胡蕾 田丹丹 朱麗

摘要：目的：利用心理護理干預(yù)提升白血病患者PICC留置率及其并發(fā)癥防治。方法： 140 例白血病患者，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者通過常規(guī)護理和心理護理不同的方法觀察其PICC留置率及隨后的護理效果（焦慮自評表和生活質(zhì)量核心量表）和并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過心理護理干預(yù)后，實驗組白血病患者PICC留置率提升（P<0.05）;實驗組病人的焦慮得到顯著改善，其軀體功能、角色功能和情緒功能顯著改善，其疲乏和惡心嘔吐等癥狀有所減輕（P<0.05或P<0.01）;實驗組PICC病患的并發(fā)癥也明顯減低（P<0.01）。結(jié)論：對白血病患者在治療前進行有針對性的心理護理，能有效改善患者的負(fù)性心理，提高患者的治療依從性和獲得較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：心理護理;白血病;PICC;留置率;并發(fā)癥

白血病目前已經(jīng)成為臨床最常見且發(fā)病率有逐年提高趨勢的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，具有起病急、病程長和低齡化等特點，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭帶來極大的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。除了較少患者能有機會獲得骨髓移植治療外，白血病治療目前主要為化療，但化療藥物的毒副反應(yīng)給患者帶來的精神壓力，使其產(chǎn)生焦慮，恐懼，憤怒等不良心理反應(yīng)。

為改善患者的不良心理狀況，同時提升白血病患者PICC較低置管率，我們加強了對其全程心理護理， 嚴(yán)格PICC置前評估，日常并發(fā)癥護理及院外指導(dǎo)，不但提升了其置管率，而且減少了其并發(fā)癥，同時也獲得了較好的護理效果，現(xiàn)將我們做法匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2016年10月-2017年5月于我院確診治療的白血病患者140例。隨機分為對照組和實驗組，每組70例，其中對照組男41例，女29例，年齡7-63歲，平均年齡（37.3±15.9）歲。實驗組男32例，女38例，年齡8-62歲，平均年齡（35.2±14.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在入院時填寫自制調(diào)查問卷，對患者的基本情況、白血病化療認(rèn)知情況、化療風(fēng)險、PICC了解等。實驗組實施白血病及PICC健康教育、心理談話、PICC分級護理等干預(yù)措施，對照組為常規(guī)護理，根據(jù)病程和醫(yī)囑給與主動和被動的活動和肢體鍛煉。

心理輔導(dǎo)主要采取以下措施：根據(jù)患者及家屬的心理特點，有針對性進行心理護理干預(yù)，采用個別交談的方式，向患者及家屬講解有可能發(fā)生的反應(yīng)，緩解化療后患者的負(fù)面情緒，使其積極配合治療;對有抑郁、焦慮癥狀的患者，以鼓勵誘導(dǎo)為主，向患者講解該病治療方法的重要作用及目的，給予患者更多的關(guān)心與安慰，緩解情緒變化;采用講故事、看電視及做游戲等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，安排一定探訪時間，允許親戚、朋友來探望，并每周組織集體心理治療，必要時以成功案列激勵患者及家屬，消除不良情緒。

PICC置管前進行調(diào)查問卷，摸清病人對PICC的了解，如表1所示調(diào)查清楚擔(dān)心的原因（便于后期進行知識宣講時重點針對性的講解）;針對不同的原因制定不同的解決方案，如組織病患及家屬的知識宣講，卡片演示，加強術(shù)前評估，羅列費用以及院外微信群24h咨詢等，在每周一次的集體心理治療時給患者及其家屬反復(fù)講解共性問題

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評表（SAS）、生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進行評分[1]，并觀察 PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察兩組患者心理護理干預(yù)后的心理狀態(tài)評分，并對其進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均由 SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±sd）表示，兩個率的比較用χ2檢驗，兩組間比較采用 t 檢驗，以 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理護理干預(yù)對白血病患者PICC留置率的影響

經(jīng)過嚴(yán)格評估，剔除由于年齡因素、血管條件和所用藥物可能帶來的影響外，實驗組和對照組適合進行的PICC數(shù)分別為65例和64例，經(jīng)過心理護理干預(yù)后，實驗組除1例因費用，1例仍有院外護理上的擔(dān)心而未實施PICC外，其余病例均實施了PICC術(shù)，而對照組則只有48例實施，實驗組PICC留置率大大超過對照組（P<0.05，見表1）。

2.2 心理護理對患者焦慮、抑郁評分比較

心理護理干預(yù)可以明顯改善病患的焦慮狀況，實驗組焦慮得分較對照組有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組白血病患者的功能維度其軀體功能、角色功能和情緒功能均顯著提高，而社會功能則沒有明顯的變化。表中也可以看出經(jīng)過心理護理后，實驗組的白血病患者其疲乏和惡心嘔吐的癥狀有所緩解 。

2.3 心理護理干預(yù)對PICC患者并發(fā)癥的影響

在置管后8周，129例患者共發(fā)生并發(fā)癥17例，實驗組4例，對照組13例，實驗組 PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 17例PICC病患發(fā)生靜脈炎4例，穿刺點滲液5例，導(dǎo)管堵塞4例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，導(dǎo)管脫出1例，靜脈血栓2例 。

3. 討論

白血病患者被確診后，許多患者整個精神世界處于崩潰狀態(tài)，出現(xiàn)絕望、緊張、抑郁、焦慮等心理改變，人體免疫系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌雙重調(diào)控，精神抑郁等消極情緒作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能的失調(diào)，使機體的免疫功能受到抑制 。同時由于角色能力、軀體功能、社交能力的下降嚴(yán)重影響患者及整個家庭的生活質(zhì)量 。

PICC并發(fā)癥包括感染性靜脈炎、穿刺點感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染等以及機械性靜脈炎、導(dǎo)管意外拔除、異位、堵塞、破裂、滲液、出血、血腫、血栓形成、損傷神經(jīng)或肌腱以及送管困難等非感染性并發(fā)癥。PICC并發(fā)癥是制約留置時間和影響使用安全的重要因素，置管前缺乏嚴(yán)格評估，穿剌點選擇不當(dāng)、導(dǎo)管型號與血管內(nèi)徑不符而導(dǎo)致導(dǎo)管與血管內(nèi)壁機械性摩擦有關(guān)。

參考文獻：

梁海華，謝巧慶，張婷婷，等.外周導(dǎo)入中心靜脈置管留置時間探討[J].護士進修雜志.2002;17（8）： 570-572

作者簡介：胡蕾（1984.05- ），女，陜西延安，本科，護師，主要從事白血病化療臨床護理工作。

（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西西安 710032）