李元明 白麗杉

【摘要】目的：淺析泮托拉唑在治療消化性潰瘍合并 PUCHC（上消化道出血）的效果評價。方法：此次研究對象均來源于 2019 年 4月 -2020?年 4?月本院收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者，前 30?名入院的患者設定為對照組，口服奧美拉唑治療，后入院的 30?名患者設定為觀察組，口服泮托拉唑治療，比較兩組患者治療效果和不良反應發(fā)生率。結果：觀察組治療效果及不良反應發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，經對比統(tǒng)計學意義成立 （P?< 0.05）。結論：對消化潰瘍合并消化道出血的患者采取泮托拉唑治療，不但能減少不良反應發(fā)生率，還能提升治療效果，值得應用推廣。

【關鍵詞】泮托拉唑;消化性潰瘍;上消化道出血

【中圖分類號】R573?【文獻標識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.067

【Abstract】Objective：To?evaluate?the?efficacy?of?pantoprazole?in?the?treatment?of?peptic?ulcer?complicated?with?PUCHC （upper?gastrointestinal?bleeding）.?methods：The?research?objects?are?derived?from?April?2019?- April?2020?of?peptic?ulcer?with upper?gastrointestinal?hemorrhage?patients?admitted?in?our?hospital，?the?top?30?set?the?hospitalized?patients?as?control?group， oral?omeprazole?treatment，?30?patients?admitted?to?hospital?after?setting?as?the?observation?group，?oral?diazepam?tora?azole treatment，?compared?two?groups?of?patients?treatment?effect?and?the?incidence?of?adverse?reactions.?Results：The?treatment effect?and?the?incidence?of?adverse?reactions?in?the?observation?group?were?significantly?better?than?those?in?the?control?group， with?statistical?significance?（P?<?0.05）.?Conclusion：Pantoprazole?treatment?for?patients?with?digestive?ulcer?complicated?with gastrointestinal?bleeding?can?not?only?reduce?the?incidence?of?adverse?reactions，?but?also?improve?the?therapeutic?effect， which is?worthy?of?application?and?promotion.

【Key words】Pantoprazole; Peptic ulcer; Upper gastrointestinal hemorrhage

在消化系統(tǒng)疾病當中，消化性潰瘍合并上消化道出血是最為常見的病癥之一，根據相關調查得知，患有消化性潰瘍合并上消化道出血的患者大約占比 25%，針對消化潰瘍患者合并消化道出血的患者來說，其存在諸多臨床表現(xiàn)，比如低蛋白血癥、黑便、嘔血等等，并且具備較高的致死率，倘若患者未能及時進行診治，會嚴重危及患者的生命安全。當前抑酸藥物是臨床中最為常見的藥物，應用 H2?受體阻滯劑可起到控制胃酸分泌的作用，但該藥物不具備良好的耐受性，極有可能會影響到患者的預后效果，而且在臨床中不建議廣泛應用，對此，部分醫(yī)院為了快速解決以上問題，不斷在消化性潰瘍的治療中應用質子泵抑制劑，并獲得了較好的效果，泮托拉唑是質子泵抑制劑的第三代，其不但具備較高的安全性，還能對胃酸分泌起到控制作用 [1-2]?，F(xiàn)階段，針對消化潰瘍患者合并消化道出血患者，臨床主要應用奧美拉唑進行治療，但并未獲得較好的治療效果，基于此，對患者病情采用合理的藥物治療在臨床中顯得尤為重要。本文對 2019?年 4?月 -2020?年 4?月本院收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行了深入研究，并對比了奧美拉唑和泮托拉唑藥物的治療效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的消化性潰瘍合并上消化道出血患者共計 60?例，最早入院時間為 2019?年 4?月，最晚入院時間為 2020?年 4?月。 觀察組與對照組人數(shù)相同（n?=?30）。觀察組應用泮托拉唑治療，對照組應用奧美拉唑治療，觀察組最小的年齡為 26?歲，最大的年齡為 55?歲，平均（32.12±4.02）歲;對照組最小的年齡為 34?歲，最大的年齡為 69?歲， 平均（41.06±3.14）歲。兩組患者一般資料比較 （P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合該病癥的診斷標準;（2）60?例患者全部簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者精神疾病者;（2）肺部感染者;（3）患有血液系統(tǒng)疾病者;（4）正在進行抗病毒治療者;（5）存有其他合并癥者。

1.2 方法

對照組給予患者奧美拉唑治療，該藥品生產于內蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20057338，用量方法：每次在患者靜脈滴注 40mg，每天兩次即可，持續(xù)滴注一個療程。觀察組給予患者泮托拉唑治療，該藥品生產于山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20067214，用量方法：首先在 250ml?濃度為 5%?的葡萄糖溶液當中融合泮托拉唑（40mg），其次在患者靜脈進行滴注，每日滴注不可超過 1?次，持續(xù)滴注一個療程，兩組患者的治療時間均為一個星期 [3]。

1.3?觀察指標

1.3.1?對比兩組患者臨床療效，主要判定標準分為無效、有效、顯效和痊愈，患者在治療一個星期之后，如果還發(fā)生嘔血、血壓降低、腹部疼痛、經胃鏡檢查后，仍然顯示出血等情況，則表示無效;當患者嘔血情況在治療兩天后停止，在一個星期后糞便呈正常狀態(tài)，同時體能各項指標稍有恢復，包括血壓指標和心率指標等，則表示有效;當患者嘔血情況在兩天后停止，在 5?天后糞便呈正常狀態(tài)，同時體能各項指標恢復正常值， 包括血壓指標和心率指標等，則表示顯效;當患者嘔血情況在治療 1?天后停止，在兩天后糞便呈正常狀態(tài)，同時體能各項指標全部恢復，包括血壓指標和心率指標等，則表示痊愈。另外，患者的痊愈率、顯效和有效率形成治療總有效率。

