn)生不能固定牢固的現(xiàn)象。此外，器官切開(kāi)系帶會(huì)由于吞咽以及劇烈咳嗽而產(chǎn)生松動(dòng)，當(dāng)牽拉呼吸機(jī)管道時(shí)易于迫使氣管套管脫出。③其他因素：當(dāng)固定縫線經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期受到滲液浸漬時(shí)，縫線會(huì)因老化而出現(xiàn)斷裂。（3）環(huán)境因素：病房溫濕度如果不適宜便會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生影響，從而會(huì)致使接受人工氣道的患者更容易產(chǎn)生呼吸困難;病房在夜間較為安靜，當(dāng)儀器所產(chǎn)生的報(bào)警聲過(guò)大時(shí)便會(huì)驚嚇到患者，從而會(huì)造成非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于管道護(hù)理而言，可以采取以下防范措施：（1）建立管理小組：①組織護(hù)士開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)教育：護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的充足與否不僅會(huì)左右護(hù)理質(zhì)量，而且也對(duì)護(hù)理態(tài)度起著決定作用，對(duì)護(hù)士采取風(fēng)險(xiǎn)教育有利于幫助其提升管道護(hù)理的技能與質(zhì)量，從而降低出現(xiàn)管道風(fēng)險(xiǎn)的可能性。入科時(shí)，由小組成員為新入科護(hù)士采取管道安全教育，借助警示案件來(lái)幫助其加深對(duì)管道護(hù)理重要性的重視。②由護(hù)理質(zhì)控辦建立高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：對(duì)每種管道情況進(jìn)行分值設(shè)定，分值高低與風(fēng)險(xiǎn)大小呈正相關(guān)，疊加一項(xiàng)分值來(lái)明確管道風(fēng)險(xiǎn)，以此來(lái)促使責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)管理護(hù)理的重視。（2）完善管道護(hù)理：①制訂引流管知識(shí)手冊(cè)：讓低年資護(hù)士借助手冊(cè)來(lái)學(xué)習(xí)管道知識(shí)，以幫助其提升專業(yè)水平，當(dāng)護(hù)理期間出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以查詢解決策略。②制訂導(dǎo)管記錄單：利用記錄單來(lái)對(duì)導(dǎo)管安置位置、換藥以及拔除時(shí)間進(jìn)行記錄，以便加強(qiáng)管理。（3）做好人工氣道護(hù)理：①合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度;②為護(hù)士展開(kāi)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn);③給接受人工氣道呼吸機(jī)者配置濕化器做好加溫加濕處理，可采取人工氣道霧化措施;④對(duì)沒(méi)有接受呼吸機(jī)者采取“T”型管或人工鼻并加溫加濕。（4）護(hù)士要對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行：護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度左右著風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)幾率，唯有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑才可以使患者接受到合理的治療。

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（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西西安 710032）