楊偉納

摘要：近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)認(rèn)知的變革，醫(yī)療體系建設(shè)也在不斷完善，以診療為主的單一模式正逐步轉(zhuǎn)向集預(yù)防、診療、保健、康復(fù)為一體的綜合模式。而老齡化進(jìn)程的加快也促使人們對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)提出更高的需求，康養(yǎng)護(hù)理類(lèi)建筑面臨著全新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。因此，針對(duì)失能、半失能老人以及急需康復(fù)治療的人群進(jìn)行的醫(yī)養(yǎng)模式下的康養(yǎng)綜合中心建筑改造的設(shè)計(jì)研究迫在眉睫。本文以上海市普陀區(qū)康養(yǎng)綜合中心的改造設(shè)計(jì)為例，該項(xiàng)目是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康養(yǎng)項(xiàng)目，擬改造成以養(yǎng)老行業(yè)國(guó)內(nèi)前沿理念為核心，以康復(fù)醫(yī)用為依托的醫(yī)養(yǎng)綜合型康養(yǎng)中心。從項(xiàng)目定位、功能布局以及適老化及無(wú)障礙設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行分析研究，探討“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類(lèi)建筑項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：建筑改造;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;新型養(yǎng)老建筑;適老化無(wú)障礙設(shè)計(jì)

一、項(xiàng)目定位

1.項(xiàng)目概況

本項(xiàng)目位于上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)核心區(qū)域，武寧路蘭溪路路口，地塊西側(cè)及北側(cè)為居民樓東側(cè)臨蘭溪路，南側(cè)為武寧路。本建筑為地上6層地下1層的建筑，為多層（高層）民用公共建筑，建筑耐火等級(jí)為二級(jí)，屬框架結(jié)構(gòu)，總建筑面積為33561平方米，其中地上建筑面積約為25803平方米，地下建筑面積為7758平方米，建筑高度約23.8米。原有建筑是2010年建成的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，中途曾被改為商業(yè)，現(xiàn)改造為成能容納500床的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康養(yǎng)綜合中心。

2.功能定位以及特色

本康養(yǎng)中心以中醫(yī)醫(yī)療為特色，覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療、高端醫(yī)療、身心疾病、中醫(yī)養(yǎng)身的中醫(yī)門(mén)診部，同時(shí)提供居家、社區(qū)機(jī)構(gòu)綜合康養(yǎng)服務(wù)，并打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，智慧養(yǎng)老、養(yǎng)老介護(hù)、社區(qū)網(wǎng)格化、醫(yī)療康復(fù)”五維一體的中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中部分針對(duì)失能、半失能老人也提供一定床位。

本項(xiàng)目位于真如老街，原建筑外形為紅色圓柱結(jié)合青灰色瓦屋面的傳統(tǒng)仿古風(fēng)格。墻面改造選用金屬褐色仿木紋板以及保留部分白墻鋁板飾面，改造后的效果整體自然淡色調(diào)為主，優(yōu)雅而明快，體現(xiàn)了新中式的特色，以符合老街歷史風(fēng)貌。

二、功能布局

本項(xiàng)目的難點(diǎn)在于無(wú)法像新建項(xiàng)目一樣去劃分空間，只能在原有的建筑外殼下進(jìn)行改造，并在局限的空間中把中醫(yī)門(mén)診，中高端養(yǎng)老設(shè)施，社區(qū)養(yǎng)老以及一些醫(yī)技設(shè)施等合理地融合在一起，并能做到各功能空間相對(duì)獨(dú)立，又互相融合，潔污分流、動(dòng)靜結(jié)合。

1.利用原有建筑的中庭空間打造交通核

利用原有的中庭空間，打造成交通核，通過(guò)本交通核，可到達(dá)一層的日間照料等社區(qū)化養(yǎng)老設(shè)施、門(mén)診、掛號(hào)收費(fèi)區(qū)、醫(yī)技用房、藥房、消毒中心以及門(mén)廳展覽區(qū)。各功能相對(duì)獨(dú)立互不干擾，又能利用本交通核做到相互聯(lián)系。本交通核又可做到垂直聯(lián)系，通過(guò)本交通核，從地下車(chē)庫(kù)可到達(dá)一層，二層門(mén)診區(qū)以及三層至六層中高端養(yǎng)老設(shè)施的公共醫(yī)輔區(qū)。