1.3.2?比較兩組患者不良反應發(fā)生率。包括消化系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經系統(tǒng)。

1.4?統(tǒng)計學方法

本次研究所產生的各種數(shù)據均納入統(tǒng)計學軟件 SPSS23.0?中做進一步處理，計數(shù)資料應用（%）的形式表示，采用 x2 檢驗，均數(shù) ± 表示（x±s，用 t?來檢驗，（P?< 0.05）代表差異有統(tǒng)計學的意義。

2?結果

2.1 對比兩組臨床療效

如表 1?所示，觀察組患者痊愈、顯效、有效的人數(shù)分別為 14、8、6， 總有效率為 93.33%?;對照組患者痊愈、顯效、有效的人數(shù)分別為 10、6、 6，總有效率為 73.33，經對比，統(tǒng)計學意義成立（P?< 0.05）。

2.2?對比兩組患者發(fā)生不良反應概率

如表 2?所示，觀察組和對照組不良反應總發(fā)生率分別為 3.3%、 20%，經對比，統(tǒng)計學意義成立 （P?< 0.05）。

3?討論

最近幾年，隨著我國社會經濟的快速發(fā)展，人們的飲食結構和生活習慣也在隨之變化，致使我國人們患消化性潰瘍的人數(shù)不斷上升。在急性非靜脈曲張性上消化道出血當中，最為常見的即是上消化道出血，并且其也是臨床中急危重癥中的一種，不僅如此，其發(fā)病機制與多方面因素存在較大的聯(lián)系，比如遺傳因素、心理因素、精神因素、抗血小板藥物、Hp?感染等等 [4]。胃內酸性環(huán)境的作用主要體現(xiàn)在兩方面，一方面對消化道出血的形成有促進作用，另一方面能愈合上消化道出血現(xiàn)象，并且血小板的聚集以及凝血功能也會受到胃內酸性環(huán)境的影響，此外，人體胃白蛋白在酸性影響下，如果胃內 pH?達到 1.0-4.0?的狀態(tài)下，胃蛋白酶會被激活，從而溶解調體內血凝塊;如果胃內 pH?處于 4.0-6.0?的狀態(tài)下，胃蛋白酶會出現(xiàn)失活狀態(tài)，一旦胃蛋白酶處于 pH?在 6.0?以上時，就會發(fā)生不可逆性滅活，因此，有效治療上消化道出血，就應該提高胃內pH?值 [5]。誘發(fā)消化性潰瘍的主要因素即是幽門螺桿菌感染和患者胃酸分泌過多，當患者胃酸增高，受到胃蛋白酶作用時，消化道便會產生出血的狀況。所以，該疾病在治療過程中，必須要按照治療原則進行，進而有效控制患者的胃酸分泌，提高患者胃部的 PH?值。通過大量臨床實踐得知，質子泵抑制劑的抑酸效果比 H2?受體阻斷劑效果高于 8-20?倍，甚至更多，并且質子泵抑制劑不僅能長時間作用在人體內，同時也降低了不良反應發(fā)生率，治療消化道出血時可將奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑等作為首選藥物，第一代質子泵抑制劑奧美拉唑主要用于胃壁細胞質子泵所在的胃黏膜壁細胞頂端膜，并把分泌性微管和胞質內的管狀泡轉化為亞磺酰胺的活性形式，在二硫鍵與質子泵的巰基的作用下，就會發(fā)生不可逆性，從而降低胃液中的酸含量，目前，治療消化性潰瘍經常使用泮托拉唑，該藥物不僅能有效控制患者消化道出血，同時也可以加快潰瘍的愈合速度 [6]。

通過本次研究結果得知，兩組患者采取不同的治療方式后，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，且觀察組臨床不良反應發(fā)生率低于對照組，且P?< 0.05，差異可滿足統(tǒng)計學意義。

綜上所述，消化性潰瘍患者在治療過程中口服泮托拉唑，不僅能提高患者臨床治療效果，一定程度上也降低了不良反應發(fā)生率，因此，具有臨床應用和推廣的價值。

參考文獻：

[1]?甘波 . 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果及不良反應率評價 [J].?中國社區(qū)醫(yī)師 ，2020，36（05）：28+30.

[2]?陳榮 . 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果評價 [J].?臨床醫(yī)藥文獻電子雜志 ，2018，5（40）：154+157.

[3]?李巧娥 . 泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床分析 [J].?基層醫(yī)學論壇 ，2020，24（34）：5028-5030.

[4]?張志恒. 泮托拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的療效對比[J].?中國醫(yī)藥指南 ，2020，18（33）：120-121.

[5]?歐陽洪林 ， 龔隆輝 . 泮托拉唑聯(lián)合碳酸鋁鎂治療消化性潰瘍患者的臨床效果 [J].?醫(yī)療裝備 ，2020，33（21）：80-81.

[6]?王正麗 . 注射用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果觀察 [J].?中國社區(qū)醫(yī)師 ，2020，36（28）：62-63.