2.利用原有垂直交通合理布置功能空間

在設(shè)計(jì)時(shí)把西側(cè)的其中一部貨梯改成醫(yī)廢電梯。在地下一層，在醫(yī)廢污物電梯背面及北側(cè)設(shè)置太平間及醫(yī)用垃圾房，通過(guò)兩道門(mén)，達(dá)到管控力度更高，污物直接裝車(chē)外運(yùn)，避免二次污染。在一層，消毒中心靠近醫(yī)廢電梯，方便醫(yī)用品快速進(jìn)入消毒中心，避免與其他流線造成交叉，造成污染。在二層，靠近醫(yī)廢污物電梯附近，布置社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病區(qū)和失智專(zhuān)區(qū)，如遇病人逝世，可以快速將病人運(yùn)至停尸房，避免與其他人流交叉，造成其他人心理上的不適。

利用原建筑中一層到二層的自動(dòng)扶梯，在其周?chē)贾萌肆髁枯^大的門(mén)診以及康復(fù)治療中心功能。

在東側(cè)將兩部原有客梯改造為一部醫(yī)梯，通過(guò)此醫(yī)梯既可用于聯(lián)系門(mén)診及地下室的醫(yī)技用房，方便門(mén)診病人進(jìn)行X光以及CT等的檢查，又可讓三至六層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)入門(mén)診部進(jìn)行治療及康復(fù)。因此地下室考慮在東側(cè)布置醫(yī)技功能。

在南側(cè)將兩部原有客梯改造為醫(yī)梯及凈梯。此醫(yī)梯平時(shí)也作為辦公人員對(duì)各功能區(qū)的垂直聯(lián)系。因此應(yīng)業(yè)主要求，將辦公區(qū)域放置在地下室的南側(cè)。凈梯作為平時(shí)運(yùn)送潔凈物品以及養(yǎng)老用品的媒介，應(yīng)該可以方便到達(dá)各層的養(yǎng)老設(shè)施中，同時(shí)考慮到南側(cè)光照比較好，二層南側(cè)作為長(zhǎng)照病房區(qū)。

3.爭(zhēng)取采光空間創(chuàng)造舒適豐富的養(yǎng)老環(huán)境

三層至六層為護(hù)理病房區(qū)，設(shè)計(jì)床位數(shù)500床，其中六層為部分VIP房間及多功能活動(dòng)區(qū)。護(hù)理區(qū)按其功能從整體到局部進(jìn)行分類(lèi)，分為三大功能分區(qū)，分別是公共空間、醫(yī)療及輔助空間、病房空間?？紤]到護(hù)理病房區(qū)病房數(shù)較多，方案設(shè)計(jì)采取衛(wèi)星護(hù)士站模式，中間核心區(qū)設(shè)置總護(hù)士臺(tái)為衛(wèi)星總站，分設(shè)三到四個(gè)補(bǔ)給室為小衛(wèi)星站。使護(hù)士更能靠近患者，減少走動(dòng)距離、節(jié)省了時(shí)間。

滿(mǎn)足護(hù)理區(qū)采光及日照也是本次改造項(xiàng)目的一大難點(diǎn)，本次改造首先利用原本的中庭空間，其次在不影響建筑主體結(jié)構(gòu)梁柱，并滿(mǎn)足消防排煙防火等要求前提下，設(shè)計(jì)考慮建筑東側(cè)三至六層打開(kāi)兩跨樓板作為中庭，屋頂相應(yīng)位置做成采光頂，這樣一來(lái)，滿(mǎn)足了護(hù)理居室的日照要求，使建筑內(nèi)部環(huán)境空間更自然敞亮。在能滿(mǎn)足日照的建筑四周以及新打開(kāi)的中庭四周布置病房區(qū)，在兩處打開(kāi)的中庭區(qū)域周?chē)?，留出自由組合空間，通過(guò)垂直綠化、水幕等景觀設(shè)計(jì)，使空間更富有動(dòng)感、層次感。不僅賦予需要康養(yǎng)的人群活力和動(dòng)力，去休息冥想、思考學(xué)習(xí)、社交聊天，而且滿(mǎn)足了50%以上護(hù)理居室冬至日全天2小時(shí)以上日照要求。

圍繞舊中庭一圈區(qū)域，設(shè)計(jì)考慮部分公共休閑場(chǎng)所、休息交往空間如健身區(qū)，禪修室，水吧等以及醫(yī)療及輔助空間。既保證使用功能及流線合理性，又豐富空間層次。

設(shè)計(jì)中還創(chuàng)造了更多服務(wù)于交流與活動(dòng)的公共空間，在三層及五層露臺(tái)、屋頂層設(shè)置了綠色花園活動(dòng)區(qū)，整個(gè)平臺(tái)通過(guò)活力元素的支撐、環(huán)形路徑的串聯(lián)、景觀綠化的烘托，成為了功能多樣、收放有序、環(huán)境宜人的交流活動(dòng)場(chǎng)所。

三、適老化及無(wú)障礙設(shè)計(jì)

1.居室部分

對(duì)于患者及老人來(lái)說(shuō)，疾病會(huì)降低肌體適應(yīng)外界變化的能力，因此他們?cè)谏砑靶睦韺用婢^普通人群敏感、脆弱，康復(fù)患者由于住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)環(huán)境的感受更敏感，更易受到環(huán)境的影響?！?】因此在設(shè)計(jì)過(guò)程中，營(yíng)造“家庭化”“去醫(yī)院化”的空間環(huán)境是設(shè)計(jì)的首要思路。在居室空間設(shè)計(jì)上采用偏暖色調(diào)的新中式風(fēng)格，在整體風(fēng)格上營(yíng)造一種家的溫馨。

每個(gè)病床配備一張900mm寬專(zhuān)業(yè)護(hù)理床及專(zhuān)業(yè)康復(fù)折疊椅，為術(shù)后修復(fù)及老年人者提供專(zhuān)業(yè)舒適的硬件服務(wù)。每床均設(shè)一個(gè)搖臂電視·，為入住者提供娛樂(lè)設(shè)施。同時(shí)在居室細(xì)節(jié)部分，多處采用暗藏手法，如暗藏吊水掛鉤及一體化醫(yī)用設(shè)備帶，第一為了美觀第二使用起來(lái)更加安全便利。同時(shí)在病房墻面上暗藏?zé)o障礙扶手，不僅使界面平整美觀，扶手內(nèi)還暗藏?zé)魩В故褂谜咴谄鹨箷r(shí)提供光照。在三人間中每床之間提供了新中式風(fēng)格電動(dòng)簾，不僅起到烘托氣氛及隔離空間，而且在使用上方便衛(wèi)生安全整潔。

2. 衛(wèi)生間

衛(wèi)生間是無(wú)障礙設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。本衛(wèi)生間應(yīng)業(yè)主要求，采用兩套病房合用一個(gè)淋浴間的模式。除了在洗漱臺(tái)、馬桶以及淋浴間設(shè)有無(wú)障礙扶手外，衛(wèi)生間還配備緊急呼叫按鈕，以防老人在使用過(guò)程中出現(xiàn)意外，可以及時(shí)通知工作人員進(jìn)行搶救。

衛(wèi)生間采用干濕分離，干區(qū)及濕區(qū)以及衛(wèi)生間與病房之間的門(mén)均采用電動(dòng)移門(mén)，方便開(kāi)啟。馬桶采用智能馬桶，有清水沖洗、自動(dòng)烘干、墊圈加熱、抗菌除臭等功能，同時(shí)配備靠墊，保護(hù)老人腰部，防止后仰。在馬桶區(qū)配備電動(dòng)隔簾，既節(jié)約空間，又保證私密性以及輪椅的回轉(zhuǎn)半徑。在淋浴區(qū)設(shè)有一個(gè)寬大的坐臺(tái)，方便換衣，同時(shí)也配備輔助椅，寬大的座椅既方便老人自己清洗，也方便護(hù)理人員的幫助。淋浴區(qū)采用頂噴與花灑兩用，盡量使墻面平整，避免造成磕碰。

四、結(jié)語(yǔ)

本文結(jié)合普陀康養(yǎng)中心改造項(xiàng)目，分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建筑改造設(shè)計(jì)中一些設(shè)計(jì)手法以及功能的優(yōu)化。介于本項(xiàng)目為改造項(xiàng)目，很多都受原有條件限制，在流線及功能上還有些不足之處，但在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建筑改造設(shè)計(jì)的探索及創(chuàng)新，希望給讀者朋友在今后的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”建筑改造設(shè)計(jì)中提供一些借鑒。

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